通心絡膠囊治療老年冠心病的療效及機制

汪蓮開

(湖北民族學院附屬民大醫院心血管內科，湖北　恩施　445000)

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通心絡膠囊治療老年冠心病的療效及機制

汪蓮開

(湖北民族學院附屬民大醫院心血管內科，湖北恩施445000)

〔摘要〕目的分析通心絡膠囊對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的臨床療效并探討可能機制。方法接受治療的CHD患者依據治療方法的不同分為對照組44例，采用常規治療及觀察組45例，采用常規治療+通心絡膠囊治療。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(91.1%，vs 70.5%，χ2=6.143，P=0.013)。觀察組治療后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組治療后高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后全血高切黏度、全血高切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后內皮素(ET)、細胞黏附分子(ICAM)-1及黏附分子(AM)-1水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后一氧化氮(NO)水平顯著高于治療前(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)。結論心絡膠囊可顯著提高老年CHD的治療效果，其療效可能與調節血脂及血管內皮細胞功能有關。

〔關鍵詞〕冠心病；通心絡膠囊；血脂；血流變；血管內皮細胞

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是臨床上常見的心血管疾病，其基本病理改變為冠狀動脈內粥樣斑塊形成，導致血管腔狹窄或阻塞，引發患者心肌缺血、缺氧甚至是壞死〔1〕；發病機制尚不完全明確，但目前認為與高齡、西方化的生活飲食方式、高血脂及血管內皮細胞受損等因素相關〔2〕。臨床上常采用擴血管、調節血脂等方法治療，但部分患者療效不佳〔3〕。本文嘗試在常規藥物治療的基礎上加用通心絡膠囊治療，觀察療效及機制。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月在我院接受治療的CHD患者89例均經冠狀動脈造影檢查及臨床癥狀評估診斷為不穩定性心絞痛。觀察組45例，男29例，女16例；平均年齡(66.3±4.3)歲；平均體質指數(BMI)(22.8±1.3)kg/m2，吸煙26例，飲酒20例。對照組44例，男23例，女21例；平均年齡(66.8±4.5)歲；平均BMI(23.1±1.2)kg/m2,吸煙22例，飲酒17例。兩組性別、年齡、BMI、吸煙及飲酒史上差異均無統計學意義(P>0.05)。排除標準：合并心臟手術史；合并其他心血管器質性病變；合并嚴重肝腎功能障礙；合并活動性感染；合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據治療方法分為對照組(常規治療)及觀察組(常規治療+通心絡膠囊)。

1.2治療方法及標準兩組均接受同一組醫師所施行的治療。對照組給予常規治療，包括：阿司匹林腸溶片75 mg；硝酸甘油片10 mg，4次/d；倍他樂克25 mg，2次/d。觀察組在常規治療的基礎上加服通心絡膠囊0.78 g，4次/d(石家莊以嶺藥業股份有限公司；批準文號：Z19980015)。兩組治療周期均為4 w，治療結束后評估療效。療效標準，顯效：心絞痛癥狀消失或每周發作小于2次；有效：心絞痛發作次數或硝酸甘油使用量減半；無效：癥狀無變化或有好轉但達不到有效水平；惡化：心絞痛發作次數或硝酸甘油使用量較治療前增加。

1.3觀察指標兩組治療前后均接受血液流變學檢測；治療前后均留取靜脈血，檢測如下指標：甘油三酯(TG)，總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，一氧化氮(NO)，內皮素(ET)，細胞黏附分子(ICAM)-1及黏附分子(AM)-1。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2結果

2.1兩組總體治療效果比較經4 w治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(91.1%，顯效25例、有效16例、無效3例、惡化1例，41/45vs70.5%，顯效16例、有效15例、無效10例、惡化3例，31/44；χ2=6.143，P=0.013)。

2.2兩組治療前后血脂水平的比較兩組治療前各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后各項指標與治療前差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后TG、TC及LDL-C水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)；觀察組治療后HDL-C水平均顯著高于治療前(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)，差異均有統計學意義。見表1。

2.3兩組治療前后血液流變學指標的比較兩組治療前各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后各項指標與治療前差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后全血高切黏度、全血高切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。見表1。

2.4兩組治療前后血管內皮細胞相關指標的比較兩組治療前各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后各項指標與治療前差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后ET、ICAM-1及AM-1水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且顯著低于對照組治療后(P<0.05)。觀察組治療后NO水平顯著高于治療前水平(P<0.05)，且顯著高于對照組治療后(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血脂水平、血液流變學指標、血管內皮細胞指標的改變±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3討論

CHD病程漫長，呈現漸進式發展，如不積極治療可導致心肌梗死、心力衰竭等嚴重心血管事件〔4，5〕。雖然該病的發病機制并未完全明確，但血脂代謝異常、血管內皮細胞功能受損等因素被公認為影響CHD病程的重要因素〔6〕。通心絡膠囊可顯著提高CHD的療效。高血脂是CHD的發病危險因素，改善血脂異常可能是通心絡膠囊的療效機制之一〔7〕。通心絡膠囊可減低血液黏稠度，這有利于增加冠狀動脈供血，也與通心絡膠囊通絡止痛的功效相吻合。血管內皮細胞功能是調節血管舒縮的重要因素，通心絡膠囊具有調節血管內皮細胞因子平衡的作用，而血管內皮細胞收縮及舒張因子的平衡顯著影響血管的擴張狀態及局部血流，因而是決定局部心肌供血的重要影響因素〔8～10〕。

4參考文獻

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8Watt J，Ewart MA，Greig FH，etal.The effect of reactive oxygen species on whole blood aggregation and the endothelial cell-platelet interaction in patients with coronary heart disease〔J〕.Thromb Res，2012；130(2)：210-5.

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10Liao CH，Wu YN，Lin YH，etal.Restoration of erectile function with intracavernous injections of endothelial progenitor cells after bilateral cavernous nerve injury in rats〔J〕.Andrology，2015；3(5)：924-32.

〔2014-12-07修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R541.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1321-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.018

基金項目：湖北省恩施土家族苗族自治州科技局2013年技術研究與開發項目(No.2013-27)

第一作者：汪蓮開(1966-)，女，碩士，主任醫師，主要從事冠心病慢性心力衰竭高血壓研究。