低分子肝素聯(lián)合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰觀察

李　寧

四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院(四川都江堰 600830)，E-mail：lining_djy88@126．com

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低分子肝素聯(lián)合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰觀察

李寧

四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院(四川都江堰 600830)，E-mail：lining_djy88@126．com

摘要：目的探討低分子肝素聯(lián)合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰的臨床療效。方法將73例冠心病合并心衰病人分為對照組(n=35)與觀察組(n=38)。兩組均首先給予低鹽、調(diào)脂、抗血小板凝集以及擴張冠狀動脈藥物等基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強心膠囊治療。比較兩組心電圖療效、治療后生活質(zhì)量評分及運動耐量、治療前后心臟彩超所示左室結(jié)果指標變化情況。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組心電圖療效顯著優(yōu)于對照組(P<0．05)；兩組治療后生活質(zhì)量評分均顯著小于治療前(P<0．05)，兩組治療后6 min步行距離均顯著大于治療前(P<0．05)，且兩組治療后生活質(zhì)量評分及6 min步行距離差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；兩組治療后左室射血分數(shù)(LVEF)高于治療前，兩組治療后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)及左房內(nèi)徑(LADd)均顯著低于治療前，且兩組治療后上述指標差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合芪藶強心膠囊在治療冠心病合并心衰臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：冠心?。恍牧λソ撸恍乇?；低分子肝素；芪藶強心膠囊

冠心病是臨床上比較常見的一種病癥，多見于老年人群之中，是造成心力衰竭等疾病的重要誘因[1]。中醫(yī)臨床認為冠心病屬于“胸痹心水”的范疇，主因心乏氣虛，經(jīng)絡(luò)瘀滯而造成的；治療應(yīng)該改善心肌功能并理氣活絡(luò)[2]。常見西醫(yī)治療方法為給予低分子肝素進行治療，但是療效不夠顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療的理念對冠心病合并心力衰竭病人進行治療，其中一種常見的中藥制劑為芪藶強心膠囊[3]。本研究應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰，獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料入組對象為2010年10月—2014年11月入住我院的73例冠心病合并心力衰竭病人，均符合Framingham診斷標準，將本組病人按照治療方式分為對照組(n=35)與觀察組(n=38)。對照組男22例，女13例；年齡44歲～75歲(59．30歲±9．12歲)；NYHA Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級病人數(shù)分別為13例、17例、5例。觀察組男25例，女13例；年齡42歲～74歲(59．28歲±9．01歲)；NYHA Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級病人數(shù)分別為14例、18例、6例。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2入選標準[4]符合冠心病以及慢性充血性心衰臨床診斷標準；病情相對穩(wěn)定；年齡40歲～80歲；NYHA分級Ⅱ級～Ⅳ級；左室射血分數(shù)(LVEF)<50%；舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)<1；臨床資料完整者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且自愿簽署知情同意書。

1．3排除標準[5]急性心衰者；非冠心病引起的心衰；伴隨心源性休克以及致死性心律失常；2度以上房室傳導(dǎo)阻滯及急性心肌梗死者；心力衰竭合并未控制的感染；合并嚴重的肺、肝以及腎功能障礙者；嚴重的精神疾??；內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；對本研究中使用的藥物過敏者；不能自愿簽署知情同意書。

1．4治療方法兩組均首先給予低鹽、調(diào)脂、抗血小板凝集以及擴張冠狀動脈藥物等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190號)5 000 IU進行治療，2次/日，堅持服藥10 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141號)進行治療，3次/日，4粒/次，共治療10 d。

1．5觀察指標心電圖，顯效：靜息心電圖恢復(fù)至正?；蛘哌\動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：ST段回升在1．5 mm以上，但是未能達到正常水平或者T波由平臺逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?；無效：ST段及T波未發(fā)生任何改變；加重：靜息心電圖ST段較治療前下降超過0．5 mm，主導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深超過50%或者直立T波變?yōu)槠教够蛘咂教棺優(yōu)榈怪?。明尼蘇達生活質(zhì)量檢查表對生活質(zhì)量評價，運動耐量評估：對病人采用6 min步行距離進行定量分析[6]。

超聲心電圖檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀對左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)及左房內(nèi)徑(LADd)進行測定。

1．6統(tǒng)計學(xué)處理由SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效觀察組心電圖臨床總有效率為92．11%，顯著高于對照組(71．43%，P<0．05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　例(%)

