老年T2DM患者頸動脈病變與血脂的關系

馬　燕　趙仁華　林　玲　陳志松　牛　奔　馬顯蘭

(云南省第一人民醫院，云南　昆明　650032)

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老年T2DM患者頸動脈病變與血脂的關系

馬燕趙仁華林玲陳志松牛奔馬顯蘭1

(云南省第一人民醫院，云南昆明650032)

〔摘要〕目的研究老年2型糖尿病(T2DM)患者頸動脈粥樣硬化與血脂水平的關系。方法180例老年T2DM患者根據頸動脈超聲多普勒超聲檢查分為有頸動脈斑塊患者(斑塊組)104例、無頸動脈粥樣硬化斑塊患者(無斑塊組)76例，檢測兩組血脂指標、頸動脈內中膜厚度(IMT)等指標，并分析頸動脈不同斑塊性質、狹窄程度與血脂等指標的關系。結果斑塊組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(Apo)B測定值均顯著高于無斑塊組(P<0.05)；斑塊組高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-C、ApoA-I水平均顯著低于無斑塊組(P<0.05)。鈣化斑塊組TG、TC、LDL-C、ApoB測定值均顯著高于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)，鈣化斑塊組HDL-C、ApoA-I顯著低于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)。重度狹窄組TG、TC、LDL-C、ApoB測定值均顯著低于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)，重度狹窄組HDL-C、ApoA-I顯著高于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)。結論老年T2DM伴有頸動脈粥樣硬化患者的血脂水平發生顯著的改變，同時血脂水平與斑塊的性質、狹窄程度具有一定的關系。

〔關鍵詞〕2型糖尿病；頸動脈粥樣硬化；血脂

2型糖尿病(T2DM)病因為胰島素受體敏感性降低及胰島素活性降低導致的血糖代謝異常。血脂代謝異常與糖尿病(DM)的發生發展具有相互作用的效應〔1〕。而血清甘油三酯(TG)及膽固醇(TC)的升高為T2DM的獨立危險因素，且大中動脈血管內皮細胞損傷或者內皮粥樣斑塊的形成與DM的遠期并發癥具有一定的相關性〔2〕。因此，通過評估患者血脂代謝異常可以較理想地反映DM遠期臨床預后〔3〕，本文分析DM患者頸部動脈血管粥樣斑塊與相關血脂代謝的關系。

1資料與方法

1.1一般資料本院內分泌科180例老年T2DM患者根據頸動脈超聲多普勒超聲檢查是否存在頸動脈粥樣硬化斑塊分為斑塊組104例，無斑塊組76例。斑塊組男58例，女46例；年齡60～88歲，平均(71.4±6.8)歲；體質量指數(BMI)23.1～24.4 kg/m2；其中合并高血壓39例，冠心病12例，高脂血癥14例，具有吸煙史37例。無斑塊組男44例；女32例，年齡60～88歲，平均(70.3±7.6)歲；BMI 22.9～24.2 kg/m2；其中合并高血壓26例、冠心病7例，高脂血癥7例，具有吸煙史23例。兩組年齡、性別、BMI差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入排除標準①DM患者的診斷依據1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專業委員會制定的診斷標準：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②隨機血糖≥11.1 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖值≥11.1 mmol/L；上述3點任何一點滿足即可診斷；知情同意。排除標準：①合并嚴重的肝、腎功能障礙；②合并嚴重的惡性腫瘤的患者；③伴有嚴重的系統感染性疾病的患者；④近2 w內服用調節血脂藥物治療的患者。

1.3檢查方法采用西門子AEQUI超聲診斷儀器多功能彩色多普勒探頭，探討頻率設置為10 MHz，檢查時患者取仰臥位，頸部墊枕，依次檢查患者左右頸動脈，并關注有無粥樣斑塊及斑塊大小、性質。 血脂檢測：美國雅培全自動生化儀，TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用酶法測定，試劑分別由日本協和公司及浙江伊利康生物技術有限公司提供。

1.4頸動脈斑塊及頸動脈狹窄的判斷標準T2DM患者是否合并頸動脈粥樣硬化斑塊，頸動脈內中膜厚度(IMT)值<1.2為無斑塊組、IMT≥1.2為斑塊組；頸動脈血管直徑：輕度狹窄：頸動脈管腔直徑20%～49%；中度狹窄：頸動脈管腔直徑50%～79%；重度狹窄：頸動脈管腔直徑>79%；對合并頸動脈斑塊的患者進行增強CT掃描，CT值<60 Hu判斷為軟斑塊；CT值范圍60～130 Hu為中間斑塊；CT值范圍≥130 Hu為鈣化斑塊。

