治療性經內鏡逆行性胰膽管造影術在老年膽胰疾病患者治療中的應用價值

方衛平　張筱鳳

(建德市第一人民醫院消化內科，浙江　建德　311600)

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治療性經內鏡逆行性胰膽管造影術在老年膽胰疾病患者治療中的應用價值

方衛平張筱鳳1

(建德市第一人民醫院消化內科，浙江建德311600)

〔摘要〕目的探討經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)在老年膽胰疾病診療中的應用價值。方法選取行ERCP治療的患者230例分為老年組及非老年組，兩組患者均接受ERCP治療，對比兩組患者膽胰疾病的組成情況、ERCP的操作方式、ERCP的治療成功率和并發癥的發生情況。結果老年組膽源性胰腺炎的發生率顯著低于非老年組，而膽管癌的發生率顯著高于非老年組(均P<0.05)；老年組行經內鏡膽道內支架放置術顯著多于非老年組(P<0.05)；兩組患者ERCP成功率及并發癥發生率無差異(P>0.05)。結論治療性ERCP具有成功率高、臨床療效穩定、安全性好，并發癥少等優勢，是老年膽胰疾病較為理想的治療方法。

〔關鍵詞〕治療性經內鏡逆行性胰膽管造影術；膽胰疾病

中老年人群是膽胰疾病較為高發的人群，常常需要通過手術進行治療〔1〕。然而，高齡膽胰疾病患者由于基礎情況差，且多合并有其他基礎疾病，患者難以耐受手術的創傷，開腹手術的風險較大〔2〕。經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)治療具有創傷小、并發癥發生率低等優勢，在臨床得到廣泛應用，是膽胰疾病診斷和治療的重要手段〔3〕。本研究旨在探討ERCP在老年膽胰疾病診療中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2013年12月我院收治的膽胰疾病行ERCP治療的患者230例，男138例，女92例，年齡17～82〔平均(62.03±11.74)〕歲。根據年齡分為老年組(n=146)和非老年組(n=84)。

1.2治療方案兩組患者入院后均根據其臨床癥狀和體征，盡快給予完善上腹部CT掃描、血尿淀粉酶、血常規等輔助檢查，明確臨床診斷，同時排除手術禁忌證后采用ERCP進行治療。術前指導患者禁食8 h以上，行碘過敏試驗。術前給予肌肉注射地西泮(天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字H12020957)、鹽酸消旋山莨菪堿(杭州民生藥業有限公司生產，國藥準字H33021707)、鹽酸哌替啶(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H21022413)以做好術前準備。手術患者取左側俯臥位，采用日本奧林巴斯生產的JF-260V型電子十二指腸鏡進至患者十二指腸降段后，拉直電子十二指腸鏡，采用碘海醇注射液〔通用電氣藥業(上海)有限公司生產，國藥準字H20000595〕作為造影劑行胰膽管造影，并以造影結果為依據制定相應的后續治療策略。如果為膽源性胰腺炎、膽總管結石患者，給予行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術清除結石；如果結石體積太大或者患者的基礎情況太差，則給予放置膽管支架，病情穩定后再擇期進行乳頭括約肌切開取石術；如果是膽管良性狹窄，則給予行經內鏡膽道內支架放置術；如果惡性腫瘤引起的膽道梗阻，則給予行經內鏡膽道金屬支架置入術；如果是Oddi括約肌功能障礙，則給予行十二指腸乳頭括約肌小切開術；如果是慢性胰腺炎患者，則給予行經內鏡胰管引流術；對于急性膽管炎患者，則給予行內鏡下鼻膽管引流術；如果是膽道蛔蟲癥患者，則通過行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術取出蛔蟲。

1.3觀察指標對比兩組患者膽胰疾病的組成情況；對比兩組治療性ERCP的操作情況；以建立膽胰管引流或者取出結石為ERCE成功的標準，對比兩組患者ERCP治療的成功率；對比兩組患者并發癥的發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者膽胰疾病種類組成的對比老年組膽源性胰腺炎的發生率顯著低于非老年組，而膽管癌的發生率顯著高于非老年組(均P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者膽胰疾病種類組成的對比〔n(%)〕

