早產產婦產褥期生活質量及其影響因素調查

陳志敏，安彥玲

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早產產婦產褥期生活質量及其影響因素調查

陳志敏，安彥玲

摘要:[目的]調查早產產婦在產褥期的生活質量及其影響因素，采取有效措施提高產褥期早產產婦的生活質量。[方法]采用生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)、社會支持評定量表(SSRS)對115例早產產婦和104例正常足月產婦進行調查。[結果]早產產婦的WHOQOL-BREF總分及其各維度得分、SSRS總分均低于足月產婦(P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示影響早產產婦產褥期生活質量生理維度的因素有嬰兒住院時間、家庭月收入、月嫂或月子中心照顧、分娩方式、嬰兒出生體重；心理維度影響因素有嬰兒出生胎齡、社會支持、照顧者人數、夫妻關系；社會維度的影響因素有職業、社會支持、是否有產后隨訪；環境維度的影響因素有居住地、職業、月嫂或月子中心照顧、嬰兒出生體重、家庭月收入、嬰兒出生胎齡；總分影響因素有嬰兒出生體重、社會支持、月嫂或月子中心照顧、家庭月收入、產婦年齡、照顧者人數。[結論]早產產婦產褥期生活質量低于正常足月產婦，影響因素較多，應建立完善支持系統,給予產婦有針對性、個性化的健康指導,提高其自我保健及科學育兒能力,促進母嬰生活質量同步提高。

關鍵詞:孕婦；早產；產褥期；生活質量；早產兒；影響因素

Survey of quality of life and its influence factors in preterm postpartum

Chen Zhimin，An Yanling(Huangshi Central Hospital，Hubei 435000 China)

AbstractObjective：To survey the quality of life and its influence factors in preterm postpartum，so as to take effective measures to improve the quality of life of mothers of premature infants in puerperium.Methods：A total of 115 mothers of premature infants and 104 mothers of normal full-term infants were investigated by using determination scale of the quality of life (WHOQOL-BREF)，and social support rating scale(SSRS).Results:Total score all dimensions scores of WHOQOL-BREF and total score of SSRS in premature maternal were lower than that in women with full-term birth(P<0.05).Stepwise regression analysis showed that the factors affecting the physical dimensions of quality of life in premature puerperal women included duration of hospital stay，family income，care from confinement center or Yuesao，mode of delivery，the birth weight of infants;Influencing factors of psychological dimensions were gestational age，social support，caregiver number，the relationship between couple;Influencing factors of social dimensions were occupation，social support，whether postpartum follow-up or not;Influencing factors of environment dimensions were residence，occupation，care from Yuesao or confinement center，birth weight，family monthly income，birth gestational age;influencing factors of total score were infants’birth weight，social support，care from Yuesao or confinement center，family income，maternal age and the number of caregivers.Conclusion：Quality of life of mothers of premature infants in puerperium was lower than that in normal full-term women，which were affected by many factors，so we should establish perfect support system，give the mother personalized health guidance and improve the ability of self health care and scientific parenting，in order to improve the quality of life of maternal and child.

Key wordspregnant women;premature;puerperium;quality of life;premature infant;influencing factors

早產兒是指出生胎齡超過28周而未滿37周的新生兒,其出生體重一般<2 500 g。近年來早產兒的發生率在逐漸提高,一項大規模調查表明,我國早產兒的發生率為9.9%[1]。早產兒由于胎齡較小,病情危重,容易出現各種并發癥,對于存在并發癥的早產兒,其神經系統后遺癥的發生率更高,由此給照顧者(通常是母親)及家庭帶來沉重的負擔[2]。與足月兒相比,早產兒出院后更需要母親的精心護理,而早產產婦作為一特殊群體,此時他們正處于產褥期,既有分娩后的身心不適,又有患兒病情給他們帶來的心理打擊。因此早產產婦不僅要面對自身身體健康恢復的重任,還要面對養育子女的重大責任以及來自工作、家庭等的壓力,持續緊張及不良的精神應激使他們的生活質量受到各種因素的影響。而且在照顧孩子的過程中,產婦將生活重心完全放在孩子身上,常忽略自身的健康問題。醫護人員及家屬往往注重產婦個人健康身體,而忽略他們在照顧孩子的過程中產生的身心問題。研究顯示,照顧者的生活質量評分明顯低于常人[3]。12%～55%的照顧者存在精神障礙,在照顧過程中常常出現焦慮、缺乏社會活動及孤獨等問題[4]。而只有找出相關的影響因素,才能采取針對性的措施,提高其生活質量。因此,有必要對早產產婦在產褥期的生活質量及其影響因素進行研究。

