腹腔鏡手術與傳統手術治療卵巢良性囊腫的療效比較

段 玲，李紅薇，袁新榮，陳 薇

(中國人民解放軍第四二二醫院婦產科，廣東 湛江 524005)

腹腔鏡手術與傳統手術治療卵巢良性囊腫的療效比較

段 玲，李紅薇，袁新榮，陳 薇

(中國人民解放軍第四二二醫院婦產科，廣東 湛江 524005)

目的 比較腹腔鏡手術與傳統手術治療卵巢良性囊腫的臨床效果。方法 將60例良性卵巢囊腫患者按隨機數字表法分為2組：觀察組30例采用腹腔鏡手術治療，對照組30例采用傳統開腹手術治療。比較2組術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間及住院時間，記錄2組術后復發、發熱發生情況及鎮痛藥物使用情況。結果 與對照組比較，觀察組術中出血量、術后鎮痛藥物使用率顯著減少，下床活動時間、術后排氣時間及住院時間明顯縮短(P<0.05)；2組術后復發、發熱發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫是安全有效的，且較傳統開腹手術具有創傷小、術后恢復快等優點。

卵巢良性腫瘤； 腹腔鏡手術； 開腹手術； 臨床療效

卵巢是女性重要的內分泌器官之一，在人體內分泌和性激素代謝過程中發揮著關鍵作用。卵巢囊腫作為卵巢常見的良性腫瘤之一，具有破壞卵巢實質進而引起卵巢粘連、瘢痕形成、卵巢薄膜變形，導致女性卵巢排卵受到影響，另外還可導致卵母細胞的質量的變化及腹腔微環境的改變，是育齡婦女不孕不育的重要原因[1]。卵巢囊腫剝除術是目前治療卵巢囊腫主要術式之一，該術式不但可以切除病灶，還能最大程度的減少卵巢功能的損傷，其臨床治療效果在臨床上得到廣泛認可[2]。近年來，腹腔鏡技術的發展和應用，腹腔鏡手術可在直視下進行卵巢囊腫的剝脫及盆腔內病灶的處理，具有創傷較小、安全性高、能更好的保護卵巢的優點[3]，目前在有條件的醫院已經逐漸取代了傳統開腹手術而成為臨床上治療卵巢囊腫的主要術式。筆者采用對比研究方法，進一步探討腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月中國人民解放軍第四二二醫院收治的卵巢良性囊腫患者60例，所有患者既往無卵巢手術史，無婦科良惡性疾病，術前6個月無性激素使用史、術后病理檢查均證實為良性；所有患者均簽署知情同意書；排除心、肺、肝腎功能障礙以及盆腔嚴重粘連者。將60例患者按隨機數字表法分為2組：觀察組30例，年齡25～42歲，平均(34.86±2.27)歲；單側卵巢囊腫23例，雙側卵巢囊腫7例；術后病理證實單純性卵巢囊腫9例，巧克力卵巢囊腫9例，卵巢畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤3例，漿液性囊腺瘤2例。對照組30例，年齡26～41歲，平均(34.42±2.22)歲；單側卵巢囊腫22例，雙側卵巢囊腫8例；術后病理證實單純性卵巢囊腫10例，巧克力卵巢囊腫8例，卵巢畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤4例，漿液性囊腺瘤1例。2組患者在年齡及病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者均給予積極術前準備，觀察組患者接受腹腔鏡手術，首先行氣管插管，全身麻醉，常規行心電監護儀監測生命體征，患者保持頭低、臀高、仰臥位，常規消毒，鋪巾。常規穿刺氣腹針形成氣腹，腹腔鏡常規進入腹腔，探查患者整個盆腹腔的情況，包括是否伴有腹水、出血、粘連，觀察肝膽及腸管表面是否正常，仔細探查子宮及雙側附件，記錄卵巢囊腫的顏色、大小、硬度、活動情況、表面是否附有贅生物以及與周圍組織是否粘連等，并根據患者的個體情況決定手術方式，如卵巢囊腫穿刺術、卵巢囊腫切除術或卵巢囊腫剝除術等，若患者伴有盆腔粘連應行盆腔粘連分離術。行卵巢囊腫切除術者可采用雙極電凝順序切除骨盆的漏斗韌帶、卵巢的固有韌帶以及輸卵管峽部及系膜，取出切除的卵巢及附件組織。行卵巢囊腫剝除術者采用單極電鉤短暫點凝卵巢表面的最薄弱處，鈍性分離點凝的凹陷處至囊腫壁，仔細分離卵巢的皮質與囊腫壁，并將囊腫剝出。對于巧克力囊腫或囊腫直徑大于6 cm者需穿刺并抽吸，縮小囊腫體積，之后再行囊腫剝離術。倘若術中囊腫破裂需用2000 mL的生理鹽水沖洗腹腔，對于不孕患者可行輸卵管通液術。最后充分止血，沖洗腹腔，排出二氧化碳。對于可能惡性者于術中行快速冰凍病理切片檢查。術后常規抗生素應用預防感染。開腹手術組按照常規開腹手術方式進行。

1.3 觀察指標

比較2組術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間及住院時間，記錄2組術后復發、發熱發生情況及鎮痛藥物使用情況。

