血栓事件中西醫(yī)結(jié)合防治現(xiàn)狀及展望

毛　威

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(杭州 310006)，E-mail：maoweilw@163．com

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·述評(píng)·

血栓事件中西醫(yī)結(jié)合防治現(xiàn)狀及展望

毛威

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(杭州 310006)，E-mail：maoweilw@163．com

摘要：血栓性事件發(fā)病率日益升高，其中血栓形成是導(dǎo)致心腦及外周血管血栓性事件的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。抗栓西藥近年來取得了很大進(jìn)展，不斷涌現(xiàn)的新型抗栓藥物為臨床提供了更多選擇，但也存在著諸多問題。中醫(yī)藥在血栓前狀態(tài)防治、改善血小板抵抗、保護(hù)血管內(nèi)皮及調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)平衡等方面有獨(dú)特作用，進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合抗栓治療的特色及優(yōu)勢(shì)值得深入探討。

關(guān)鍵詞：血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合；抗栓治療；血栓預(yù)防

毛威，男，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科學(xué)博士研究生畢業(yè)，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)為浙江省中醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)，心血管內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，浙江省中西醫(yī)結(jié)合心血管重點(diǎn)創(chuàng)新類學(xué)科帶頭人，入選浙江省新世紀(jì)151人才培養(yǎng)對(duì)象。從事心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)、科研與臨床工作26年，擅長(zhǎng)各類心血管疾病的診療及危急重癥的搶救，尤其在介入性心臟病學(xué)領(lǐng)域有很深造詣，完成各類心導(dǎo)管介入診療手術(shù)逾四千例。

主要研究方向：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的基礎(chǔ)和臨床研究、快速心律失常的發(fā)生機(jī)制研究、高血壓發(fā)病機(jī)制及臨床治療研究。相關(guān)研究分別獲得10余項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和省部級(jí)、廳局級(jí)等各類課題資助，先后獲得浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生和浙江省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)一、二、三等獎(jiǎng)多項(xiàng)，曾獲浙江省高校首屆青年教師教學(xué)基本功比賽優(yōu)秀獎(jiǎng)。在SCI收錄等雜志上發(fā)表論文50余篇，參編專著8部。培養(yǎng)心血管內(nèi)科學(xué)博士后和博碩士研究生近20名。現(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心血管病學(xué)專家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心臟介入專家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)指南與共識(shí)工作委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第七屆委員會(huì)副主任委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第四屆心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)介入心臟病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)起搏與電生理分會(huì)常務(wù)委員。

作為主要成員參與組建了浙江省中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究推廣中心，作為主要成員組織制定了《浙江省中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)單病種診療規(guī)范》并在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，作為重要成員參與了浙江省第三輪綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院系統(tǒng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的制定。

血栓相關(guān)疾病在中國(guó)具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，如2000年相關(guān)報(bào)道顯示我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率為45/10萬～55/10萬，總病死率在5%～30%，且隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加[1]；急性腦梗發(fā)病率達(dá)120/10萬～180/10萬，住院急性腦梗死患者1年死亡/殘疾率達(dá)33．4%～ 44．6%[2]；房顫可使患者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加5倍，70歲房顫患者腦卒中年平均發(fā)生率為3．5%[3]。靜脈血栓栓塞癥(VTE)包含肺栓塞(PE)及深靜脈血栓形成(DVT)，其年發(fā)病率為100/10萬～200/10萬人[4]，我國(guó)1997年—2008年統(tǒng)記研究顯示國(guó)內(nèi)肺栓塞發(fā)生率為0．1%[5]，PE/VTE患者30 d全因死亡率為9%～11%，3個(gè)月全因死亡率為8．6%～17%[6]。

血栓相關(guān)疾病帶來了沉重的醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)，占用大量醫(yī)療資源，因此，血栓事件的防治在心腦血管疾病中占有重要地位，為近年來的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)。目前臨床上應(yīng)用的抗血栓藥物按作用機(jī)制主要分為抗血小板聚集類藥物、抗凝藥及溶栓藥[7]。西藥抗栓治療有效但常伴有一定不良反應(yīng)及副反應(yīng)，且無論在急性期救治抑或慢性期預(yù)防階段距離最終解決問題尚存很多問題有待進(jìn)一步研究，中醫(yī)藥在防治血栓事件及血栓前狀態(tài)方面作用日益受到重視。

