護理干預對唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦心理負擔的影響

康春梅

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護理干預對唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦心理負擔的影響

康春梅

Influence of nursing intervention on psychological burden of maternal with interventional prenatal diagnosis of Down’s syndrome

Kang Chunmei

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150086 China)

摘要：[目的]調查護理干預對唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦心理負擔的影響。[方法]選擇2010年2月—2015年1月在我院建檔的唐氏綜合征高危孕婦78例為觀察組,同期選擇在我院建檔的正常妊娠孕婦78例為對照組,比較兩組孕婦焦慮自評量表(SAS)得分。[結果]觀察組護理前SAS評分為55.33分±10.34分,對照組為33.98分±8.93分,觀察組SAS評分明顯高于對照組(P<0.05)，其中觀察組≥40分20例(25.6%)。觀察組護理后SAS評分為41.98分±7.13分,明顯低于護理前(P<0.05)。觀察組孕婦年齡、離異、出生缺陷家族史為其發生焦慮的危險因素(P<0.05)。[結論]唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦存在明顯的焦慮癥狀,多與年齡、離異和出生缺陷家族史有關,積極的心理干預能改善焦慮癥狀,促進孕婦健康。

關鍵詞：唐氏綜合征；介入性產前診斷；焦慮；心理負擔；護理干預

新生兒染色體中出現幾率最高的疾病就是唐氏綜合征,也可將其稱作21-三體綜合征,在國內新生兒疾病方面該病癥的出現幾率非常高[1]。為了減少唐氏綜合征患兒的出生,近年來，絨毛、羊水、臍血介入性產前診斷已廣泛開展,使部分唐氏綜合征得到產前診斷與及時引產,降低了唐氏綜合征患兒的出生率[2-3]。但是介入性產前診斷也有很大的風險,有一定的流產率,并且等待時間也比較長,可給孕婦造成巨大的心理負擔[4]，孕婦和家人還會擔心介入性過程中導致的痛覺[5-6]。根據相關資料顯示，進針數目和胎兒死亡概率有著緊密的關系,如果胎兒存在生理缺陷,那么穿刺過程中流產及在子宮中夭折的概率會很大[7-8]。為此，在診斷及其等待期間要加強對于孕婦的心理干預,緩解其焦慮、緊張情緒。本研究調查了唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦的心理負擔狀況,提出了相關護理干預對策,現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2010年2月—2015年1月在我院建檔的唐氏綜合征高危孕婦78例為觀察組。納入標準：孕中期做血清產前篩查為唐氏綜合征高危孕婦；單胎妊娠；在醫生將有關信息充分告知給孕婦及其家人后,產前知情同意書由孕婦及其家人簽訂之后,即可開始介入性羊水穿刺過程。排除標準：有內外科合并癥者；有吸煙史者。選擇同期在我院建檔的正常妊娠孕婦78例作為對照組,均為單胎。兩組孕婦均意識清楚,年齡20歲～40歲,有閱讀能力,能獨立填寫問卷。兩組年齡、孕周、受教育水平、孕次、產次、身高等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理干預觀察組孕婦均進行羊水穿刺介入性產前診斷,整個介入操作過程嚴格按照我院標準程序進行操作。而在整個診斷護理中,我院設立唐氏綜合征高危孕婦咨詢門診,單獨的高危妊娠門診在每周的周一、周三、周五的下午設立,孕婦有問題時可以一對一地進行咨詢,由1名專家與兩名護士進行專業性解答。若孕婦存在高危唐氏綜合征的相關癥狀時,相關人員需要使用通俗易懂的說法為其解釋,并將引起該病癥的因素和進行羊水穿刺的注意點、必需性介紹明白。醫生與護士還要將孕期保健的有關內容及經驗傳授給孕婦及其家人,強調保持心情舒暢的重要性,注重孕婦的生理、休息、睡眠、精神衛生知識、孕期飲食等方面的知識講解。進行各類檢驗和操作流程時,工作人員要保持輕松的狀態,按照標準流程進行操作,使孕婦的焦慮和緊張心情緩解,盡量將身心放松,從而配合各種流程的進行。對照組進行常規護理教育，無護理干預。

1.2.2研究工具①一般資料：采用我院自擬的一般資料量表對孕婦在建檔時進行調查,包括育齡婦女的個人基本情況、丈夫基本情況、懷孕分娩史和出生缺陷家族史、家庭經濟情況及預防出生缺陷的相關知識、態度和行為(KAP)評分等。②心理負擔：采用焦慮自評量表(SAS)進行調查,包括20個條目,可以對孕婦的主觀心理進行評價,分數越高,焦慮程度越重，SAS評分≥40分代表有焦慮。