1.5統計學方法采用SAS9.0軟件包進行t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。

2結果

2.1老年T2DM患者的血糖及血脂指標檢測情況無斑塊組和斑塊組空腹血糖(FBG)值差異無統計學意義(P>0.05)；斑塊組TG、TC、LDL-C、載脂蛋白(Apo)B測定值均顯著高于無斑塊組(P<0.05)；斑塊組HDL-C、ApoA-I水平均顯著低于無斑塊組(P<0.05)。見表1。

2.2不同斑塊性質患者的血脂指標比較鈣化斑塊組TG、TC、LDL-C、ApoB測定值均顯著高于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)，鈣化斑塊組HDL-C、ApoA-I顯著低于軟斑塊組和中間斑塊組(P<0.05)。見表2。

2.3頸動脈不同狹窄程度患者的血脂指標比較重度狹窄組TG、TC、LDL-C、ApoB測定值均顯著高于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)，重度狹窄組HDL-C、ApoA-I顯著低于中度狹窄組和輕度狹窄組(P<0.05)。見表3。

表1　老年T2DM患者血糖及血脂指標檢測情況±s)

表2　不同斑塊性質患者血脂指標比較±s)

與鈣化斑塊組比較:1)P<0.05，與中間斑塊組比較:2)P<0.05

表3　頸動脈不同狹窄程度的患者的血脂指標比較±s)

與重度狹窄組比較:1)P<0.05，與中度狹窄組比較:2)P<0.05

3討論

脂質代謝異常為臨床上較為普遍的基礎性疾病，其發生發展與DM存在一定的交錯關系。因TC及TG代謝異常導致血清相關脂質水平的上調可以通過影響胰島素活性，阻礙胰島素與受體結合的能力，進而促進DM的發生發展〔4〕。近年來隨著對于DM的診治研究的進展，多數研究重點關注了老年T2DM的遠期預后的問題，認為血脂代謝異常為遠期下肢壞疽、視網膜動脈損傷及微小動脈玻璃樣變性的獨立危險因素〔5〕。

粥樣斑塊是纖維斑塊深層組織因營養不良而發生的壞死、崩解，這些崩解物質與脂質混合而成為粥糜樣物質，是動脈粥樣硬化的典型病變〔6,7〕。TG、TC、LDL-C、ApoB可以運輸外源性TG或者TC，并從肝臟運送相關脂質至特定的靶器官。TG、TC、LDL-C、ApoB的上調往往導致脂質代謝異常，引起TG及TC的升高〔8〕。DM特別是老年患者體內胰島素受體信號轉導通路激活受到不同程度的抑制，通過脂質代謝相關載體蛋白合成的異常調節，進而促進TG異常升高，另一方面，TG上調通過影響胰島素受體的敏感性進而影響血糖代謝。Chung等〔9〕通過回顧性分析了43例小樣本量T2DM患者臨床資料后發現，TG>1.5 mmol/L的老年DM患者發生頸部動脈粥樣硬化的概率可增加19%，并認為一旦TG>2.0 mmol/L是發生粥樣斑塊及斑塊脫落的獨立危險因素。對于不同性質斑塊的研究后，發現隨著斑塊性質逐漸鈣化，斑塊容易脫落，老年糖尿病患者體內TG、TC、LDL-C、ApoB均有不同程度的升高，考慮TG及LDL的升高與保護性脂蛋白HDL的降低可以抑制內皮功能修復，促進內皮功能層脂質過氧化，進而促進了斑塊鈣化，導致斑塊脫落〔10,11〕。T2DM患者體內隨著粥樣斑塊的形成、鈣化及動脈管壁的狹窄，TG、TC、LDL-C、ApoB升高而保護性脂蛋白如HDL逐漸降低，臨床上可以根據相關脂質代謝及頸部粥樣斑塊血管壁的改變，進而判斷糖尿病患者的遠期臨床預后〔12〕。

4參考文獻

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〔2015-01-11修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1340-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.026

通訊作者：馬顯蘭(1966-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理及護理管理研究。

基金項目：云南省教育廳科學研究基金(No.2013C219)

1昭通市婦幼保健院

第一作者：馬燕(1963-)，女，副主任護師，主要從事內科臨床護理及護理管理研究。