1對象與方法

1.1對象采取便利抽樣方法,選擇2012年1月—2013年12月在湖北省黃石市中心醫院產科門診進行復查的產后6周～10周早產產婦115例。選擇2012年1月—2013年12月產后6周～10周在湖北省黃石市中心醫院產科門診進行復查的正常足月產婦104例。早產產婦納入標準:分娩時孕齡小于37周；早產兒病情好轉,順利出院；自愿參與本研究。排除標準:早產兒伴先天畸形；早產兒患遺傳性疾病及伴重癥合并癥；母親患精神疾病及產科重癥合并癥；雙胎或多胎妊娠。足月產婦納入標準:分娩時孕齡大于37周；新生兒生后無嚴重并發癥,順利出院；自愿參與本研究。兩組產婦年齡 21歲～39 歲,早產產婦年齡27.69歲±3.26歲，足月產婦年齡28.04歲±3.59歲。兩組產婦職業、家庭月收入、居住地、生產方式及胎次、夫妻關系等比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1　兩組產婦一般資料比較

1.2方法

1.2.1調查工具①一般資料調查表：包括產婦年齡、職業、文化程度、家庭經濟收入、醫療費用支付方式、分娩方式、生產胎次、夫妻關系、是否有慢性病史、是否有產后并發癥、是否有產后隨訪、月子中心或月嫂照顧、夜間喂奶次數、早產兒發育狀況、早產兒及足月兒性別、早產兒胎齡、早產兒體重等。②世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)：包括生理、心理、社會關系和環境4個領域和26個條目。每個條目采用5級計分,全部為正向計分,分值越高表示此領域的生活質量越高[5],已被證實具有較好的信度與效度。③社會支持評定量表(SSRS)：測定產褥期婦女的社會支持狀況,該量表是肖水源等[6]在借鑒國外有關資料的基礎上,結合我國受試者的特點而設計的。包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度和10個條目,該量表具有較好的信度、效度及重測信度,本研究僅利用社會支持總分情況進行分析。

1.2.2調查方法征得醫院倫理委員會同意后，在婦產科門診選擇符合入選標準的產婦，并與其交流，說明本研究的目的、意義與方法，獲得知情同意，并承諾問卷及資料保密，然后對研究對象發放問卷，說明填寫要求，由研究者統一指導問卷填寫并由被調查者獨立完成，當場收回。問卷收集完成后，進行編號，資料錄入前對收集的資料逐一檢查，缺失項大于問卷要求者予以剔除。發放問卷230份,回收有效問卷219份，其中早產產婦115份,足月產婦104份。

1.2.3統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。應用t檢驗、χ2檢驗、相關性分析及多元回歸分析等統計學方法進行檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組WHOQOL-BREF得分及SSRS得分比較(見表2)

±s)　分

2.2早產產婦生活質量的相關性分析通過計算Spearman或Pearson相關系數來探討產婦年齡、居住地、受教育程度、家庭月收入、職業、生產胎次、生產方式、醫療費用支付方式、產婦及嬰兒照顧者人數、夫妻關系、是否有慢性病史、產后并發癥、嬰兒照顧知識、隨訪、月嫂或月子中心、社會支持總分、早產兒胎齡、體重、喂養方式、早產兒并發癥、住院時間、夜間喂養次數與早產產婦產褥期生活質量總分及生理維度、心理維度、環境維度、社會關系維度得分的相關性。對于符合正態分布的連續性資料,采用Pearson相關系數；對于不符合正態分布的連續性資料或計數資料,采用Spearman相關系數,結果見表3。

