腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響及療效

廖明慧

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科，廣州 511400)

腹腔鏡手術對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響及療效

廖明慧

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科，廣州 511400)

目的 觀察腹腔鏡手術對剝除卵巢良性腫瘤的療效，并探討手術對患者卵巢功能的影響。方法 選取2012年1月至2016年1月收治的120例卵巢良性腫瘤患者的資料，按照手術方法分為腹腔鏡手術組(觀察組，n=60)和開腹手術組(對照組，n=60)，對2組患者術中及術后各項指標及卵巢功能進行比較。結果 觀察組手術時間及術中出血量為(58.76±24.56)min、(72.04±26.56)mL，明顯低于對照組的(65.73±24.06)min、(105.32±42.37)mL(P<0.05)。觀察組術后排氣時間、留置尿管時間及術后住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組雌二醇低于對照組，黃體生成素、促卵泡激素則高于對照組(均P<0.05)。結論 腹腔鏡手術對于卵巢良勝腫瘤治療較傳統開腹手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后縮短住院時間、恢復快、腹部美觀等優(yōu)點，明顯提高卵巢功能及患者生活質量。

腹腔鏡手術； 卵巢良性腫瘤； 卵巢功能； 影響

卵巢是女性生殖系統腫瘤的多發(fā)器官，卵巢良性腫瘤的發(fā)病率逐年提高[1]，已受到社會的廣泛關注。卵巢良性腫瘤常見于育齡期婦女，發(fā)病時會引起下腹劇痛，如治療的不及時會導致腫瘤破裂或壞死等情況發(fā)生[2]。手術是治療卵巢良性腫瘤的常用手段，但常規(guī)開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，術中出血量多，術后容易引發(fā)并發(fā)癥[3]，不利于患者的術后恢復，且對患者的卵巢功能改善有限。腹腔鏡手術由于具有無創(chuàng)性及良好的卵巢功能改善性被廣泛推廣于臨床中[4-6]，本文回顧性分析60例行腹腔鏡手術的卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

回顧性分析廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科2012年1月至2016年1月收治的120例卵巢良性腫瘤患者的資料。經術后病理證實并符合卵巢良性腫瘤的診斷標準。排除標準：1)有腹部手術史、感染性疾病、嚴重重要臟器功能不全及妊娠、哺乳等患者。2)拒絕簽訂手術同意書者。按手術方法將其分為腹腔鏡手術組(觀察組)和開腹手術組(對照組)，每組60例。2組基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本情況比較

1.2 治療方法

對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。

卵巢腫瘤生長在卵巢組織內，隨著腫瘤生長，正常卵巢組織常被擠壓至一側，二者有較明顯的界限。利用這一解剖特點將腫瘤剔除，并保留下正常的卵巢組織。卵巢腫瘤剔除術適用于年輕患者單側或雙側卵巢腫瘤。卵巢腫瘤剔除前，首先要觀察卵巢腫瘤表面血管分布情況、光滑程度、是否完整、有無粘連，初步判斷一下性質，然后了解腫瘤與正常卵巢組織的界限，正常卵巢組織所占比例有多少，最后確定切口的位置。切口一般沿血管分布較少的區(qū)域，與輸卵管平行，弧形切開卵巢皮質。切開深度要適宜，過淺會引起剝離困難；過深則可能切破瘤壁，造成囊內容物外流。剔除過程中可用中指、示指夾住卵巢門血管，以減少出血。貼腫物包膜行銳性或鈍性分離，使腫物與正常卵巢組織分開，分離達腫物基底處，用止血鉗夾之，切出腫物。剝離面止血后，用可吸收線縫合消滅死腔，褥式縫合卵巢皮質切口。卵巢腫瘤剔除術的主要并發(fā)癥是局部血腫形成。對囊腔較深者，采用兩層縫合法消滅死腔，以減少局部形成血腫。腹腔鏡剝除囊腫的手術原則與開腹相同，將卵巢囊腫剝除，或將囊內容物吸出或取出后，將囊皮撕剝，使之完全剔除。創(chuàng)面電凝止血，可不縫合。明顯的出血也可在鏡下縫合。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術中及術后各項指標及卵巢功能改善情況。術中及術后各項指標包括手術時間、術中出血量、排氣時間、留置尿管時間、住院時間、并發(fā)癥及術后病率；卵巢功能改善情況包括雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對收集的數據進行整理與分析，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術中及術后情況

觀察組患者的手術時間及術中出血量明顯低于對照組，且術后排氣時間、留置尿管時間及術后住院時間短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組術中及術后情況 ±s

-：無數據。

2.2 2組卵巢功能改善情況

觀察組E2低于對照組，LH、FSH則高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組卵巢功能改善情況 ±s

3 討論

卵巢的功能在于育齡婦女分泌女性荷爾蒙，以維持其生理機能，并于每個生理周期產生卵子以供孕育后代之用。而每個周期卵巢要排出卵子，必須要有組織修補之功能[7]，因為卵巢要排出卵子之時，卵泡必須破裂，卵子才能排出，而排出之后，原先破裂之處就必須進行修補，每個周期皆需重復此步驟[8]。此外，在排卵的同時必須要有高濃度的荷爾蒙分泌來配合，而高濃度的荷爾蒙刺激，有可能使修補功能的基因產生突變，因而形成卵巢腫瘤[9]。

