瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記評分預測急性缺血性腦卒中1年的功能性結局及死亡率

陳　華

(河南鶴壁煤業公司總醫院ICU科，河南　鶴壁　458000)

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瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記評分預測急性缺血性腦卒中1年的功能性結局及死亡率

陳華

(河南鶴壁煤業公司總醫院ICU科，河南鶴壁458000)

〔摘要〕目的觀察瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記(ASTRAL)評分預測急性缺血性腦卒中1年的功能性結局及死亡率。方法2012年1～12月該院連續收治療的急性缺血性腦卒中患者，排除發病后>24 h入院患者及ASTRAL評分缺失患者。研究終點為1年不良功能結局和1年死亡率。結果接受者特征曲線下面積預測和年不良功能結局為0.89，95%可信區間(CI)0.88～0.91。多變量Cox 比例風險分析顯示，ASTRAL 評分與1年不良功能性結局獨立相關(風險比1.09，95%CI 1.08～1.10)。接受者特征曲線下面積ASTRAL評分預測1年死亡率辨別能力為0.81(95%CI 0.78～0.83)。多變量分析顯示 ASTRAL評分與1年死亡率獨立相關(風險比1.09，95%CI 1.08～1.10)。1年隨訪期間，隨著ASTRAL增高患者的生存可能性顯著降低(P<0.001)。結論ASTRAL評分預測急性缺血性腦卒中患者1年功能結局和死亡率是可靠的。

〔關鍵詞〕缺血性腦卒中；預后；死亡率；功能殘疾；ASTRAL評分

腦血管疾病的預后預測有了很大進展，臨床醫生需要評估患者的預后，家庭需要計劃長期的支持性護理和康復〔1〕。目前臨床使用的腦卒中預測模型難以解釋時間達12個月以上的結局，而且使用繁雜費時〔2～8〕。 瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記(ASTRAL)評分是基于6項內容對急診腦卒中患者進行評分，對于3個月功能預測具有良好的實用價值〔9〕。本研究觀察ASTRAL評分預測急性缺血性腦卒中1年的依賴性及死亡率。

1資料和方法

1.1研究對象選擇2012年1～12月，鶴壁煤業公司總醫院所有入住的首次發生急性缺血性腦卒中患者，患者均錄入計算機腦卒中數據庫。排除癥狀發生后24 h以上住院患者及ASTRAL評分缺失患者。所有患者由神經內科醫生進行檢查，卒中嚴重程度評估根據美國衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。患者治療采用現行的臨床指南。ASTRAL 評分根據年齡(每5歲1分)、嚴重性(NIHSS每1分)、事件(從發病到到達醫院的時間超過3 h，2分)、 視野缺損(2分)、急性期血糖>7.3 mmol/L或<3.7 mmol/L(1分)、意識水平下降(3分)計算。所有患者本人或其親屬填寫知情同意書。

1.2隨訪和結局評估分別于出院后1、3、6和12個月對患者隨訪。一般患者在門診隨訪，嚴重障礙患者采用電話隨訪或家訪。 研究終點為不良結局(改良Rankin 量表，mRS>2)和死亡率。

1.3統計學處理觀察ASTRAL評分對功能結局和死亡率預測，評估此評分的辨別能力〔計算接受者特征曲線下面積(AUC)判定患者良好和不良結局的能力〕。為了進一步評估ASTRAL評分是否能夠獨立預測1年結局和死亡率，采用單變量Cox比例風險分析。ASTRAL評分(連續性因變量)、性別、動脈壓、糖尿病、吸煙、冠狀動脈病變、心房顫動、血脂異常、心力衰竭、周圍動脈病變、心臟瓣膜病變、收縮壓和舒張壓、治療方案等納入分析。關聯分析采用風險比(HR)及95%可信區間(CI)表示，取P=0.05。對于ASTRAL評分和生存之間的關系，采用 Kaplan-Meier方法估計每一 ASTRAL四分位值的1年生存可能性；應用秩和檢驗比較生存和四分位值之間的概率。 連續性變量數據表達采用中位值和四分區間表示，分類數據表達為絕對值和百分率。分類變量應用χ2檢驗，連續變量采用ANOVA檢驗。所有統計學分析采用SPSS16.0軟件包。

