心型脂肪酸結合蛋白與老年人急性重度一氧化碳中毒心肌損傷的相關性

劉曉婷　王　霞　李　佳　李　敬　王維展　李亞琴　王偉展

(衡水市哈勵遜國際和平醫院急診科，河北　衡水　053000)

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心型脂肪酸結合蛋白與老年人急性重度一氧化碳中毒心肌損傷的相關性

劉曉婷王霞李佳李敬王維展李亞琴王偉展

(衡水市哈勵遜國際和平醫院急診科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的研究心型脂肪酸結合蛋白(hFABP)在老年人急性重度一氧化碳(CO)中毒心肌損傷中的診斷價值。方法200例老年急性重度CO中毒心肌損傷患者隨機分為實驗組104例，對照組96例。實驗組在血清hFABP呈陽性后立即給予心肌干預；而對照組則在肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnI)及肌紅蛋白(MYO)心肌損傷標志物呈陽性后立即給予心肌干預。分析實驗組hFABP呈陽性的開始時間，對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO呈陽性的開始時間及兩組心肌干預5 h后CK、CK-MB的濃度和CK、CK-MB含量恢復正常的時間。結果實驗組入院后hFABP呈陽性的開始時間<3 h，而對照組患者CK、CK-MB、cTnI及MYO等心肌損傷標志物呈陽性的開始時間均>3 h，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組心肌干預5 h后CK及CK-MB的濃度均下降了50%(P<0.05)。實驗組CK及CK-MB恢復的時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論在急性重度CO中毒心肌損傷發生后患者血液hFABP含量會迅速升高，檢測hFABP含量有利于老年人急性重度CO中毒心肌損傷的早期診斷及早期治療。

〔關鍵詞〕心型脂肪酸結合蛋白；急性重度一氧化碳中毒；心肌損傷

急性一氧化碳(CO)中毒是常見的臨床急癥之一，其是因吸入過多CO引起的全身性中毒性疾病，患者大多以出現中樞神經系統受損癥狀就診，尤其重度中毒患者，中樞神經系統受損嚴重、體征明顯〔1，2〕。臨床在治療中多重視腦組織損害，往往忽略了心肌損傷，使得一些重癥患者死于心肌損傷〔3，4〕。本文擬探討心型脂肪酸結合蛋白(hFABP)在急性重度CO中毒心肌損傷中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014年1月至2015年3月200例急性重度CO中毒心肌損傷患者，均符合急性重度CO中毒診斷標準：有吸入較高濃度CO接觸史和急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征；有現場衛生學調查及空氣中CO濃度測定資料；血液中碳氧血紅蛋白(COHb)濃度40%～60%；迅速出現昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常或心力衰竭，患者可呈去皮質綜合征狀態。排除有嚴重的心肝腎功能障礙患者。隨機分為實驗組104例，男69例，女35例；平均年齡(69.26±6.57)歲。對照組96例，男64例，女32例；平均年齡(68.35±5.46)歲。兩組年齡、性別及病情無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后1、3、6、10、16、24、36 h，采血檢測肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnI)、肌紅蛋白(MYO)含量。同時實驗組入院后1、3、6、10、16、24、36 h檢測hFABP含量，入院后即刻采集靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，并分離留取血漿后送至檢驗科待檢；選用hFABP快速檢測試劑盒(美國安迪公司，批號：RD-SRK-036)，采用酶聯免疫吸附(ELISA)試驗法檢測hFABP含量。實驗組血清hFABP呈陽性后立即給予心肌干預。心肌干預措施包括吸氧、高壓氧、能量合劑、營養心肌治療及腦細胞藥物、脫水、防止感染治療等。對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO等心肌損傷標志物呈陽性后立即給予心肌干預。心肌干預措施同上。

1.3觀察指標調查分析實驗組hFABP呈陽性的開始時間，對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO呈陽性的開始時間及兩組心肌干預5 h后CK、CK-MB的濃度和CK、CK-MB含量恢復正常的時間。hFABP陽性標準為：>10.77 ng/ml。CK陽性標準為：>194 U/L；CK-MB陽性標準為：>25 U/L；cTnI陽性標準為：>0.2 μg/L；MYO陽性標準為：>100 μg/L。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行t，χ2檢驗。

