中國與周邊獨聯體國家醫療衛生狀況的比較

馬 翠，張向陽

(新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011)

·衛生經濟·

中國與周邊獨聯體國家醫療衛生狀況的比較

馬 翠，張向陽

(新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830011)

［目的］了解中國和周邊獨聯體國家醫療衛生現狀，為中國新疆在絲綢之路經濟帶建設中，充分發揮區域性醫療服務中心的作用，與周邊國家開展醫療衛生合作交流提供參考。［方法］運用文獻查閱法和比較法，通過中國與周邊獨聯體國家衛生總支出占國內生產總值的比例、期望壽命值、兒童死亡率、孕產婦死亡率、每萬人擁有醫師、護士和助產士、病床數等指標，比較各國醫療衛生保障制度、衛生費用、國民健康水平及衛生資源情況。［結果］①2013年中國、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦人均國民收入分別為11,850美元、23,200美元、20,570美元、3070美元和2500美元。②2012年中國、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦衛生總費用占GDP的比重和人均衛生總費用分別為5.4%、322美元，6.5%、913美元，4.3%、539美元，7.0%、84美元，6.4%、61美元。③2013年中國、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦出生人口期望壽命分別為75歲、69歲、68歲、69歲和69歲;每萬人口醫師數、護士數分別為14.9人、16.6人，43.1人、85.2人，35.8人、82.5人，19.6人、61.2人，19.0人、44.8人。［結論］①中國衛生費用支出表現為政府支出比重相對較高，人均衛生費用和人均政府衛生支出低于俄羅斯、哈薩克斯坦。②中國的醫療衛生保障制度有其優越性，但俄羅斯等獨聯體國家醫療保障制度也有可以借鑒之處。③中國的期望壽命較高，結核病發病率較低，其他各項健康指標多排在俄羅斯之后，在其他獨聯體國家之前。④俄羅斯、哈薩克斯坦擁有較為豐富的衛生資源，中國衛生資源總量較大，人均占有量偏低。

中國;獨聯體國家;衛生總費用;期望壽命;衛生資源

新疆位于亞歐大陸中部，是中國向西開放的橋頭堡，在“絲綢之路經濟帶”中具有十分重要的地位和作用。2014年6月，新疆提出要建設絲綢之路經濟帶“五大中心”，其中，區域性醫療服務中心將充分利用新疆的地緣優勢和醫療衛生資源，與周邊國家建立合作機制。

“絲綢之路經濟帶”沿線的中亞國家及獨聯體國家多為發展中國家，醫療衛生事業發展相對滯后。與中國新疆接壤的8個國家中，俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦均為前蘇聯社會主義國家。在蘇聯解體后的二十余年中，經過調整和發展，各國的政治、經濟狀況差異較大，醫療衛生事業的發展也受到了不同程度的影響。近年來，我國與周邊獨聯體國家在政治、經濟、文化等方面的合作越來越密切，“一帶一路”戰略的提出為交流與合作帶來新的契機。我國與獨聯體國家地域相近、疾病譜相似，比較和分析其醫療衛生狀況，對我國醫改及區域性醫療衛生的交流與合作具有較為深遠的意義。本文通過查詢期刊和網絡文獻，并咨詢相關專家來分析中國與周邊獨聯體國家的醫療衛生狀況，為新疆更好地發揮區域醫療服務中心作用提供參考。

1 資料與方法

資料主要來自于世界衛生統計報告、中國衛生和計劃生育統計年鑒、中亞地區衛生服務報告，同時收集近期俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦衛生服務體系、醫療保險及衛生改革情況資料。通過查詢期刊和網絡文獻，并咨詢相關專家，了解俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦醫療衛生相關的政治、經濟、人口，尤其是醫療衛生方面的情況，收集中國、周邊獨聯體國家衛生經費、健康狀況、兒童死亡率、孕產婦死亡率、衛生資源等方面的資料進行比較分析。

2 結果

2.1 人均國民收入和人口狀況

2005－2013年中國、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦人均國民收入均呈現逐年上升的趨勢?？傮w而言，中國人均國民收入低于俄羅斯和哈薩克斯坦，但遠遠高于吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦 (見表1)。

