18F-NaF PET/CT對前列腺癌骨轉移的診斷價值

鄭文璐

(四川醫科大學附屬第一醫院 核醫學科, 四川 瀘州, 646000)

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18F-NaF PET/CT對前列腺癌骨轉移的診斷價值

鄭文璐

(四川醫科大學附屬第一醫院 核醫學科, 四川 瀘州, 646000)

摘要:目的探討18F-NaF PET/CT在前列腺癌骨轉移中的診斷價值及影像學特征。方法回顧性分析42例經病理證實為前列腺癌的患者的臨床資料，均行18F-NaF PET/CT 骨顯像。比較18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET和單獨CT診斷前列腺癌骨轉移灶的靈敏性、準確性。結果18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET、單獨CT診斷前列腺癌骨轉移瘤的靈敏度分別為100%、94.4%、77.8%, 準確性分別為95.2%、87.0%、71.4%。18F-NaF PET/CT骨顯像的準確性顯著高于18F-NaF PET和單獨CT(P<0.05)。結論18F-NaF PET/CT對前列腺癌骨轉移診斷的靈敏度、特異性、準確性較高。

關鍵詞:前列腺癌; 骨轉移;18F-NaF PET/CT

在中國，前列腺癌的發病率呈現逐年升高的趨勢，臨床醫生多采用前列腺特異性抗原(PSA)指標及Gleason評分對其進行診斷、分期及評價[1-2]。由于前列腺癌細胞的親骨特性，患者疾病早期也易發生骨轉移瘤。全身骨掃描是目前診斷骨轉移瘤的首選影像學方法，但其特異性較差。近年來，運用18F-NaF骨顯像診斷骨轉移灶引起了廣泛關注。本研究通過18F-sodium fluride(NaF) 正電子骨顯像劑行PET/CT骨顯像，研究18F-sodium fluride (NaF) PET/CT骨顯像在前列腺癌骨轉移方面的診斷價值及影像學特征[2]，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2015年10月本科行18F-NaF PET/CT骨顯像且自訴和/或查體提示骨痛的前列腺癌患者42例，原發灶均經過病理穿刺活檢和/或手術確診。患者年齡55～87歲，平均(66.7±10.1)歲。

1.2檢查方法

18F-NaF PET/CT檢查采用Philip Gemini TF 16型PET/CT，18F-NaF由西門子加速器18F-NaF自動合成儀合成，放化純>95%。將制備好的18F-NaF經靜脈注入患者體內，藥物劑量按照0.12～0.15 mCi/kg計算，劑量范圍為7～10.5 mCi。注射藥物后囑患者安靜休息，多飲水、多排尿并注意避免尿液污染皮膚及衣物。注射結束后60 min上機行18F-NaF PET/CT骨顯像。顯像前囑患者去除身上金屬物件并排空膀胱，避免偽影干擾圖像質量。患者取仰臥位，雙手自然放于身旁，平靜呼吸，掃描范圍從頭頂至足底。掃描流程中先行低劑量CT掃描，參數為電壓120 kV, 電流100 mA, 矩陣512×512, 層厚3.8 mm; PET部分采用3D模式進行采集，每個床位1.5 min, 共采集8～10個床位。圖像原始數據經飛行時間技術(TOF)重建后得到冠狀、矢狀、橫斷面PET、CT及PET/CT融合圖像。對于病灶顯示欠清晰的部位，均行局部診斷劑量CT掃描，掃描參數為電壓140 kV, 電流250～300 mA。延遲顯像：注射18F-NaF骨顯像劑 2 h 后，對可疑骨轉移灶部位進行時間和/或利尿延遲顯像。

1.3圖像分析方法及診斷標準

1.3.1圖像分析方法：18F-NaF PET/CT圖像分別由2位有5年以上核醫學診斷經驗的高級別醫師和1名放射科高級別醫師進行分析。意見有分歧時，經過討論達成一致結果。對異常顯像劑攝取灶進行分類并計數，納入統計分析。

1.3.2圖像評判標準：將3種影像學方法判讀圖像上出現的每一處異常病灶均納入分析，作者將3種方法檢測出的骨轉移灶采用其他影像學手段、組織學活檢和臨床隨訪證實。18F-NaF PET/CT及18F-NaF PET需除外18F-NaF骨顯像劑生理性攝取部位。CT觀察骨質密度異常增高和/或減低的病灶。為了避免骨顯像診斷結果假陽性的發生，各個部位骨骼顯像劑異常攝取灶的診斷標準也不同，如18F-NaF PET/CT上顯像劑異常高攝取灶位于關節四周、椎體前緣的骨贅、退變、骨折及明顯的骨良性病變時，將這類高攝取灶統計為良性病變；當異常攝取灶呈長條狀并沿著肋骨分布且病灶累及椎體時，將其統計為惡性病變[3-5]。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件包，分別計算18F-NaF PET/CT、18F-NaF PET、CT對于前列腺癌骨轉移灶的診斷效能，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

