血糖干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

黃若玲，黃雪云

(普寧市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 普寧 515300)

血糖干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

黃若玲，黃雪云

(普寧市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 普寧 515300)

目的 探討血糖干預(yù)對妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠結(jié)局的影響。方法 將300例GDM患者按入院的先后順序分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組給予血糖干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)糖尿病飲食、運動、用藥指導(dǎo)。觀察2組分娩方式(剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道分娩)及并發(fā)癥(患者的并發(fā)癥包括羊水過多、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、胎膜早破，圍生兒的并發(fā)癥包括巨大兒、早產(chǎn)、畸形兒、高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，羊水過多、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒并發(fā)癥均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組巨大兒、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 對GDM患者給予血糖干預(yù)，能夠有效提高GDM患者的分娩質(zhì)量，降低患者及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期合并糖尿病； 血糖干預(yù)； 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病。有研究[1]顯示，在糖尿病孕婦中GDM約占80%以上，而GDM卻不足20%。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，GDM能夠提高圍生期母嬰不良結(jié)局(先兆子癇、妊娠高血壓綜合征、自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育窘迫、巨大兒、新生兒畸形、高胰島素血癥、低血糖等)的發(fā)生率，同時能夠增加發(fā)育成年后糖代謝異常的風險。因此，早期診斷、治療GDM及積極控制血糖水平對保證母嬰健康具有重要的意義。為此，本研究探討血糖干預(yù)對GDM患者妊娠結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年12月至2015年12月普寧市人民醫(yī)院收治的GDM患者300例，均符合GDM的診斷標準[3]，排除妊娠前診斷為糖尿病，患有其他妊娠并發(fā)癥、合并癥及有精神疾病史、家族遺傳病史的患者。將300例患者按入院的先后順序分為2組：觀察組150例，年齡20～40(28.5±5.7)歲，孕周37～42(39.5±1.3)周，空腹血糖5.8～7.8(6.8±0.8)mmol·L-1，餐后2 h血糖7.3～12.8(9.5±1.2)mmol·L-1。其中初產(chǎn)婦135例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組150例，年齡20～40(28.8±5.5)歲，孕周37～42(39.2±1.5)周，空腹血糖5.8～7.8(6.8±0.8)mmol·L-1，餐后2 h血糖7.3～12.8(9.5±1.2)mmol·L-1。其中初產(chǎn)婦136例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組年齡、孕周及空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)糖尿病飲食、運動、用藥指導(dǎo)。觀察組給予血糖干預(yù)措施，其方法是：1)給予飲食干預(yù)、運動干預(yù)，根據(jù)患者的自身情況選擇食譜，合理控制運動量及頻次，同時給予血糖監(jiān)測。干預(yù)2周后，若血糖未達標(達標標準：空腹血糖≤5.6 mmol·L-1，餐后2 h血糖>6.7 mmol·L-1)則采取胰島素治療，控制患者的血糖在正常水平，并在治療中無饑餓感時，積極預(yù)防低血糖。2)治療期間復(fù)查患者的尿酮體、血糖、血紅蛋白的變化，根據(jù)具體參數(shù)調(diào)整胰島素用量。3)干預(yù)28周后，以超聲觀察胎兒發(fā)育、羊水情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果制定治療方案，當患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)及時終止妊娠。2組干預(yù)時間均至妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標

觀察2組分娩方式(剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道分娩)及并發(fā)癥(患者的并發(fā)癥包括羊水過多、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒、胎膜早破，圍生兒的并發(fā)癥包括巨大兒、早產(chǎn)、畸形兒、高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組胎膜早破發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，羊水過多、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒并發(fā)癥均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2組畸形兒、死胎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組巨大兒、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 2組分娩方式及患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 2組圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

GDM是妊娠期常見并發(fā)癥，世界各國發(fā)病率約為1%～14%，我國GDM發(fā)生率為1%～5%[4]。近年來隨著醫(yī)療診斷技術(shù)和人們生活水平的提高，GDM發(fā)生率呈顯著上升趨勢，給母嬰健康帶來了嚴重的危害[5]。