與非老年組對比：1)P<0.05；下表同

2.2兩組患者ERCP操作方式及成功率對比老年組ERCP操作次數為226次，非老年組ERCP為128次，以內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術最常見。老年組行經內鏡膽道內支架放置術顯著多于非老年組(P<0.05)；兩組其他ERCP操作方式無差異(均P>0.05)。見表2。老年組ERCP治療成功率〔82.88%(121例)〕與非老年組〔86.90%(73例)〕無差異(P>0.05)。

表2　兩組患者ERCP操作方式的對比〔n(%)〕〔n(%)〕

2.3兩組患者并發癥對比老年組并發癥發生5例，其中急性胰腺炎2例，十二指腸出血2例，化膿性膽管炎1例;非老年組有4例，其中急性胰腺炎3例，十二指腸出血1例。兩組無差異(P>0.05)。所有并發癥均經過內科對癥治療后獲得痊愈，未出現嚴重并發癥需行開腹手術或者發生死亡的病例。

3討.論

楊勇等〔4〕的研究證實，ERCP在膽總管疾病的診斷和治療上均有優越的應用價值。孫桂琦等〔5〕的研究也證實，ERCP可減少膽道梗阻性疾病患者診療過程中的痛苦，提高臨床診療效果。黃平等〔6〕的研究報道也顯示，ERCP可作為妊娠膽胰急腹癥的首選治療方法。本研究結果與相應疾病的流行病學研究結果一致〔7,8〕。本研究說明患者的年齡對ERCP治療方案的制定影響不大。這主要是因為ERCP具有創傷小、手術時間短等優勢，老年患者對ERCP治療的耐受性好。另外，老年患者和非老年患者均可通過ERCP治療，達到臨床治療的目的，具有較高的治療成功率。吳漢平等〔9〕的研究報道也顯示，ERCP的操作成功率在80%以上，這和本研究的結果一致。本研究結果主要是由于部分老年患者的基礎情況較差，病情不穩定，難以耐受長時間的手術操作，需要先行經內鏡膽道內支架放置術。通過經內鏡膽道內支架放置術穩定病情，為患者基礎疾病的治療創造條件，待條件成熟后再行二期手術可進一步提高手術的安全性，保證臨床治療效果。

4參考文獻

1郝峻烽,胡良皞,廖專，等.ERCP難度分級的研究和臨床應用進展〔J〕.中華消化內鏡雜志,2011;28(5):297-300.

2胡剛.老年人膽胰疾病內鏡下治療的臨床觀察〔J〕.中國老年保健醫學,2011;9(2):51.

3宋吉波,張艷紅,劉春龍，等.ERCP治療老年膽胰疾病的效果〔J〕.實用醫藥雜志,2013;30(8):695-6.

4楊勇,李生.ERCP對膽總管疾病的診療價值〔J〕.河北醫學,2011;17(5):632-3.

5孫桂琦,王連海,雷左，等.ERCP對膽道梗阻性疾病的診療價值〔J〕.中國醫藥指南,2014;12(6):68.

6黃平,張筱鳳,張嘯,等.妊娠期膽胰急腹癥的ERCP治療現狀及進展〔J〕.中華消化內鏡雜志,2011；28(12):720-2.

7李祥蘇,吳叔明.胰腺疾病的病因、流行病學和診治進展〔J〕.胃腸病學,2009;14(11):647-9.

8季林華,吳志勇.膽管癌的當前認識與診治進展〔J〕.外科理論與實踐,2009;14(2):230-4.

9吳漢平,康生朝,張方信,等.治療性ERCP在老年膽胰疾病患者中的臨床價值〔J〕.胃腸病學,2010;15(1):36-8.

〔2014-11-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1392-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.051

1杭州市第一人民醫院

第一作者：方衛平(1970-)，男，在讀碩士，副主任醫師，主要從事消化內科疾病診治研究。