1血栓形成過程和機(jī)制

血栓形成是指在一定條件下，循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成栓子，造成血管部分或完全堵塞，導(dǎo)致急性心肌梗死、缺血性腦卒中等急性事件發(fā)生[7]。血管內(nèi)皮損傷、血液理化性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)改變是血栓形成的重要危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈血栓形成基礎(chǔ)病變?yōu)閯?dòng)脈損傷或者粥樣硬化，致使血小板在斑塊破潰處黏附聚集啟動(dòng)凝血，而靜脈血栓形成的主要因素是各種原因?qū)е碌撵o脈淤血和高凝狀態(tài)[8]。

2血栓事件西藥防治現(xiàn)狀

2．1抗血小板藥物血小板活化在血栓形成中起著重要作用，因此抗血小板是防治動(dòng)脈性血栓事件的關(guān)鍵，也是當(dāng)前冠心病及急性冠脈綜合征(ACS)患者的治療基石。

阿司匹林、氯吡格雷是目前常用的抗血小板藥物，在動(dòng)脈性疾病抗栓治療中處于重要地位，并且CHARISMA、CURE等[9-10]研究表明，兩者聯(lián)用的雙聯(lián)抗血小板方案(dual antiplatelet therapy，DAPT)能進(jìn)一步顯著減少穩(wěn)定型冠心病及ACS患者心血管事件，改善其預(yù)后，但出血風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

目前新型的P2Y12受體抑制劑，如普拉格雷和替格瑞洛等，因TRITON-TIMI38及PLATO等研究證實(shí)，其抑制血小板作用不亞于甚至優(yōu)于氯吡格雷，而被歐美指南推薦用于ST段抬高性心肌梗死患者(STEMI)及非ST抬高ACS患者(NSTE-ACS)，使得氯吡格雷不再是P2Y12受體拮抗劑的唯一選擇，但該類藥物用于穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病的證據(jù)尚不充分。

GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，如替羅非班等的出現(xiàn)也為臨床提供了更多選擇。研究證實(shí)常規(guī)DAPT基礎(chǔ)上加用替羅非班可有效預(yù)防PCI術(shù)后支架內(nèi)的血栓形成。目前歐美指南均推薦該類藥物可用于ACS直接PCI術(shù)中治療或某些情況PCI術(shù)前的上游治療，如ACS高危患者早期治療等。抗血小板治療得到大量臨床試驗(yàn)佐證，但在減少出血等不良反應(yīng)，改善阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗等方面仍有大量工作待深入研究。

2．2抗凝藥合理的抗凝治療可顯著減少房顫、ACS及靜脈血栓患者心血管事件發(fā)生率，是該類患者重要的防治措施之一。對(duì)于STEMI急性期以及NSTE-ACS患者，指南推薦在無明確的禁忌證時(shí)，均應(yīng)接受抗凝治療[11-12]。

目前臨床常用抗凝藥物包括維生素K拮抗劑如華法林、肝素和低分子肝素、凝血Ⅹ因子抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉、凝血酶抑制劑如比伐盧定等。肝素和低分子肝素臨床證據(jù)充分，指南推薦用于ACS、骨科手術(shù)、靜脈血栓栓塞癥、腦血管栓塞等血栓栓塞性疾病的防治。并且相比于普通肝素，低分子肝素如依諾肝素因療效和安全性確切、使用方便、半衰期長(zhǎng)、無需監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用日益廣泛。人工合成的Ⅹ因子抑制劑磺達(dá)肝癸鈉主要用于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)等下肢骨科手術(shù)以及心梗、靜脈血栓栓塞癥等的防治，對(duì)于保守治療或出血風(fēng)險(xiǎn)較高的NSTE-ACS患者可作為優(yōu)選[12]。比伐盧定是新型凝血酶抑制劑，對(duì)于行PCI的ACS患者其療效及安全性得到了ACUITY、ISAR-REACT-4、HORIZONS-AMI等多項(xiàng)大型研究證實(shí)，抗凝療效確切，且出血并發(fā)癥發(fā)生率低，多國(guó)指南中均以ⅠB類證據(jù)進(jìn)行推薦[11-12]，但相應(yīng)拮抗劑缺乏、價(jià)格較高等不足也限制了其臨床應(yīng)用。