2．2生活質(zhì)量及運動耐量兩組治療后生活質(zhì)量評分均顯著小于治療前(P<0．05)，兩組治療后6 min步行距離長于治療前(P<0．05)，且兩組治療后生活質(zhì)量評分及6 min步行距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見表2。

2．3心臟彩超結(jié)果兩組治療后LVEF大于治療前，兩組治療后LVEDd、LVESd及LADd均顯著小于治療前，且兩組治療后上述指標差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見表3。

表2　兩組生活質(zhì)量評分及運動耐量比較(±s)

表3　兩組心臟彩超指標比較(±s)

3討論

冠心病心力衰竭多發(fā)生于心絞痛、心肌梗死以及心律失常之后，也可以由隱性冠心病發(fā)展起來，是冠心病病人病死的主要原因。而部分病例由于心力衰竭就診時才會發(fā)現(xiàn)存在冠心病。冠心病導(dǎo)致的心力衰竭可能原因為[7]：心肌血供長期不足，心肌發(fā)生營養(yǎng)障礙以及萎縮，心排血量顯著減少，心臟逐漸擴大，心臟收縮功能明顯減退；心梗導(dǎo)致大部分心臟功能失調(diào)；心梗后遺留心室壁瘤，使得心室收縮不協(xié)調(diào)；冠心病會引起心動過緩、心動過速以及心房顫動等。冠心病心力衰竭對病人的生活質(zhì)量造成了極大的影響，因此應(yīng)該注重加強對其進行治療。

常規(guī)西醫(yī)治療方法為給予低分子肝素治療。低分子肝素具有顯著的抗凝血因子Xa活性，可對動靜脈血栓的形成具有抑制性作用。低分子肝素對血小板的功能影響程度較小，降低由于影響血小板功能而出現(xiàn)的出血并發(fā)癥、血小板減少并發(fā)癥的發(fā)生也較為罕見，一般劑量無需進行實驗室監(jiān)測。本研究對照組結(jié)果顯示，單純使用低分子肝素治療冠心病合并心力衰竭，療效并不夠理想，無法達到對治療療效的預(yù)期。

本研究觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強心膠囊進行治療。芪藶強心膠囊主要是應(yīng)用絡(luò)病理論治療心衰的中成藥，包括黃芪、制附子、人參、丹參以及葶藶子等。君藥包括黃芪及制附子兩種組分；臣藥包括人參、丹參、葶藶子；佐使藥為香加皮、澤瀉、玉珠、陳皮以及紅花等。該藥具有益氣溫陽、活血通絡(luò)以及利水消腫等功效，適合對陽氣虛乏以及血瘀水停證型疾病進行治療。芪藶強心膠囊在慢性心衰中被廣泛應(yīng)用，且獲得了理想的療效。有研究表明[8]，芪藶強心膠囊能夠很好地抑制心肌肥厚、重構(gòu)以及進一步失代償?shù)?，改善心臟功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且觀察組病人心臟功能改善顯著。

低分子肝素聯(lián)合芪藶強心膠囊治療冠心病合并心衰的臨床療效顯著，可有效改善心功能。

參考文獻：

[1]張杰賢，章哮．低分子肝素輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)心力衰竭[J]．中國基層醫(yī)藥，2013，20(19)：2997-2998．

[2]胡秀全．連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14)：71-72．

[3]Mielniczuk LM，Haddad H，Davies RA．Ultrafiltration in the management of acute decompensated heart failure[J]．Curt Opin Cardiol，2010，25：155-60．

[4]車宗華，徐有林，丁大植．米力農(nóng)聯(lián)合芪藶強心膠囊治療充血性心力衰竭的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16)：1761．

[5]Li P，Zheng L．An efficacy observation of Qiliqiangxin capsule for treating chronic beart failure by 6-min walk test[J]．Modern Medicine Health，2011，27(16)：2430-2431．

[6]周發(fā)展．芪藶強心膠囊聯(lián)合培哚普利治療充血性心力衰竭的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥，2011，6(6)：650-652．

[7]唐長江，古逆光．生脈注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛56例分析[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(12)：1791．

[8]章娟，孫彥素．芪藶強心膠囊對冠心病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量及運動耐量的影響[J]．河北中醫(yī)，2011，33(11)：1700-1702．

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-02-22)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．026

文章編號：1672-1349(2016)05-0532-03