表12005 －2013年人均國民收入 美元

2013年，中國人口總數最多 (139,333.7萬人)，其次是俄羅斯 (14,283.4萬人)、哈薩克斯坦 (1644.1萬人)、塔吉克斯坦 (820.8萬人)、吉爾吉斯斯坦 (554.8萬人);60歲及以上老年人口所占比例中，俄羅斯的比例最高 (19%)，其次是中國 (14%)、哈薩克斯坦(10%)、吉爾吉斯斯坦 (6%)、塔吉克斯坦 (5%)。

2.2 衛生籌資情況

2012年，除了哈薩克斯坦的衛生總費用占GDP的比重低于中國，俄羅斯、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦均高于中國。俄羅斯和哈薩克斯坦的人均衛生總費用高于中國，吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦低于中國;吉爾吉斯斯坦的政府衛生支出占衛生總費用的比例高于中國;俄羅斯和哈薩克斯坦的人均政府衛生支出高于中國;中國的政府衛生支出占政府總支出比最高;塔吉克斯坦個人衛生支出占衛生總費用比例最高 (見表2)。

表2 2012年衛生籌資統計指標

2.3 國民健康水平

期望壽命:2013年，中國出生人口期望壽命高于俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦(見表3)。

孕產婦死亡率:2013年，中國孕產婦死亡率為32/10萬，高于俄羅斯、哈薩克斯坦，低于吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦 (見表3)。

嬰兒死亡率:2013年，除俄羅斯外、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦的嬰兒死亡率均高于中國 (見表4)。

表3 2013年健康狀況

表42013 年兒童死亡率 ‰

結核病發病率:2013年，俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦的核病發病率均高于中國(見表5)。

表5 2013年結核病發病率

2.4 衛生資源

2013年，俄羅斯的每萬人口醫院床位數最多，中國最少。中國作為人口大國，醫師、護士和助產士總數比俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦都多，但每萬人口醫師數和護士數均低于同期周邊獨聯體國家 (見表6)。

表6 2005－2012年年衛生資源

2.5 醫療改革及醫療保障體系

2.5.1 中國

醫療保障體系以基本醫療保障為主體、其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充。醫療保障制度采取的是以社會醫療保障為主的模式，具體可分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助，已基本實現人員全覆蓋［1］。中國城市主要采取的是“大病統籌”制，由單位和個人共同繳納醫療保險費，用人單位繳費率控制在職工工資的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，同時建立統籌基金，保證職工在得大病后，其個人難以承擔的高額診療費能夠得以解決。在農村，目前實施的醫療保障主要是政府財政扶持下互助互濟形式的新型農村合作醫療制度，是農村群眾在自愿互助的基礎上，依靠集體經濟舉辦的社會福利性醫療保障制度，是以國家財政、地方財政和個人共同出資，主要補助大額或住院醫療費用［2］。

2.5.2 俄羅斯

前蘇聯解體后，俄羅斯政治經濟體制的變化要求俄羅斯政府對醫療制度進行改革。2005年，普京提出了優先發展醫療、教育領域的國家計劃，使得俄羅斯的醫療衛生體制改革走上政府主導、市場為輔的模式。為了促進醫療衛生服務的多樣化，俄羅斯政府鼓勵私立醫院的建立與發展，政府鼓勵公民以購買強制性商業醫療保險的方式，彌補衛生財政支出的不足［3］。同時，由原先的醫療服務全部免費政策逐步改革為實施基本醫療服務免費政策。政府為居民免費提供簡單的、基本的醫療服務，保障居民的基本醫療需求。居民在享受一定數量的免費服務的同時必須支付強制性健康保險未覆蓋的服務。另外，俄羅斯實行醫藥分離，患者需要自費購買藥品。俄羅斯經過二十多年的改革，對醫療保障體系進行了重構，建立了一個多層次的醫療保障制度，形成了公立醫院和私立醫院并立運行的、免費的國家法定強制性醫療保險和個人付費的私立醫療相結合的醫療保障體系［4］。

2.5.3 哈薩克斯坦

在建立保險制度前實行的是全民免費醫療，之后進行了兩次重大調整。上世紀90年代中后期，國家實行了一段時期的強制醫療保險;1998年以后，實施自愿醫療保險。哈薩克斯坦的醫療保險基金運營主體是商業保險公司，費用來自企業和個人。自愿醫療保險的覆蓋面比較低，2010年的數據顯示，哈薩克斯坦自愿醫療保險的參保人數占全國人口的1.8%，哈薩克斯坦一直沒有放棄恢復強制醫療保險的努力［5］。