2結果

觀察組護理前SAS評分為55.33分±10.34分,≥40分20例(25.6%)，護理后SAS評分為41.98分±7.13分,明顯低于護理前(P<0.05)。對照組SAS評分為33.98分±8.93分,觀察組護理前SAS評分明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組孕婦焦慮情況見表2。

表2　觀察組孕婦焦慮情況　 例

將表2的4個因素都納入到Logistic回歸,結果顯示，年齡、離異、出生缺陷家族史為唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦發生焦慮的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3　觀察組孕婦焦慮心理負擔的Logistic回歸分析

3討論

為提高出生人口素質,當前我國的產前診斷服務得到了廣泛推廣與應用。懷孕各時期都要進行產前診斷,這么做的目的是在產前利用各類方法檢查胎兒是否健康,從而使新生兒的生理缺陷率減少[9]。新生兒染色體出現幾率最高的疾病就是唐氏綜合征,由于患兒沒有生活自理能力導致社會、家庭承受巨大的負擔,因此,產前診斷過程必不可少,通過該過程才可以使唐氏綜合征的出現幾率減小[10]。現階段使用頻率最高、安全性較好的產前診斷方式就是孕中期羊水穿刺術,唐氏病癥的發生幾率可通過該法有效減小。此法與超聲法相比,缺陷是羊水穿刺術會具有一定的創傷性,孕婦及胎兒在此過程遭受的創傷程度有大有小,嚴重時可能會造成羊膜腔感染、胎兒夭折等情況,所以孕婦進行羊水穿刺產前診斷時,心理壓力會非常大[11-12]。為了分析評估孕婦心理壓力程度,需要使用SAS對其進行評價,這種臨床評價工具可以將臨床心理焦慮病人的主觀感受精確地體現出來,它具有便于研究、簡單方便、效果好、效率高等優點。本研究結果顯示，觀察組護理前SAS評分為55.33分±10.34分,對照組為33.98分±8.93分,觀察組SAS評分明顯高于對照組(P<0.05)。因此,臨床醫生及護士應該將該疾病的特點和有關的產前診斷方式的知識充分告知給孕婦,使孕婦的焦慮心理得到緩解,從而更加配合地進行產前診斷,降低新生兒唐氏綜合征的發生率。

根據我國出生缺陷監測數據顯示,每年出生缺陷發生率約為5.0%,每年出生的缺陷兒對社會和家庭帶來了沉重的精神負擔和經濟負擔[13]。在羊水穿刺的產前診斷中,羊膜有較大彈性,預計進針深度不足可導致穿刺失敗，穿刺中的有創操作引起的疼痛感覺也可能是孕婦焦慮和擔心的因素[14]。本研究結果顯示，觀察組孕婦年齡、離異、出生缺陷家族史為發生焦慮的危險因素(P<0.05)。這是因為產前診斷具有的高風險會刺激孕婦的心理,從而使孕婦出現心理、生理上的各種不適。特別是孕婦年齡比較大時,對進一步進行羊水檢查往往猶豫不決,或怕痛拒絕檢查,也會擔心影響到自身及胎兒的健康。有研究調查100名孕婦的各種信息之后,發現一半孕婦擔憂心理出現的最大誘因是對于結果的焦慮及不確定心理[15]。然而實際穿刺之后,孕婦會覺得疼痛感沒有之前想象的那么嚴重,所以他們在后期的護理干預過程中會積極配合,心理焦慮與緊張感就會消除。護理干預過程中應制訂詳細方案,以孕婦的社會背景、工作類型、文化水平、個人資料等為依據,對每位孕婦開展對應地解釋、解答工作,減輕其心理負擔[16]。積極進行唐氏綜合征知識普及,針對不同孕婦出現的心理狀態,進行一對一專科心理輔導,多鼓勵孕婦,并講清利弊,告訴孕婦羊水穿刺的產前診斷可以降低生出唐氏綜合征患兒的風險[17-18]。本研究顯示，觀察組護理后SAS評分為41.98分±7.13分,明顯低于護理前(P<0.05),也說明了護理干預的有效性。

總之,唐氏綜合征介入性產前診斷孕婦存在明顯的焦慮癥狀,多與年齡、離異和出生缺陷家族史有明顯相關,積極的心理干預能改善焦慮癥狀,促進產婦健康。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-15;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.018

文章編號：1009-6493(2016)03C-1087-03

作者簡介康春梅,主管護師,研究生,單位：150086,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院。

基金項目黑龍江省教育廳科學研究課題,編號：12521324。