結(jié)構(gòu)化責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)在提高責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

王萍仙

責(zé)任制整體護(hù)理整合了責(zé)任制護(hù)理和系統(tǒng)化整體護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，全程、全面參與患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容包括患者的醫(yī)療照護(hù)、病情觀察、治療、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、心理護(hù)理等[1]。2015年3月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了“關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知”，要求責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理[2]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》內(nèi)容中提出：推進(jìn)以實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式為切入點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]。醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，在考核評(píng)價(jià)責(zé)任制整體護(hù)理工作質(zhì)量時(shí)，發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的陽性體征、主要的治療護(hù)理措施掌握不全，對(duì)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注不足、防范薄弱，為有效提高責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)提高護(hù)理質(zhì)量，我們將“責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)用于責(zé)任制整體護(hù)理工作的過程指引和終末質(zhì)量控制管理中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年—2019年，每季度分別從各病區(qū)抽查2例患者，其相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)該護(hù)士進(jìn)行考核。抽查對(duì)象為一級(jí)護(hù)理及二級(jí)護(hù)理患者，首選危重、手術(shù)等一級(jí)護(hù)理患者，如無一級(jí)護(hù)理患者，則選取二級(jí)護(hù)理患者。實(shí)施前抽查患者中，一級(jí)護(hù)理患者207例，二級(jí)護(hù)理患者33例；實(shí)施后抽查患者中，一級(jí)護(hù)理患者218例，二級(jí)護(hù)理患者22例；實(shí)施前后抽查患者護(hù)理級(jí)別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 考核標(biāo)準(zhǔn)

“責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”共4個(gè)維度18個(gè)條目，①患者基本情況。包括患者姓名+性別+年齡、入院主訴和癥狀、過敏史、主要體征和主要陽性結(jié)果、主要診斷共5個(gè)條目。②患者病情。包括生命體征、靜脈通道、其他管道、專科情況4個(gè)條目。③主要治療護(hù)理措施。包括主要治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及效果、臥位及活動(dòng)與患者病情相符、飲食、大小便、心理及睡眠狀態(tài)6個(gè)條目。④潛在風(fēng)險(xiǎn)防范措施。包括跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)與防范、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與防范、專科風(fēng)險(xiǎn)與防范3個(gè)條目。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)考核方式：①查看病歷。了解患者基本情況；②床旁查看?；颊咦o(hù)理措施的落實(shí)情況，詢問患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉情況，疾病注意事項(xiàng)以及對(duì)護(hù)理工作的意見建議；③詢問護(hù)士。了解責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者病情的掌握程度?！柏?zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”中18項(xiàng)考核內(nèi)容，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)各項(xiàng)目打分，累計(jì)總分為該護(hù)士的考核評(píng)分。每名護(hù)士有18項(xiàng)考核內(nèi)容，實(shí)施前后分別考核護(hù)士240名，分別考核項(xiàng)目4320條。

（2）患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查：每個(gè)病區(qū)隨機(jī)選擇20例患者各填寫1份調(diào)查表，發(fā)放問卷調(diào)查表240份，全部收回。分為非常滿意、很滿意、滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉及護(hù)理措施落實(shí)率比較

實(shí)施后責(zé)任護(hù)士對(duì)240例患者的基本情況、患者目前病情、主要治療及護(hù)理措施、潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施的知曉率均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉及護(hù)理措施落實(shí)率比較

2.2 實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核評(píng)分比較

實(shí)施后責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量平均分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核評(píng)分比較

2.3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度比較

實(shí)施前后分別抽查患者240例，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度比較

3 討論

3.1 將結(jié)構(gòu)化考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于責(zé)任制整體護(hù)理過程指引和終末質(zhì)控管理，可提高責(zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)，提升責(zé)任制整體護(hù)理工作質(zhì)量

“責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”通過結(jié)構(gòu)化四個(gè)維度18項(xiàng)條目，使工作條理化，責(zé)任護(hù)士在工作中掌握了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，逐漸形成自我管理、自我控制、自我評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的良好習(xí)慣；同時(shí)培養(yǎng)了責(zé)任護(hù)士預(yù)見性、評(píng)判性思維能力，學(xué)會(huì)了主動(dòng)應(yīng)用科學(xué)方法分析解決問題，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提升整體護(hù)理工作質(zhì)量。在責(zé)任制護(hù)理護(hù)理工作評(píng)估考核中，使用結(jié)構(gòu)化考核標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)在于：

（1）內(nèi)容更全面：責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，由于知識(shí)水平、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)等差異，尤其是對(duì)于新職工以及輪轉(zhuǎn)的護(hù)士，極容易出現(xiàn)不全面、不專業(yè)、不規(guī)范等問題[4]，而通過結(jié)構(gòu)化工具，可以將護(hù)理評(píng)估中涉及的內(nèi)容更全面地展現(xiàn)出來，同時(shí)可以兼顧?？萍膊√攸c(diǎn)，使評(píng)估工作更具有針對(duì)性[5]。