2.5.4 吉爾吉斯斯坦

建立了強制性的醫療保險制度，1992年通過了醫療保險法，在一個區域實行了試點，但是直到1998年強制性的醫療保險制度才在全國范圍內推開。吉爾吉斯斯坦沒有單獨設立醫療保險費，社會保障費 (繳費率占企業工資水平的39%)2%用于醫療保險。國家一般為兒童、失業人員、殘疾人、低保戶及糖尿病、結核病等疾病患者提供免費的醫療保險。2012年強制醫療保險覆蓋總人口的76.3%，但是強制性醫療保險基金在吉爾吉斯斯坦醫療保險基金中所占比例不大，大概占衛生總經費的4%［6］。

2.5.5 塔吉克斯坦

醫療保障體系主要由免費醫療、預防保健兩個部分組成。近年來，塔吉克斯坦雖然實行了自愿性醫療保險制度，但因員工工資收入水平低、自愿性醫療保險參保率低，且效果不佳，2012年個人衛生支出占衛生總費用仍在70%以上，自愿性醫療保險制度發揮的作用不大，群眾看病難、看病貴的問題依然比較突出［6］。

3 討論

3.1 經濟增長與人口狀況

在中國與周邊獨聯體國家中，俄羅斯和哈薩克斯坦人均國民收入較高，2013年分別達到了23，200美元和20，570美元，高于我國同期水平。尤其是哈薩克斯坦，依靠豐富的自然資源，通過推行經濟改革，目前已成為世界上發展最快的經濟體之一，居民生活水平也得到了較大提高。塔吉克斯坦和吉爾吉斯斯坦的人均國民收入在3000美元左右。塔吉克斯坦的經濟基礎薄弱，結構單一，在蘇聯解體后錯過了重要的發展機遇期，加之政治經濟危機以及多年內戰使國民經濟的發展一直舉步維艱。吉爾吉斯坦雖有豐富的礦藏，但缺乏石油和政治獨立，經濟一直沒有擺脫危機。

中國是世界上人口最多的國家，2013年已達13.9億人。俄羅斯從20世紀80年代中期以來人口增長出現下降趨勢，出現低出生率高死亡率的現象，近10年一直維持在1.4億人口左右。俄羅斯人口老齡化最嚴重，中國處于快速老齡化階段，哈薩克斯坦進入老齡化。

3.2 衛生籌資情況

影響衛生籌資構成的因素眾多，除了最為主要的經濟因素外，還包括健康因素、政府對衛生重視程度、地區特征等［7］。從2012年的數據可以看出，中國和周邊獨聯體國家中，中國衛生總費用占GDP的比例為5.4%，僅比哈薩克斯坦高。在國際組織的幫助下，吉爾吉斯斯坦實施了衛生籌資改革，設計了由國家、社會強制保險和個人付費按比例分攤的支付系統，并在州一級籌集預算資金，克服了之前分散化的籌資安排。雖其經濟狀況處于落后地位，衛生總費用占GDP的比例卻達到了7.0%。目前，世界平均的衛生總費用占世界GDP的比例為10%左右，我國衛生總費用占GDP的比例偏低影響了我國醫療衛生服務的效率和公平。人均衛生總費用與人均國民收入關聯緊密，俄羅斯人均衛生總費用913美元，遠遠高于中國。哈薩克斯坦隨著經濟的發展，人均總費用也達到了539美元。相比而言，吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦人均費用低，看病難、看病貴問題也更加突出。在各國中，吉爾吉斯斯坦是政府衛生支出占衛生總費用比例最大的國家，達到60.2%，塔吉克斯坦則是個人衛生費用占衛生總費用比例最大的國家，達到了70.6%。據世界衛生組織在《西太平洋地區和東南亞地區衛生籌資戰略 (2006－2010)》［8］中指出，如果一個國家衛生總費用中個人衛生支出的比重超過50%，通常會出現極端的不公平，并可能導致因病致貧、災難性衛生支出情況。