2.3早產產婦生活質量與影響因素的多元回歸分析以早產產婦WHOQOL-BREF生理維度得分為應變量,以生理維度得分的相關因素為自變量,進行多元回歸分析,影響產褥期早產產婦生活質量生理維度得分的因素有嬰兒住院時間、家庭月收入、月嫂或月子中心照顧、分娩方式、出生體重，見表4。以早產產婦WHOQOL-BREF心理維度得分為應變量,以心理維度得分的相關因素為自變量,進行多元回歸分析,影響產褥期早產產婦生活質量心理維度得分的影響因素有嬰兒出生胎齡、社會支持、照顧者人數、夫妻關系，見表5。以早產產婦WHOQOL-BREF社會維度得分為應變量,以社會維度得分的相關因素為自變量,進行多元回歸分析，影響產褥期早產產婦生活質量社會維度得分的影響因素有職業、社會支持、是否有產后隨訪，見表6。以早產產婦WHOQOL-BREF環境維度得分為應變量,以環境維度的相關因素為自變量,進行多元回歸分析，影響產褥期早產產婦生活質量環境維度得分的影響因素有居住地、職業、月嫂或月子中心照顧、嬰兒出生體重、家庭月收入、胎齡，見表7。以早產產婦WHOQOL-BREF總分為應變量,以生活質量總分的相關因素為自變量,進行多元回歸分析，影響早產產婦生活質量總分的因素有嬰兒出生體重、社會支持、月嫂或月子中心照顧、家庭月收入、產婦年齡、照顧者人數，見表8。

表4　早產產婦產褥期生活質量生理維度得分的影響因素

表5　早產產婦產褥期生活質量心理維度得分的影響因素

表6　早產產婦產褥期生活質量

表7　早產產婦產褥期生活質量

表8　早產產婦產褥期生活質量總分的影響因素

3討論

3.1研究對象一般資料分析本研究早產產婦平均年齡為 27.69歲，與李向云等[7]研究對象的年齡相似。由于本研究樣本的來源70%以上來自于城市,文化程度相對較高,產婦有工作崗位的比例占60%,經濟情況相對較好,60%以上的產婦家庭月收入>5 000 元。初產婦所占比例較大,且剖宮產率較高,高于世界衛生組織推薦的比例(5%～15%),這和樣本來源也有一定關系。產婦并不都是在家“坐月子”,選擇在月子中心或請月嫂照顧“坐月子”的產婦占50%左右，純母乳喂養率在 50%左右，早產嬰兒產后并發癥的發生率高于足月產者。

3.2產婦生活質量現狀分析本研究結果顯示,早產產婦生活質量總分、生理維度、心理維度、社會維度、環境維度得分均低于正常足月產婦組(P<0.05),與其他相關研究結果一致[8]。產褥期產婦身體各器官系統均發生了顯著變化,尤其是生殖系統的改變；與正常人比較,產婦產后身體較虛弱,需要一段時間的特殊護理與保健。如果產褥期護理不當,易導致各種并發癥的出現，如便秘、痔瘡、尿潴留、惡露時間延長、陰道炎及嚴重的晚期產后出血等,而產婦身體機能恢復的狀態與其健康、生活質量直接相關,同時也關系到嬰兒的健康生長發育。研究證明,同未孕時相比,產后第1個月婦女患抑郁癥的危險度可增高 20 多倍,即使在分娩后的第 2 年,其危險度仍保持在 3 倍以上的水平[9]。早產產婦與足月產婦相比,其生活質量由于早產而帶來的影響更大。早產兒由于身體各系統發育不完善,大多需要在重癥監護室進行治療,產褥期早產產婦在自身身體恢復的同時,還要擔心孩子的病情及預后，且產后早期產婦不能親自照顧孩子,導致產婦易出現各種情緒障礙,嚴重者導致抑郁癥的發生,影響早期的親子互動、夫妻感情及家庭關系。在社會維度,早產產婦需要強大的社會支持力量以減輕他們的經濟及精神負擔。早產兒由于病情較重,需要在重癥監護室接受嚴密的監護與治療,昂貴的醫療費用對于他們是沉重的經濟負擔。很多早產產婦情感比較脆弱,容易緊張,害怕面對如此幼小的孩子，對于如何照顧嬰兒感到無從下手。早產產婦在社會維度方面的生活質量水平較低,需要更多的支持與關注。很多早產產婦為了保胎,不得不暫時放棄工作,長時間在醫院觀察、治療,有時為了獲得最好的檢查與治療,來到離家較遠的城市,在一個相對陌生的環境中,能否便利獲得醫療設施和醫療信息以及交通設施的狀況對早產產婦而言極為重要。因此，早產產婦的生活質量較低,醫護人員及家屬應該給予她們更多的關注,通過改善她們在產褥期的生活質量,為早產兒的健康成長創造良好的條件,提高她們護理嬰兒的能力,促進母嬰互動。