口服抗凝藥物華法林的臨床應(yīng)用價(jià)值已獲肯定，但由于治療窗窄、容易受各種藥物及食物影響，并且需要頻繁、持續(xù)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)，致其臨床應(yīng)用存在局限性。近年來研發(fā)的新型口服抗凝劑(New oral anticoagulants，NOACs)，如直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯，Ⅹa 因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班等，因其可有效預(yù)防血栓事件，并且出血風(fēng)險(xiǎn)低，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)，應(yīng)用方便等特點(diǎn)而具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前NOACs用于非瓣膜性房顫栓塞事件及靜脈血栓事件防治的循證證據(jù)相對(duì)充分。RE-LY、ROCKET-AF及ARISTOTLE等試驗(yàn)表明NOACs預(yù)防房顫栓塞事件療效不劣于甚至優(yōu)于華法林，同時(shí)伴有更低的出血風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。對(duì)于靜脈血栓栓塞，RECORD系列研究、EINSTEIN及AMPLIFY等研究表明NOACs預(yù)防骨科術(shù)后靜脈血栓不劣于依諾肝素，防治深靜脈血栓形成療效也不劣于依諾肝素聯(lián)合華法林，并且NOACs使得該類患者抗凝治療趨于簡(jiǎn)單，避免了凝血功能頻繁的監(jiān)測(cè)[16-17]。基于此，NOACs得到了較多指南的推薦，但NOACs本身也存在一定局限性，如缺乏特異性拮抗劑，價(jià)格昂貴，受制于腎功能，不推薦用于瓣膜病等。

2．3溶栓藥溶栓治療主要用于急性血栓事件，在急性心肌梗死(AMI)、急性缺血性腦卒中、肺栓塞及深靜脈血栓等疾病的急性期救治中證據(jù)充分。溶栓治療特別是超早期溶栓對(duì)于急性缺血性腦卒中患者是目前最重要的恢復(fù)血流措施，國(guó)內(nèi)主要的溶栓藥為重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)和尿激酶[2]。目前研究認(rèn)為搶救急性腦卒中缺血半暗帶組織的有效時(shí)間窗為4．5 h或6 h內(nèi)[2]。但在時(shí)間窗內(nèi)能進(jìn)行有效溶栓的患者比例較低，且存在出血、再灌注損傷及再閉塞等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用因權(quán)衡利弊。對(duì)于急性心肌梗死患者，目前廣泛開展的急診PCI能有效恢復(fù)血運(yùn)重建因而優(yōu)勢(shì)顯著，但是在國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平和資源不平衡環(huán)境下，溶栓治療仍有重要地位，特別是在基層醫(yī)院。近期的一項(xiàng)研究表明，STEMI患者接受急診溶栓治療的30 d病死率并未顯著劣于急診PCI[18]。但臨床資料顯示，目前即使最佳的溶栓方案也僅能使54%左右AMI患者得到充分血管再灌注，且伴有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。故如何提高急診溶栓療效，并減少出血等副反應(yīng)仍需更多研究。

3血栓事件中醫(yī)藥防治現(xiàn)狀

中醫(yī)對(duì)血栓病有較深的認(rèn)識(shí)，如《素問·至真要大論》曰：“寒淫所勝，血變脈中……民病厥心痛”，《靈樞·癰疽》曰：“寒氣客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則脈不通。”其理論認(rèn)為血栓形成多由血脈不通、血凝不流導(dǎo)致的血瘀證所致，其中寒凝血脈是其主要病因。血得溫則行，遇寒則凝，故其治法多以活血化瘀為主，輔以益氣、溫陽、行氣等。現(xiàn)代以陳可冀院士為代表的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專家認(rèn)為，“血脈瘀阻”“毒損血脈”導(dǎo)致“瘀”“毒”互結(jié)從化是心腦血管血栓性疾病的病因病機(jī)，提倡從虛痰瘀毒論治血栓性疾病[19]。

近年來很多中藥復(fù)方制劑經(jīng)證實(shí)具有較好的抗血栓作用，其中大多數(shù)為活血化瘀類的方藥[20]，如通心絡(luò)膠囊、復(fù)方丹參滴丸、丹參類注射液、血塞通注射液、杏丁注射液等。上述藥物的眾多研究均表明，活血化瘀類藥物具有抑制血小板聚集、改善凝血機(jī)制及血液流變學(xué)、促纖溶、擴(kuò)張外周血管、改善器官灌注等多重作用，也被指南推薦用于治療各類血栓相關(guān)性疾病[21-25]。