中國政府衛生支出占衛生總費用的比例2012年提高到56%，政府衛生支出占政府總支出的比例達到了12.5%，個人衛生支出占衛生總費用的比例為44%。這些反映了近年來我國政府衛生投入力度不斷加大和各項醫療保障制度快速推進產生效果，但是由于欠賬較多，人口數量大，衛生投入總量仍顯不足，個人籌資比例仍然偏大，且人民群眾衛生籌資公平狀況并沒有得到明顯的改善。

3.3 國民健康水平

國民健康水平是衡量一個國家經濟和科學文化發達程度的標志。通過2013年中國和周邊獨聯體各國期望壽命值、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和結核病發病率的對比，中國期望壽命值75歲，高于周邊獨聯體國家出生人口期望壽命6歲左右。國家經濟和科學文化較為發達的俄羅斯期望壽命為69歲，目前是歐洲最低的。多數學者認為俄羅斯人生活方式不健康，酗酒、吸煙，加之體力活動少和飲食質量差是壽命縮短的重要因素［9］。吉爾吉斯斯坦孕產婦死亡率最高，達到75/10萬，中國的孕產婦死亡率高于俄羅斯和哈薩克斯坦，低于吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率中國均與俄羅斯接近，低于其他獨聯體國家。吉爾吉斯斯坦和哈薩克斯坦結核病的發病率較高。中國是世界上22個結核病高負擔國家之一，國家把有效控制結核病流行納入經濟社會發展規劃中，結核病控制相對較好，發病率僅為70/10萬，低于周邊獨聯體國家。

3.4 衛生資源

俄羅斯衛生資源最為豐富，每萬人口擁有的平均醫院床位數和醫師人數分別達到了97張，43.1人，比一些西方歐洲國家還多。哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦人口均在千萬左右，人均占有衛生資源也比中國豐富。然而，周邊國家醫療水平、服務質量和衛生條件相對較差，許多醫院和診所的管理和設備情況很差，基本上沒有質量管理系統。哈薩克斯坦、塔吉克斯坦、吉爾吉斯斯坦等獨聯體國家近10年每萬人口醫師數有不同程度的降低，且大部分公立醫院只能看基礎病、多發病，對疑難雜癥診治缺乏有效治療手段，私立醫院大多收費極高，看病難問題相對突出。雖然中國衛生資源總量較周邊國家大，但由于人口眾多，導致人均占有量均低于同期周邊獨聯體國家。

3.5 醫療衛生保障制度

在深化醫療衛生體制改革過程中，我們既要借鑒發達國家的成功經驗，也要參考和引進一些與我國經濟社會發展狀況相近國家的做法。我國現行的醫療保障體系雖已基本實現人員全覆蓋，但是，由于我國人口基數大，各地區經濟社會發展水平不均衡，現有保障體系存在籌資和保障水平總體不高、醫療市場競爭不充分、分級診療體系未真正建立等問題。俄羅斯實施的基本醫療服務免費政策、醫藥分離制度有借鑒意義，哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦醫療衛生體制都有自身的特點，在強制醫療保險和自愿醫療保險制度方面都進行了積極的嘗試，強制醫療保險仍將成為趨勢。

3.6 積極開展國際醫療旅游服務

中國新疆與周邊獨聯體國家相鄰，隨著國家各項政策的扶持和對新疆醫療衛生事業投入的不斷加大，新疆的衛生事業有了較好發展。新疆烏魯木齊市的三級甲等醫院醫療技術不斷接近國內先進水平，絕大多數疾病不出新疆就可以獲得很好的治療。除了一些綜合醫院外，中醫、維吾爾醫等醫療機構在治療疑難雜癥方面也有獨到之處。相鄰獨聯體國家與中國都具有社會主義背景，歷史文化和生活習慣較為相近，對中國和中醫藥有一定的認識和了解，且中醫藥價格低廉，適合當地的經濟發展現狀，易于接受。周邊獨聯體國家如果選擇到中國就醫，具有區位優勢、交通相對便利、旅游資源豐富的新疆便是首選。鑒于此，國家應加大支持和鼓勵新疆烏魯木齊開展醫療旅游服務，完善管理體系，整合醫療資源，推動與周邊獨聯體國家在醫療衛生方面的合作和交流。

通過對中國與周邊獨聯體國家衛生費用、國民健康水平、衛生資源及醫療衛生保障制度的比較，可以得出:①中國的醫療衛生保障制度有其優越性，但俄羅斯等周邊獨聯體國家醫療保障制度也有可借鑒之處。②中國應當繼續增加政府投入，改善民眾衛生籌資的公平性，保證民眾以較低的成本享受醫療衛生服務。③鑒于周邊國家醫療衛生狀況，中國新疆積極開展國際醫療旅游服務具有可行性。

［1］馬旭東，胡瑞榮，趙明鋼．中美兩國基本醫療衛生體制及有關情況比較［J］．現代醫院管理，2014，12(2):27－31.