2結果

2.1一般情況研究期間共收治首次發作的急性腦卒中患者322例，4例患者因缺失ASTRAL評分或發病至入院時間超過24 h予以排除。 最終對318例患者進行分析。患者的基本特征見表1。

2.21年功能性結局預測能力ASTRAL評分辨別1年不良結局預測能力(AUC)為 0.89(95%CI0.88～0.91)，ASTRAL評分與1年不良功能結局獨立相關(HR1.09；95%CI1.08～1.10)。 ASTRAL評分增加與逐漸上升的功能結局惡化相關(以第1個四分位值為參照值：第2個四分位值的HR2.34；95%CI1.44～3.79；第3個四分位值的HR5.45；95%CI3.46～8.56；第4個四分位值的HR12.35；95%CI7.87～19.35)。

2.31年死亡率預測能力ASTRAL評分辨別1年死亡率的預測能力(AUC)為0.81(95%CI0.78～0.83)。多變量分析顯示，ASTRAL 評分與1年死亡率獨立相關(HR1.09;95%CI1.08～1.10)。ASTRAL評分與1年死亡率獨立相關(以第1個四分位值比較：第2個四分位值的HR2.01，95%CI1.19～3.41；第3 個四分位值HR3.80，95%CI2.31～6.27；第4個四分位值HR10.81，95%CI6.62～17.65)。1年隨訪期間，隨著ASTRAL評分四分位值增加患者的生存概率逐步降低(秩和檢驗P<0.001)。生存概率第1個四分位值為94.25%(95%CI89.75～97.85)，第2個四分位值為82.88%(95%CI78.11～88.29)，第3個四分位值為75.84%(95%CI69.45～77.48)，第4個四分位值為65.83%(95%CI55.15～68.29)。

表1　研究對象的特征±s)

3討論

ASTRAL 評分來自瑞士洛桑急性缺血性卒中登記研究〔9〕，本研究結果顯示ASTRAL評分用于預測1年的功能結局和死亡率具有一定的價值。 ASTRAL 評分速度快(急診數分鐘)、簡便易行而且結果可靠，是實用的臨床和研究工具。臨床用于缺血性腦卒中的預測評分模型有多種〔3～7〕，PLAN評分可用于預測腦卒中12個月以上死亡率，其他如iScore 及Six Simple Variable score；PLAN 量表包括9 個臨床變量(入院前依賴、腫瘤、充血性心力衰竭、心房顫動、意識水平、年齡、下肢無力、前臂無力、失語等)，預測12個月死亡率是可靠的(AUC 0.84)。iScore 亦可用于評估腦卒中的12個月死亡率和預測殘疾(mRS=3～5)〔10〕，亦可預測腦卒中后溶血治療出血并發癥和臨床反應，研究顯示iScore預測12個月死亡率的分辨能力為AUC 0.78〔8〕。ASTRAL 評分的結果與這些量表相似(AUC 0.81)。 Six Simple Variable 量表包含6項簡單變量(年齡、卒中前獨立生活、卒中前mRS≤2、正常 Glascow Coma Scale 、兩臂移動能力、無幫助行走能力)，較其他量表預測12個月結局更簡單，效果亦可〔11〕。本研究結果顯示，ASTRAL 評分辨別1年不良結局預測能力AUC為 0.89，辨別1年死亡率的預測能力AUC為0.81，這一結果與先前的研究具有可比性〔8～11〕。ASTRAL 評分為一新型實用的評估量表，其實施簡便，效果可靠，值得進一步研究。

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〔2014-07-10修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R933.23

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1354-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.032

第一作者：陳華(1978-)，女，副主任醫師，主要從事內科臨床研究。