腹腔鏡手術與開腹手術的臨床治療效果差異不大，但腹腔鏡手術的應用更廣泛，其主要優(yōu)勢在于：1)手術封閉，有效避免內環(huán)境與外環(huán)境的直接接觸[10]，降低感染的發(fā)生風險；2)手術取切口較小，減少了對內環(huán)境的刺激[11]；3)手術視野明顯放大，有效減少視野盲區(qū)，操作醫(yī)師可以準確地對病灶進行處理，同時避免了對卵巢周圍組織的過多損傷[12]。良性畸胎瘤、卵巢單純囊腫以及卵巢冠囊腫等首選的治療手段是腹腔鏡手術。本研究發(fā)現，觀察組患者的手術時間及術中出血量明顯低于對照組，且術后排氣時間、留置尿管時間、術后住院時間術后并發(fā)癥及術后病率明顯少于對照組(P<0.05)，充分證實腹腔鏡手術與開腹手術相比，其創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短及術后患者恢復快等優(yōu)勢。另外，觀察組E2明顯低于對照組，觀察組LH、FSH明顯高于對照組(均P<0.05)，提示腹腔鏡手術對患者卵巢的改善效果明顯優(yōu)于開腹手術。本研究還發(fā)現由于腹腔鏡手術取切口較小，造成的手術瘢痕很小，對外觀影響不大，更容易被女性患者所接受。

卵巢良性腫瘤一經確診應手術治療，同時根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍[13]。年輕、單側良性腫瘤應行患側卵巢囊腫剔除或卵巢切除術，盡可能保留正常卵巢組織和對側正常卵巢[14]；即使雙側良性囊腫，也應爭取行囊腫剔除術，保留正常卵巢組織。若卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉組織壞死，應行患側卵巢輸卵管切除術[15]。圍絕經期婦女可行單側附件切除或子宮及雙側附件切除術。術中剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性，必要時作冰凍切片組織學檢查以明確性質，確定手術范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。

[1] 李素萍.腹腔鏡手術治療老年肥胖患者卵巢良性腫瘤療效及安全性[J].中國老年學雜志，2013，33(21)：5272-5274.

[2] 楊麗，韓萍.腹腔鏡與開腹手術對卵巢良性腫瘤臨床療效及卵巢功能研究[J].中國婦幼保健，2014，29(2)：289-292.

[3] 張瑞作,劉繼秀.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(5):467-468.

[4] 趙天天，馬德花，張磊，等.卵巢上皮性癌組織eIF-4A蛋白表達臨床意義研究[J].中華腫瘤防治雜志，2014，21(15)：1164-1167.

[5] 蔡慧華,彭冬先,王雪峰,等.腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢良性腫瘤16例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2015,21(1):65-68.

[6] 李坤，潘云燕，楊香山，等.卵巢癌中HPV_(16/18)感染與ILT4表達的相關性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(16)：3901-3903.

[7] 鄧穎.對比觀察腹腔鏡與剖腹手術治療卵巢良性腫瘤的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2014(6)：3070-3071.

[8] 侯娟娟，虎淑妍，劉婷婷，等.血清腫瘤標志物在卵巢癌早期診斷中的臨床價值[J].中國免疫學雜志，2014，30(8)：1101-1104.

[9] 陳新艷，水旭娟，陳育梅，等.多角度評價腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術術后卵巢功能的變化[J].溫州醫(yī)學院學報，2013,43(4)：237-240.

[10] 張兆珍.腹腔鏡卵巢手術不同措施處理殘留卵巢對其功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(25)：187-188.

[11] Biacchiardi C P,Piane L D,Camanni M,et al.Laparoscopic stripping of endometriomas negatively affects ovarian follicular reserve even if performed by experienced surgeons[J].Reprod Bio Med Online,2011,23(6)：459-460.

[12] Mohamed M L,Nouh A A,El Behery M M,et al.Effect on ovarian reserve of laparoscopic bipolar electrocoagulation versus laparotomic hemostatic sutures during unilateral ovarian cystectomy[J].Int J Gynaecol Obstet,2011,114(1):69-72.

[13] Frishman G N.Standardized photographic surgical documentation:a picture is worth a thousand word[J].Fertil Steril,2013,99(5):1209-1210.

[14] Loveless M B,Finkenzeller D,Ibrahim S,et al.A simulation program for teaching obstetrics and gynecology residents the pediatric gynecologyexamination and procedures[J].J Pediatr Adolesc Gynecol,2011,24(3):127-136.

[15] Lee D Y,Young Kim N,Jae Kim M,et al.Effects of laparoscopic surgery on serum anti-müllerian hormone levels in reproductive-aged women with endometrioma[J].Gynecol Endocrinol,2011,27(10):733-736.

(責任編輯：羅芳)

Effect of Laparoscopic Surgery on Ovarian Function in Patients with Benign Ovarian Tumors

LIAO Ming-hui

(DepartmentofGynecology,GuangzhouPanyuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou511400,China)

Objective To observe the efficacy of laparoscopic surgery for benign ovarian tumor removal,and to explore the effect of surgery on ovarian function.Methods Data of 120 patients treated in our hospital between January 2012 and January 2016 for benign ovarian tumors were analyzed retrospectively.These patients were assigned to receive either laparoscopic surgery(observation group,n=60) or open surgery(control group,n=60).Intraoperative and postoperative indicators and ovarian function were compared between the two groups.Results Compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened operative time((58.76±24.56) minutes vs(65.73±24.06) minutes) and reduced intraoperative blood loss((72.04±26.56)mL vs (105.32±42.37)mL)(P<0.05).In addition,compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened the time to first flatus,duration of indwelling urinary catheterization and length of hospital stay,decreased estradiol levels,and increased luteinizing hormone and follicle stimulating hormone levels(P<0.05).Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic surgery can reduce trauma,alleviate pain,shorten hospital stay,promote recovery,beautify abdomen,improve ovarian function and enhance quality of life in patients with benign ovarian tumors.

laparoscopic surgery; benign ovarian tumors; ovarian function; effect

2016-07-14

廖明慧(1980—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦科學的研究。

R737.31

A

1009-8194(2016)11-0041-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.016