3.3早產產婦生活質量影響因素本研究結果顯示,早產產婦生活質量影響因素主要包括年齡、居住地、家庭月收入、職業、照顧者人數、月嫂或月子中心照顧、社會支持、隨訪、夫妻關系、分娩方式、嬰兒出生胎齡、體重、住院時間。產婦年齡越大,產褥期生活質量越低，高齡產婦發生早產的危險性較高。隨著年齡的增加,尤其是大于35歲的產婦,其身體各器官的功能及激素水平都有所下降,對于妊娠的適應能力差,發生妊娠并發癥的幾率增加,影響產褥期產婦身體的康復及生活質量的提高[10]。嬰兒住院時間的長短從一定程度上反映了病情的嚴重程度,住院時間越長,對于產婦生活質量影響越大。其原因可能為嬰兒病情較重,經濟壓力較大,母子分離使產婦產生焦慮、抑郁等情緒障礙。家庭月收入反映了家庭的經濟支出能力,其收入越高,產婦生活質量越高。早產產婦從懷孕到生產,直至產后早產兒的住院治療以及之后的撫養都需要家庭經濟上的支出。對于經濟收入較低的家庭,不但增加了產婦的經濟負擔,還對其產生精神壓力,易導致低落、抑郁情緒，與Symon等[11]研究結果一致。產婦的社會支持是指家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等個人或組織所給予的精神和物質上的幫助和支援。有效的社會支持(特別是配偶的支持)以及穩定的情緒是生活質量的保護性因素,有助于改善個人的應對方式,提高適應能力,降低心理、生理的應激強度,有助于維持良好的心身狀態,提高生活質量。卜秀青等[12]研究顯示,產婦的社會支持水平在產后明顯增高,1周內達到較高的水平,隨著產后時間的延長和身體逐漸恢復,產婦的社會支持水平有下降的趨勢。社會支持會影響產婦心理維度的生活質量，家庭照顧孩子的人數越多,產婦的生活質量越高，產后孩子的主要照顧者一般為母親,在照顧新生兒尤其是早產兒的過程中,產婦把大量時間與精力放在照顧嬰兒身上,往往忽略自身的健康問題。產婦會將他們自身的健康問題最小化,總體來講產婦認為她們產后的健康屬于良好狀態[13]。而且產后第1年的經歷對于父母雙方來講都是極有壓力的,產婦一方面在感受到自己幸福滿意自信的同時,作為孩子的主要照顧者也承擔著巨大責任與壓力,引起她們的緊張感,自己的私人時間受到極大限制,使她們經常感覺疲勞。因此,產婦需要有人分擔他們的照顧責任與壓力,以獲得更多的支持與幫助。早產兒的出生胎齡與體重在側面反映病情的嚴重程度,影響著病情的預后。研究顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、呼吸衰竭、消化道出血、血小板減少、糖代謝紊亂、壞死性小腸結腸炎、心力衰竭與休克的發生與出生體重呈負相關(P<0.05)，新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、呼吸衰竭、糖代謝紊亂、消化道出血、休克和腎衰竭發生率與出生胎齡與出生胎齡呈負相關(P<0.05)[14]。出生胎齡越小,體重越低,早產兒死亡率也越高。由于對早產兒病情及治療的擔憂,與足月分娩的產婦相比,早產/低出生體重兒的產婦有更大程度的抑郁傾向[15],即使在嬰兒出院后其心理障礙發生的危險都高于足月產婦。