1.4 統計學方法

2 結果

1)與對照組比較，觀察組術中出血量顯著減少，下床活動時間、術后排氣時間及住院時間明顯縮短(P<0.05)，見表1。2)與對照組比較，觀察組術后鎮痛藥物使用率顯著減少(P<0.05)；2組術后復發、發熱發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組手術治療后各指標比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

表2 2組術后情況比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

卵巢位于輸卵管的后下方，由卵巢動脈以及子宮動脈進行雙重動脈供血，卵巢囊腫是其較為常見的良性腫塊，假若卵巢囊腫未發現或未接受及時的治療，極容易導致卵巢潰破、扭曲、變形甚至引起腹膜炎，部分可能會導致良性卵巢囊腫轉變為惡性腫瘤，嚴重影響患者的生命安全[1]。而且，卵巢囊腫增大或者產生變性均能影響卵子、精子或者是受精卵的正常運動、傳輸，導致患者不孕不育。傳統的開腹手術是剝離卵巢囊腫及其表面的包膜，無法避免手術對卵巢正常組織造成的傷害。隨著腹腔鏡器械的不斷發展，腹腔鏡手術具有無需開腹、小切口、美觀、對內環境的影響小等優點，在臨床各領域迅速開展起來，并展現了良好的應用效果[1]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術中出血量、術后鎮痛藥物使用率顯著減少，下床活動時間、術后排氣時間及住院時間明顯縮短(P<0.05)，提示臨床效果顯著。目前婦科腹腔鏡手術正在逐步取代傳統的手術模式，并指引著現代婦科手術發展的方向。該術式與傳統開腹手術相比，具有微創、術后恢復快、不影響美觀等優點，受到廣大婦女的青睞，并成為首選的手術方式。既往，應用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫是臨床一直爭議難題[2-3]，爭論的焦點在于無法全面做出囊內液的細胞學診斷，并有可能導致卵巢癌的誤診及漏診，或者該術式可引起卵巢癌的切除不徹底而導致癌細胞的播散或腫瘤復發[4-5]。為克服以上問題，筆者認為腹腔鏡手術前的評估和手術中的評估，是選擇卵巢良性囊腫進行腹腔鏡手術的前提和關鍵。因此，手術前需詳細詢問病史，并根據患者的年齡、臨床輔助檢查特點，以及CA125或其它腫瘤標志物等實驗室檢測，綜合判定是否選用腹腔鏡手術。在臨床中對于以下情況可提示良性腫瘤的可能性，可考慮應用腹腔鏡手術：年齡不滿40歲，囊腫直徑小于8 cm，囊腫為單側活動并具有囊性感者；B超檢查顯示囊腫形態規則，呈液性，邊界清楚，不伴有腹水，實驗室檢測提示血清CA125<35 U·L-1；另外，腹腔鏡下可見囊腫壁光滑、透明，鏡下囊腫穿刺可抽出黃色清亮、巧克力色或油脂毛發的囊液，對于腹腔鏡下檢查可疑惡性者必須行快速病理切片證實，必要時及時中轉開腹手術。對于術前可疑惡性腫瘤的患者不宜選用腹腔鏡下手術。總之，婦科腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫是安全的，且較傳統開腹手術具有創傷小、術后恢復快、美觀等優點，臨床醫師應嚴格掌握適應證，合理選擇應用，最大限度地減少開腹手術帶來的弊端，不斷提高患者的生活質量及手術質量。

[1] 王麗雄.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫新進展[J].中國民族民間醫藥雜志，2011，20(3)：69-70.

[2] 王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(11)：1176-1178.

[3] 陳志林.腹腔鏡及傳統術式治療卵巢囊腫的臨床對比研究[J].基層醫學論壇，2014，18(23)：308-309.

[4] 黃愛華.腹腔鏡和傳統開腹手術治療卵巢囊腫的療效比較[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(11)：1759-1761.

[5] 宮玉鳳.腹腔鏡及傳統術式治療卵巢囊腫臨床對比研究[J].中國藥物經濟學，2013，7(4)：384-385.

(責任編輯：況榮華)

Comparison of Laparoscopic Surgery and Open Surgery for Benign Ovarian Cysts

DUAN Ling,LI Hong-wei,YUAN Xin-rong,CHEN Wei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,No.422HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Zhanjiang524005,China)

Objective To compare the clinical effects of laparoscopic surgery and open surgery on benign ovarian cysts.Methods Sixty patients with benign ovarian cysts were randomly assigned to receive either laparoscopic surgery(observation group,n=30) or open surgery(control group,n=30).Intraoperatve blood loss,time to off-bed activity,time to first flatus and length of hospital stay were compared between the two groups.In addition postoperative recurrence,fever and analgesic drug use were recorded in both groups.Results Compared with control group,intraoperatve blood loss and analgesic drug use were decreased and time to off-bed activity and first flatus were shortened in observation group(P<0.05).There were no significant differences in incidences of recurrence and fever between the two groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is effective and safe for benign ovarian cysts.It is superior to open surgery for reducing trauma and promoting recovery.

benign ovarian tumors; laparoscopic surgery; open surgery; clinical effect

2016-02-10

段玲(1982—)，女，學士，主治醫師，主要從事婦產醫學的臨床研究。

袁新榮，副主任醫師，E-mail:yuanxrzj@163.com。

R737.31

A

1009-8194(2016)11-0044-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.017