（2）思路條理化：將評(píng)估的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化整合，可以使護(hù)士的評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估流程更加規(guī)范，條理更清晰，有助于幫助護(hù)士理解記憶患者病情，從而提高工作效率，減少重復(fù)勞動(dòng)和差錯(cuò)發(fā)生[6]。吳全勝等[7]應(yīng)用結(jié)構(gòu)化評(píng)估工具，引導(dǎo)護(hù)士按照護(hù)理程序的思維對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，注重各個(gè)系統(tǒng)的綜合評(píng)估，提高責(zé)任護(hù)士病情掌握水平。護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心內(nèi)容，包括過程質(zhì)量控制和結(jié)果質(zhì)量控制。聶曉燕[8]通過三級(jí)質(zhì)控加強(qiáng)對(duì)過程與環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，使各項(xiàng)質(zhì)量管理措施環(huán)環(huán)相扣、落到實(shí)處，減少了護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)中的漏洞和缺陷，使護(hù)理質(zhì)量控制取得了實(shí)效。表2中可以看出，實(shí)施后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的基本情況、患者目前病情、主要治療及護(hù)理措施、潛在風(fēng)險(xiǎn)及防范措施的知曉率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 創(chuàng)新管理理念，將終末質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)前置應(yīng)用于過程指引控制和終末質(zhì)控，提高管理效能

在責(zé)任制整體護(hù)理的質(zhì)量控制中，趙明利等[9]以SE-RVQUAL模型為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建了與我國(guó)責(zé)任制整體護(hù)理模式相適應(yīng)的，由環(huán)境設(shè)施、專業(yè)技能、人文關(guān)懷、患者安全和綜合評(píng)價(jià)組成的住院患者滿意度指標(biāo)體系。柏亞玲等[10]通過責(zé)任護(hù)士之間實(shí)行護(hù)理質(zhì)量相互檢查評(píng)價(jià)的質(zhì)量管理模式，使責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量處于實(shí)時(shí)有效的動(dòng)態(tài)監(jiān)控中，有效確保了護(hù)理質(zhì)量。顧敏等[11]應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)來促進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本研究將責(zé)任制整體護(hù)理的工作標(biāo)準(zhǔn)與考核標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)融合，應(yīng)用于責(zé)任制整體護(hù)理的過程指引控制和終末質(zhì)控中，使責(zé)任護(hù)士以此標(biāo)準(zhǔn)為核心落實(shí)和評(píng)價(jià)工作質(zhì)量，使責(zé)任護(hù)士工作更加流程化、規(guī)范化、科學(xué)化；責(zé)任制整體護(hù)理的評(píng)價(jià)考核更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，創(chuàng)新了管理理念，提高了管理效率。表2中可以看出，全院責(zé)任制整體護(hù)理平均工作質(zhì)量考核評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 將考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理的過程指引和終末質(zhì)控，提高了患者滿意率

患者滿意度是結(jié)構(gòu)－過程－結(jié)果結(jié)局測(cè)量的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)[12]，不僅是對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也站在患者角度關(guān)注其內(nèi)心感受、生理、心理需求等就醫(yī)體驗(yàn)?！柏?zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，指引責(zé)任護(hù)士不僅要知曉掌握患者的基本情況，而且要觀察評(píng)估患者的治療效果和風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者參加風(fēng)險(xiǎn)防控，使責(zé)任護(hù)士與患者之間增加了更多的接觸、溝通和交流機(jī)會(huì)，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和獲得感，使責(zé)任護(hù)士贏得了患者的信任和尊重?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

本研究將結(jié)構(gòu)化“責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”用于責(zé)任制整體護(hù)理的過程指引及終末質(zhì)量控制管理中，創(chuàng)新管理理念，優(yōu)化工作流程，提高了責(zé)任護(hù)士綜合素質(zhì)，提升責(zé)任制整體護(hù)理工作質(zhì)量，提高了患者滿意率。同時(shí)，我們?cè)诳己嗽u(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的病情掌握和護(hù)理措施落實(shí)的效果總體上略低于二級(jí)護(hù)理患者，這一方面與一級(jí)護(hù)理患者較二級(jí)護(hù)理患者病情復(fù)雜變化快、檢查、治療、護(hù)理項(xiàng)目較多等密切相關(guān)，另一方面與目前應(yīng)用的考核標(biāo)準(zhǔn)未細(xì)化不同護(hù)理級(jí)別患者的工作要求和標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，目前我們?nèi)栽谔剿餮芯?。下一步我們將結(jié)合分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)，細(xì)化不同級(jí)別患者責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)體系。