老年嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的急救措施

盧珂恩　趙　佳　黃　濤　梁榮班　謝鋒偉　劉　軍

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心，廣東　湛江　524001)

?

老年嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)及相關(guān)的急救措施

盧珂恩趙佳黃濤梁榮班謝鋒偉劉軍

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心，廣東湛江524001)

〔摘要〕目的探討老年嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)的急救措施。方法2009年1月至2014年1月對60例急診外科接受急救的老年多發(fā)傷患者和50例青中年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料和預(yù)后情況進(jìn)行了對比分析，總結(jié)老年嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)，并針對性地實(shí)施急救措施。結(jié)果老年組患者中顱腦損傷所占比例最高，明顯高于青中年組的顱腦損傷比例；而青中年組的四肢或脊柱損傷發(fā)生比例最高，且明顯高于老年組(χ2=3.95、4.02，P<0.05)。老年組致傷原因：交通傷26例(43.33%)，跌倒20例(33.33%)，墜落傷12例(20.00%)，塌方2例(3.33%)。青中年組致傷原因：交通傷28例(56.00%)，跌倒5例(10.00%)，械斗12例(24.00%)，塌方1例(2.00%)，墜落傷4例(8.00%)。兩組患者的性別、損傷部位數(shù)、簡明損傷定級與損傷嚴(yán)重度計(jì)分(AIS90-ISS)評分及受傷時間比較均無明顯差異(χ2或t=0.89、0.51、0.42、0.39，P>0.05)。青年組的休克率明顯高于老年組，死亡率明顯低于老年組(χ2=4.55、5.73，P<0.05)。老年組患者傷后發(fā)生感染、呼吸衰竭及肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于青中年組(χ2=14.37、4.50、3.98，P<0.05)。老年組的治愈出院率明顯低于青中年組(χ2=23.96，P<0.05)。結(jié)論老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷后并發(fā)癥發(fā)生率高，創(chuàng)傷性休克發(fā)生率高，死亡率高，應(yīng)該采取積極的治療措施，努力縮短急診滯留時間，防治感染、呼吸衰竭及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

〔關(guān)鍵詞〕嚴(yán)重多發(fā)傷；急救措施

老年嚴(yán)重多發(fā)傷是急診醫(yī)學(xué)中的一大難點(diǎn)〔1〕。本研究對急診外科接受急救的老年多發(fā)傷患者和青中年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料和預(yù)后情況進(jìn)行了對比分析，總結(jié)老年嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)，并針對性地實(shí)施急救措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2014年1月在我院急診外科接受急救的老年多發(fā)傷患者60例(老年組)，其中男49例，女11例；年齡60～81〔平均(71.11±9.65)〕歲；受傷時間0.5～56 h，平均(27.88±11.85)h；受傷嚴(yán)重程度按照簡明損傷定級與損傷嚴(yán)重度記分(AIS90-ISS)法進(jìn)行評定為16～75分，平均(34.85±10.20)分。其中患有高血壓21例，高血脂17例，冠心病12例，糖尿病9例。另外，選擇同期在我院急診外科接受急救的青中年多發(fā)傷患者50例(青中年組)，其中男40例，女10例；年齡26～54〔平均(38.25±10.22)〕歲；受傷時間0.5～60 h，平均(28.43±11.54)h；受傷嚴(yán)重程度評定為16～75分，平均(34.94±10.17)分。

1.2方法觀察兩組患者治療預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷后并發(fā)癥發(fā)生率、休克發(fā)生率、死亡率、治療時間、創(chuàng)傷部位分布以及病情嚴(yán)重程度等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組受傷部位比較老年組患者顱腦損傷所占比例最高，明顯高于青中年組；而青中年組的四肢或脊柱損傷發(fā)生比例最高，且明顯高于老年組(χ2=3.95、4.02，P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的致傷原因比較老年組致傷原因：交通傷26例(43.33%)，跌倒20例(33.33%)，墜落傷12例(20.00%)，塌方2例(3.33%)。青中年組致傷原因：交通傷28例(56.00%)，跌倒5例(10.00%)，械斗12例(24.00%)，塌方1例(2.00%)，墜落傷4例(8.00%)。