目前研究及臨床應(yīng)用較多的主要是以丹參、三七以及銀杏葉等為主要成分的活血化瘀藥。如丹參是活血化瘀類中藥的代表性藥物之一，所謂“一味丹參，功同四物”。20世紀(jì)70年代初期丹參以及丹參類中成藥已廣泛用于我國(guó)冠心病患者的治療。近年來大量證據(jù)證實(shí)了丹參及其有效成分的抗栓作用以及其在心血管疾病中的療效[26]。如羅心平等證實(shí)丹參多酚酸鹽能顯著降低血小板聚集率，并改善冠心病心絞痛患者的癥狀[27]。

此外動(dòng)物類中藥應(yīng)用歷史悠久，研究發(fā)現(xiàn)全蝎、水蛭、蜈蚣、蝮蛇等提取物也具有抗血栓作用。早在20世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)外已有對(duì)蛇毒提取物抗栓作用的研究[28]。蛇毒活性成分較多，主要為安克洛酶、巴曲酶、降纖酶及蘄蛇酶等蛇毒蛋白酶[29]，具有降低血漿纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓等作用，應(yīng)用于急性腦栓塞、外周動(dòng)脈堵塞等疾病[2，28]。

相比于抗血栓西藥，活血化瘀類中藥雖然抗栓作用平緩，但因其具有多靶點(diǎn)效應(yīng)、不良反應(yīng)相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，近年來獲得不少學(xué)者和臨床醫(yī)師的認(rèn)可，他們?cè)谥兴幓钚猿煞旨爸兴帍?fù)方制劑抗血栓作用方面做了大量有益的探索性研究，顯示出中藥抗栓的廣泛應(yīng)用前景。

4中西醫(yī)結(jié)合防治血栓優(yōu)勢(shì)

4．1中西醫(yī)結(jié)合多靶點(diǎn)抗栓血栓形成機(jī)制復(fù)雜，受到血小板系統(tǒng)、凝血及纖溶系統(tǒng)、血液成分以及血管內(nèi)皮功能等多種因素影響。目前抗血小板等西藥治療盡管有一定療效，但始終存在抗栓效果與出血風(fēng)險(xiǎn)平衡的把握問題。臨床及實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)，阿司匹林抵抗等抗血小板藥物抵抗現(xiàn)象可能為其原因之一。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)成人血小板抵抗發(fā)生率為5%～51%，而30%～40%患者氯吡格雷治療后仍有高血小板反應(yīng)性從而未能獲益[30-31]。因此對(duì)于動(dòng)脈血栓防治，單一抗血小板治療并不能完全奏效，尋找抗血小板以外的多通路抗栓措施，如抗血管內(nèi)皮損傷、改善凝血/纖溶紊亂等亦是重要的研究方向。中藥的上述多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)抗栓作用有效彌補(bǔ)了西藥抗栓的不足，起到良好的輔助抗栓作用。現(xiàn)有的臨床實(shí)踐和研究表明，對(duì)于動(dòng)脈血栓性疾病，在常規(guī)抗血小板基礎(chǔ)上聯(lián)用活血化瘀類中藥制劑常有一定療效，但其有效性、安全性及藥物間的相互作用、劑量、療程等諸多問題，尚需更多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

4．2聯(lián)用中藥改善血小板抵抗中醫(yī)藥干預(yù)阿司匹林抵抗等是近年研究熱點(diǎn)。如孫根義等[32-33]研究顯示，復(fù)方丹參滴丸能顯著降低冠心病患者的血小板聚集率，改善血小板抵抗。并且相關(guān)研究顯示，血小板抵抗患者以氣虛、痰濕體質(zhì)較多，證候以心血瘀阻證較多，氣虛和痰濕是血小板抵抗的病理基礎(chǔ)，而血瘀既是病因也為病理產(chǎn)物[34]。根據(jù)辨證論治原則，結(jié)合患者體質(zhì)，在抗血小板治療基礎(chǔ)上輔以行氣、活血為主的中藥治療具有獨(dú)特作用，也為中西醫(yī)結(jié)合綜合防治提供了更多辦法。