有研究[6]指出，GDM能夠顯著提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。從對孕婦的影響來看，GDM能夠?qū)е略袐D發(fā)生嚴重血管病變，血管內(nèi)皮增厚，使組織供血缺失而發(fā)生痙攣，繼而導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征[6]；過高的血糖水平能夠刺激羊膜，增加羊水分泌量，造成早產(chǎn)；因血糖控制不理想，患者白細胞發(fā)生異常，減弱殺菌能力，增加了感染的發(fā)生概率。從對圍產(chǎn)兒的影響來看，血糖過高可使胎兒營養(yǎng)過剩、脂肪堆積，因發(fā)育過度而出現(xiàn)巨大兒；孕婦葡萄糖分泌過多可通過胎盤使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島B細胞增生，增加胎兒胰島素分泌量，誘發(fā)高胰島素血癥；血胰島素、血糖升高后易導(dǎo)致胎兒肺表面活性物質(zhì)合成減少，所以胎兒娩出后易因肺不張而出現(xiàn)窒息[7]。可見，GDM給孕婦的分娩結(jié)局帶來了嚴重的威脅。

大量研究[8-9]指出，GDM患者通過積極、有效的管理措施可以控制血糖水平，抑制疾病進展。然而，GDM血糖控制屬于一種系統(tǒng)的治療過程，傳統(tǒng)干預(yù)措施缺乏針對性與規(guī)范性，整體收效不夠理想[10]。為此，筆者對150例GDM患者(觀察組)給予血糖干預(yù)措施，筆者體會如下：1)科學、規(guī)范的飲食能夠保證妊娠營養(yǎng)與熱能供給，不會因營養(yǎng)攝入不足而影響胎兒發(fā)育，使整體孕期體質(zhì)量維持在正常范圍。2)運動干預(yù)可促進新陳代謝，增加能量消耗，強化胰島功能，同時還可以提高機體免疫力及抗病能力。3)對血糖控制不佳者，通過及時應(yīng)用胰島素可以保護胰島B細胞，保證血糖處于正常水平。4)通過密切的超聲觀察，及時處理危害母嬰健康的嚴重并發(fā)癥，并視情況終止妊娠，確保了妊娠的安全性。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，血糖控制較佳組孕婦并發(fā)癥與圍生兒并發(fā)癥顯著低于血糖控制不佳組。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組，羊水過多、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒并發(fā)癥均低于對照組(P<0.05或P<0.01)；觀察組巨大兒、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，提示對GDM患者給予血糖干預(yù)措施，可以有效改善GDM患者的妊娠結(jié)局，降低母嬰不良并發(fā)癥的發(fā)生概率。

[1] 楊卉，黃金.妊娠期糖尿病血糖篩查及妊娠結(jié)局的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27(18)：2879-2882.

[2] 車榮華.妊娠期糖尿病空腹血糖篩查的意義及其對妊娠結(jié)局的影響[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2012，39(4)：376-379.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152.

[4] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(8)：489-498.

[5] 黃春榮.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].中國生化藥物雜志，2010，31(5)：348-350.

[6] 郭洪召.胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51(10)：89-90.

[7] 何鐳，劉興會，陳瑜，等.妊娠期糖尿病餐后血糖水平與妊娠結(jié)局[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2011，42(5)：742-744.

[8] 彭宇輝，石曉聰，鄭海飛，等.妊娠期糖尿病血糖干預(yù)對母嬰妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國婦幼保健，2013，28(12)：1889-1891.

[9] 車榮華，黃亞絹.妊娠6～24周空腹血糖預(yù)測妊娠期糖尿病的意義[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2013，33(4)：471-475.

[10] 范冬林，田文琴.血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(5)：554-555.

[11] 蘇可.妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠患者的動態(tài)血糖變化趨勢對比分析[J].中國婦幼保健，2014，29(25)：4051-4052.

(責任編輯：胡煒華)

2016-05-30

R714.25； R587.1

A

1009-8194(2016)11-0047-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.018