42例前列腺癌患者中，36例診斷為骨轉移，其余6例尚未發現骨轉移。見表1。18F-NaF PET/CT診斷前列腺癌骨轉移的靈敏度為100%(36/36)，特異性為66.7%(4/6)，準確性為95.2%(40/42)；18F-NaF PET診斷前列腺癌骨轉移的靈敏度為94.4%(34/36)，特異性為50.0%(3/6)，準確性為87.0%(37/42)；單獨CT診斷前列腺癌骨轉移的靈敏性為77.8%(28/36)，特異性為33.3%(2/6)，準確性為71.4%(30/42)。18F-NaF PET/CT骨顯像的準確性顯著高于18F-NaF PET(χ2=8.32，P<0.05)，18F-NaF PET/CT骨顯像的準確性顯著高于單獨CT(χ2=11.35，P<0.05)。

表1　3種檢查的診斷結果比較

42例前列腺癌骨轉移患者共發現189處骨轉移病灶，前列腺癌骨轉移病灶位于骨盆者占46.0%(87/189), 脊柱者占39.7%(75/189), 四肢者占14.3%(27/189)。CT圖像表現為成骨性轉移者占87.3%(165/189), 溶骨性轉移者占5.8%(11/189), 混合性轉移者占6.9%(13/189)。

3討論

前列腺癌是一種極易在早期發生骨轉移的腫瘤，目前臨床上缺乏無創的、靈敏度高的影像學評價手段[6-9]。隨著核醫學顯像儀器及配套藥物的不斷發展，18F-NaF PET/CT骨顯像因其高靈敏度的特點，在臨床上逐漸應用[10-15]。18F-NaF作為一種正電子顯像藥物，早在20世紀60年代即登上核醫學歷史舞臺。隨著核醫學PET/CT等顯像設備的發展及普及，這種正電子藥物重新被人們關注。18F-NaF正電子顯像劑較傳統的骨顯像劑具有更好的靶/非靶比值、更快的血漿清除率等優勢。據研究[16-18]顯示，18F-NaF在正常骨骼中的攝取速度為正常磷酸鹽的2～3倍，若處于病變骨骼，這個比值可達到3～10倍，對于早期的、輕微的骨轉移病灶能夠更好地檢出及做出更準確的診斷。18F-NaF的特性使其作為骨顯像劑時靈敏度較高，但部分骨良性病變(如退變、骨折、骨髓炎等)也呈現出顯像劑高攝取灶。PET結合同機CT這一融合顯像手段可以很好地彌補這一不足，結合同機CT定位18F-NaF高攝取灶，還能獲得解剖學方面的信息，這一融合優勢較單獨CT診斷骨轉移灶也有著更高的靈敏度和準確性。功能成像和解剖定位功能的融合使得診斷準確率進一步提高[19]。

18F-NaF正電子顯像劑在配置了PET/CT及醫用小型回旋加速器的核醫學科應用前景很廣闊，18F-NaF PET/CT憑借其良好的攝取速度及血漿清除率，其PET/CT功能及解剖融合顯像功能較18F-NaF PET及單獨CT有著更高的靈敏度、特異性及準確率[20]，值得臨床應用。

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Value and imaging features of18F-NaF PET/CT in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer

ZHENG Wenlu

(DepartmentofNuclearMedicine,TheFirstHospitalAffiliatedtoSichuanMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value and imaging features of18F-NaF PET/CT in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer. MethodsClinical materials of 42 patients diagnosed as prostate cancer were retrospectively analyzed, and all the patients were conducted with18F-NaF PET/CT. The sensitivity and accuracy of18F-NaF PET/CT,18F-NaF PET and CT in the diagnosis of bone metastases of prostate cancer were compared. ResultsThe sensitivity of18F-NaF PET/CT,18F-NaF PET and CT were 100%, 94.4% and 77.8% respectively, and the accuracy were 95.2%, 87.0% and 71.4% respectively. The accuracy of18F-NaF PET/CT was significantly higher than that of18F-NaF PET and CT (P<0.05). Conclusion18F-NaF PET/CT has high sensitivity, specificity and accuracy in diagnosis of bone metastasis of patients with prostate cancer.

KEYWORDS:prostate cancer; bone metastasis;18F-NaF PET/CT

中圖分類號:R 737.25

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-082-03

DOI:10.7619/jcmp.201605025

基金項目:四川省科技廳瀘州市政府瀘州醫學院聯合科研專項資金項目(14ZC0062)

收稿日期:2015-12-16