［2］趙志龍，張利剛．新經濟增長模式下的中國醫療衛生［J］．中國衛生產業，2007，(5):40－42.

［3］姜立剛，王 偉．金磚國家醫療衛生體制對中國醫改的啟示［J］．當代經濟研究，2014，(3):39－40.

［4］肖來付．俄羅斯醫療保險制度改革:現狀、問題及前景［J］．中國衛生經濟，2015，34(7):89－92.

［5］楊 恕，王 琰．哈薩克斯坦醫療保險制度研究［J］．新疆社會科學，2012，(4):67－74.

［6］阿里木江·阿不都來提．中亞社會保障問題研究［M］．北京:企業管理出版社，2013.

［7］李松光，王 穎，呂 軍，等．適宜的中國衛生籌資構成探討［J］．中國衛生資源，2011，14(1):67－68.

［8］ WHO.Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region (2006－2010)［R］．2005.

［9］張養志．俄羅斯聯邦社會保障體制的改革評價—以醫療保障制度為視角［J］．東歐中亞市場研究，2002，(6):16－18.

(本文編輯:謝碧鈺)

The Comparisons on health care situations between China and neighboring Commonwealth of Independent States (CIS)

MA Cui，ZHANG Xiang－yang
(Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang 830011，China)

ObjectiveTo know current health care situations between China and Neighboring Commonwealth of Independent States so as to provide the references for carrying out health care cooperation with CIS，and giving full play to regional medical services centers in construction of Silk Road economic belt.MethodsUsed literature and comparisons Methods，through ratio of health total expenditure up GDP，life expectancy，child mortality rate，maternal mortality rate，the indices of having doctors，nurses，midwifes per 10000 people and beds，compare the health care security system，health care expenditure，national health level and health resource between China and CIS.Results(1)In 2013，the national income per capital in China was$11,850，$23,200 in Russia，$20,570 in Kazakhstan，$3,070 in Kyrgyzstan and$2,500 in Tajikistan.(2)In 2012，the proportion of health total expenditure up GDP and health total expenditure per capital was 5.4%or$322 in China，6.5%or$913 in Russia，4.3%or$539 in Kazakhstan，7.0%or$84 in Kyrgyzstan and 6.4%or$61 in Tajikistan.(3)In 2013，life expectancy of newly－born population in China was 75 years old，69 in Russia，68 in Kazakhstan，69 in Kyrgyzstan and 69 in Tajikistan.The number of physicians and nurses for patients per 10,000 people in China was 14.9 and 16.6 respectively，43.1 and 85.2 in Russia，35.8 and 82.5 in Kazakhstan，19.6 and 61.2 in Kyrgyzstan and 19.0 and 44.8 in Tajikistan.Conclusions(1)The proportion of governmental expenditure，China was higher.Health expenditure per capita and governmental expenditure per capita were lower than that in Russian and Kazakhstan.(2)The health care security system had superiority in China，but we still may use the reference from Russia and other CIS.(3)Life expectancy was higher in China.Tuberculosis occurrence was lower，and other health indices were behind Russia，but rank before the rest of CIS though.(4)Russia and Kazakhstan had comparatively rich health care resources.Total number of health care resources in China was larger，but occupancy volume per capita was lower.

China，CIS，total health expenditure life expectancy，health resource

R19－0

A

1003－2800(2016)12－0028－05

2016-09-27

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.007

新疆醫科大學醫學人文研究所基金項目 (2014YRS013)

馬 翠 (1978－)，女，甘肅康樂人，碩士，講師，主要從事衛生事業管理方面的研究。

張向陽 (1957－)，男，本科，教授，主任醫師，主要從事衛生事業管理、醫學教育、臨床方面的研究。