產后不良的情緒狀態不僅對產婦的身心健康產生不良影響,而且影響母嬰早期正常的情感交流,對嬰兒的心理發育產生不良影響,并且對婚姻穩定、家庭和諧及社會關系都有很大影響。有明顯抑郁癥狀的產婦其孩子會有更多的疼痛與身體不適癥狀,且由于身體的不適對生長發育帶來更大的危害。因此,對于早產產婦需要給予更多的關注。居住地及職業狀況能夠影響產褥期早產產婦的生活質量,與李向云等[16]研究結果一致。居住在城市的產婦比居住在農村的產婦能夠享受更多的便利條件,更容易獲取醫療幫助與有效的醫療信息；有工作崗位的產婦在產后有法定的產假及產后1年的哺乳假,不必擔心經濟來源的壓力,而無業或下崗的產婦,生活的經濟條件可能相對會受到一定的限制,在一定程度上影響了生活質量的提高。夫妻關系很好的產婦生活質量高于夫妻關系一般的產婦。在第一個孩子出生之后的一段時間,父母雙方的生活質量都會受到負面影響,而且產后會持續最少6個月。然而幸福、穩定的夫妻關系對于父母雙方的心理健康都是有益的,而且良好的心理健康又有利于夫妻雙方關系的穩定與發展。分娩方式對產婦生理維度的生活質量有影響。為了母嬰的健康及生活質量,應該提倡自然分娩,避免不必要的剖宮產。隨著社會經濟的發展與人們保健意識的增強,越來越多的人選擇有專業護理產婦及新生兒經驗的月嫂照顧月子,或者是直接去專業化的“月子中心”“月子會所”。現代化的“月子中心”擁有專職的醫護人員,他們更關心、體貼產婦,在給予產婦生活照顧的同時,還給予產婦生理、心理及情感方面的支持,產婦還能獲得更多的護理新生兒的經驗與方法，降低了產婦沒有護理新生兒經驗所產生的焦慮情緒。產后隨訪是圍產期保健的重要組成部分,家庭隨訪時可以直觀了解產婦和嬰兒的情況以及家庭環境和社會支持的狀況,有利于發現問題并及時解決,針對產后的具體情況及產婦的需求進行個性化的健康教育,提高產婦的遵醫行為,改變不良生活習慣,對于產褥期產婦身體的恢復及嬰兒的生長發育有積極的影響。Denise等[17]通過系統性的文獻綜述及Meta分析發現,訪視者的家訪有潛在的可能提高產婦的育兒技能,改善家庭環境。產后隨訪有多種形式與方法,隨訪人員可以是醫院的工作人員、社區婦幼保健機構的人員、社區工作者等；隨訪形式可以是電話隨訪、家庭訪視、網絡QQ群等。第4次國家衛生服務調查結果顯示，孕產婦產前檢查率為94.0%,產后訪視率為57.0%。雖然我國的產后隨訪隨著社區護理的發展有了很大的進步,但是仍舊存在著一系列的問題。因此,應該加強產后對于產婦及新生兒的隨訪,促進產婦生活質量的提高。

4小結

早產產婦生活質量低于正常足月分娩產婦，影響因素是多方面的，產婦的家人需要在生理、心理上給予產婦更多的關心、支持與幫助；國家婦幼保健機構及醫護人員應以主要影響因素為重點,通過建立一個完善的支持系統,從孕前教育、孕婦學校、住院分娩直至產后隨訪、新生兒護理等,給予產婦有針對性、個性化的健康指導,提高其自我保健及科學育兒能力,促進母嬰生活質量同步提高。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.012

文章編號：1009-6493(2016)03C-1064-06

作者簡介陳志敏，主管護師,本科，單位：435000,黃石市中心醫院；安彥玲單位：050000，石家莊第六醫院。

基金項目河北省衛生廳贊助課題，編號：ZD20140387。