2結果

2.1兩組入院后心肌損傷標志物呈陽性的開始時間實驗組入院后hFABP呈陽性的開始時間<3 h，而對照組CK、CK-MB、cTnI及MYO呈陽性的開始時間均>3 h，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組入院后心肌損傷標志物呈陽性開始時間對比±s)

與對照組各項標志物比較:1)P<0.05

2.2兩組心肌干預5 h后CK和CK-MB濃度相對于對照組，實驗組心肌干預5 h后CK及CK-MB的濃度均下降了50%，兩組心肌干預后CK及CK-MB濃度差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3兩組心肌干預后CK及CK-MB恢復時間實驗組CK及CK-MB恢復的時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　兩組心肌干預5 h后CK和CK-MB濃度對比

與對照組比較:1)P<0.05；下表同

表3　兩組心肌干預后CK及CK-MB恢復時間對比

3討論

急性重度CO中毒心肌損傷是常見的臨床急癥之一〔5〕，其病理機制為CO進入人體后，極易引起心肌細胞缺氧，造成有氧代謝減慢，能量供給不足，進而導致心肌細胞損傷〔6〕。

CK、CK-MB、cTnI及MYO是傳統的心肌損傷標志物，被廣泛應用于急性重度CO中毒心肌損傷的臨床診斷〔7,8〕，但是他們在早期急性重度CO中毒心肌損傷的陽性率不高，尤其是3 h內的敏感性很差，嚴重影響了急性重度CO中毒心肌損傷的早期診斷和早期治療〔9,10〕。

hFABP是近年來國內外研究較多的一種新型的心臟生化標志物〔11〕。hFABP是一種可溶性的細胞質蛋白，其由132個氨基酸組成，分子量約為15 000，基因位于染色體內，主要表達在對脂肪酸有高度需求的組織如心肌、骨骼肌，但以心肌細胞占優勢，心肌中的含量比骨骼肌中高10倍以上，約占心肌全部可溶性蛋白的4%～8%〔12〕。正常情況下血液中的hFABP很少，幾乎不能被檢測到，但是當心肌細胞損傷時，hFABP就會被釋放，迅速進入到血液中，進而使得血液中hFABP的含量顯著升高〔13〕。本研究表明急性重度CO中毒患者心肌損傷后血液hFABP含量迅速升高，檢測hFABP含量有利于老年人急性重度CO中毒心肌損傷的早期診斷及早期治療。

4參考文獻

1侯藝，郝英華，王娜.血清肌酸激酶同工酶質量和肌鈣蛋白I定量在急性一氧化碳中毒心肌損傷的應用〔J〕.中國醫療前沿，2012；7(14)：49-50.

2趙茹云，趙云芳，蘇秀霞，等.急性一氧化碳中毒患者86例心肌損傷觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013；6(8)：138.

3趙洪.急性一氧化碳中毒患者心肌損傷狀況分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014；7(6)：121-2.

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9Muehlschlegel JD，Perry TE，Liu KY，etal.Heart-type fatty acid binding protein is an independent predictor of death and ventricular dysfunction after coronary artery bypass graft surgery〔J〕.Anesth Analg，2010；111(5)：1101-9.

10王亞蓉，郭壯波，黃麗萍.三種心肌損傷標志物對早期急性心肌梗死的診斷價值〔J〕.南方醫科大學學報，2014；34(9)：1347-50.

12孫鴻.心臟型脂肪酸結合蛋白在早期心肌損傷中的診斷價值〔J〕.山西醫藥雜志，2014；43(22)：2666-8.

13劉怡，朱永鋒，宗毓，等.心肌損傷標記物水平在不同類型冠心病中的觀察研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013；15(7)：710-3.

〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R540.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1431-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.070

通訊作者：王維展(1963-)，男，副主任醫師，主要從事急診急救研究。

基金項目：2014年度衡水市科學技術研究與發展計劃項目(No.201401Z)

第一作者：劉曉婷(1983-)，女，主治醫師，主要從事急診急救研究。