4．3血栓前狀態(tài)防治血栓前狀態(tài)是血栓形成與血栓事件發(fā)生的前提條件，指的是多種復(fù)雜因素導(dǎo)致具有血栓形成傾向的多種血液學(xué)變化。血小板過度活化、凝血及纖溶紊亂、血管內(nèi)皮功能失調(diào)是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)[35]。血栓事件應(yīng)強(qiáng)調(diào)血栓前狀態(tài)的防治，但因其臨床診斷特異性較差，缺乏公認(rèn)有效、便捷的檢測(cè)指標(biāo)和手段，且西藥的一級(jí)預(yù)防常無法達(dá)到預(yù)期效果，使其防治面臨諸多困難。現(xiàn)有研究顯示益氣、活血中藥具有抑制血小板、調(diào)節(jié)凝血及纖溶紊亂、改善血管內(nèi)皮功能等作用，為血栓前狀態(tài)防治提供了可能的手段[36]。如冉再軍等[37]研究發(fā)現(xiàn)，活血祛瘀中藥能顯著改善老年高血壓患者的全血黏度、血小板聚集率以及降低纖維蛋白原、D-二聚體、血栓素等標(biāo)志物，從而改善血栓前狀態(tài)。且中藥作用平和，適用長(zhǎng)期干預(yù)調(diào)理，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”理論的精髓。中西醫(yī)結(jié)合有望成為提高血栓事件一級(jí)預(yù)防效果的有效方法。

5中西醫(yī)結(jié)合抗栓策略展望

5．1基于我國(guó)人群特點(diǎn)從源頭控制血栓危險(xiǎn)因素血栓栓塞性疾病近年來在我國(guó)人群發(fā)病率顯著增加，主要的危險(xiǎn)因素包括肥胖、老齡化、吸煙、腫瘤、高脂血癥等，并表現(xiàn)出一定的遺傳傾向。其防治應(yīng)提倡把中醫(yī)“未病先防”“補(bǔ)偏救弊”等養(yǎng)生觀念與西醫(yī)危險(xiǎn)因素控制相結(jié)合的理念，包括提倡健康生活方式，如調(diào)情志、控飲食，戒吸煙，適飲酒，健康食療、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、避免勞累等，全面控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等血栓相關(guān)高危因素。除了養(yǎng)生觀念，目前一些針對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)的中成藥，如血脂康膠囊等也顯示出一定的臨床抗栓效果[38]。在西藥依從性、療效、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等的背景下，中醫(yī)藥早期干預(yù)是對(duì)冠心病、卒中等血栓相關(guān)疾病一級(jí)預(yù)防的有效補(bǔ)充。

5．2血栓事件須強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合血栓事件在發(fā)生之前，如血栓前狀態(tài)，常難以特異性診斷并給予及時(shí)的針對(duì)性治療。故血栓事件的防治從時(shí)機(jī)上主張?jiān)缙诟深A(yù)，控制血栓前狀態(tài)，如針對(duì)房顫等血栓高危患者，給予預(yù)防性抗栓治療，也就是中醫(yī)所說的“治未病”，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。中醫(yī)歷來的養(yǎng)生保健觀念，除了內(nèi)治法，亦有調(diào)攝及外治法，如五禽戲、八段錦、針灸推拿、耳穴療法等，均體現(xiàn)出一定防栓抗栓作用，并且因其簡(jiǎn)便易行，有利于在社區(qū)人群推廣從而實(shí)現(xiàn)血栓事件的人群防治，有望彌補(bǔ)西藥治療的不足之處。

5．3探索并規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合抗栓治療及研究目前抗栓西藥，如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素等因有充分的循證證據(jù)，已經(jīng)形成臨床應(yīng)用規(guī)范和指南用于一線抗栓治療。近年來中醫(yī)藥抗栓制劑的臨床評(píng)價(jià)也取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但因缺乏充分的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，未被大型指南肯定及推薦。目前血瘀證及相關(guān)活血化瘀中藥是中西醫(yī)結(jié)合研究較為深入的部分，但仍有值得深入探索的問題，如抗血栓中藥具體作用機(jī)制及作用靶點(diǎn)一直是研究的薄弱環(huán)節(jié)。該類研究也不應(yīng)只限于臨床療效及安全性評(píng)價(jià)，如何將中醫(yī)整體觀念、治未病理念等養(yǎng)生保健、扶正祛邪體系融入到抗栓綜合防治中也亟待深入探討。中西醫(yī)結(jié)合抗栓研究領(lǐng)域尚存較多空白，通過科學(xué)方法評(píng)價(jià)并闡釋中醫(yī)藥抗栓作用，并在中西醫(yī)結(jié)合的診療實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)和發(fā)展，并建立診療規(guī)范，才能為血栓中西醫(yī)結(jié)合防治提供更多可靠證據(jù)。

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(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-09-11)

中圖分類號(hào)：R2-031

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．001

文章編號(hào)：1672-1349(2016)05-0449-05