2.3兩組患者一般情況及損傷嚴(yán)重程度的比較兩組患者的性別、損傷部位數(shù)、AIS90-ISS評分及受傷時間比較均無明顯差異(P>0.05)。老年組的休克率、死亡率明顯高于青中年組(χ2=4.55、5.73，P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者傷后并發(fā)癥發(fā)生率比較老年組患者傷后發(fā)生感染36例(60.00%)、呼吸衰竭10例(16.67%)，肺栓塞5例(8.33%)，發(fā)生率明顯高于青中年組的12例(24.00%)，2例(4.00%)，1例(2.00%)(χ2=14.37、4.50、3.98，P<0.05)。

2.5兩組預(yù)后情況比較老年組的治愈出院率明顯低于青中年組(χ2=23.96，P<0.05)。見表3。

表1　兩組受傷部位比較〔n(%)〕

與老年組比較：1)P<0.05;表3同

表2　兩組患者一般情況及損傷嚴(yán)重程度的比較±s)

表3　兩組預(yù)后情況比較〔n(%)〕

3討論

在中國外傷是導(dǎo)致老年人死亡的第五大常見原因〔2〕；特別是嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)AIS90-ISS在16分以上者即視為嚴(yán)重多發(fā)傷，老年患者的死亡率約為青年患者的2～3倍〔3〕，這與本文研究結(jié)果一致。老年組的休克率明顯高于青中年組。這主要是由于老年患者止血功能差，出血不易自止，嚴(yán)重創(chuàng)傷后可持續(xù)大量失血而休克。從傷后并發(fā)癥的發(fā)生率來看，與創(chuàng)傷患者隨年齡增大而并發(fā)癥增加的結(jié)論相符合〔4〕。針對老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床特點(diǎn)，應(yīng)針對性地實(shí)施如下急救措施，(1)現(xiàn)場急救：強(qiáng)化“黃金1 h”和“白金10 min”的理念〔5〕。緊急加壓包扎開放性傷口，減少失血，對活動性出血進(jìn)行控制、診斷和救治同步進(jìn)行。快速建立靜脈通路，保持呼吸道暢通，胸腹聯(lián)合傷病情通常嚴(yán)重且復(fù)雜，對患者用最快的時間迅速進(jìn)行準(zhǔn)確評估，閉合性血?dú)庑匦行厍婚]式引流，護(hù)送至醫(yī)院，使危及生命的緊急情況得到及時迅速的救治和處理〔6〕。同時通知醫(yī)院做好監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備，為術(shù)前檢查及手術(shù)贏得時間。(2)建立有效靜脈通道，維持有效循環(huán)道：患者入院后迅速建立至少2條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容時同時注意擴(kuò)張血管。老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者有較高的休克發(fā)生率，出血量較多，輸血或血漿代用品是臨床搶救低血容量休克的最有效方法，降低顱內(nèi)壓，防止嘔吐窒息〔7〕。(3)傷后并發(fā)癥防治：患者入院后首先確保呼吸道通暢，對低氧血癥進(jìn)行糾正，早期給予糖皮質(zhì)激素、烏司他丁、沐舒坦3～5 d的應(yīng)用，有利于防治肺損害加重〔8〕；嚴(yán)密觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化，及時引流胸腔氣、血或積液，以及胸廓固定和鎮(zhèn)痛，根據(jù)不同的感染性疾病合理選擇廣譜抗菌藥防治感染。另外，定時聽診雙側(cè)肺部呼吸音，對動脈血?dú)膺M(jìn)行及時分析，避免發(fā)生呼吸衰竭。呼吸衰竭一旦出現(xiàn)，推薦早期給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(在4 L/min，給氧濃度40%)，有利于氣道分泌物的清除〔9〕。嚴(yán)密觀察生命體征，雙側(cè)呼吸音及胸部的起伏度，防止痰液過度黏稠對氣道造成阻塞。對肺血栓高危患者應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素，積極鼓勵患者下肢活動。

4參考文獻(xiàn)

1石崛.20例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救護(hù)理體會〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2012;23(11)：142-3.

2胡宗實(shí)，秦衛(wèi)東，王松.37例老年嚴(yán)重多發(fā)傷急診救治體會〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011;34(26)：53-4.

3阿合買提江·帕哈丁，阿爾帕提·買買提，亞力坤·賽來.57例嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期死亡原因分析〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2014;30(12)：1213-4.

4詹惟，潘鐵成，李建波，等.老年多發(fā)傷的特點(diǎn)及救治體會〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(23)：5303-4.

5陳元清，公保才旦.損傷嚴(yán)重度評分在老年腹部多發(fā)傷患者診療及預(yù)后中的判斷價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(22)：6291-2.

6楊蓉，李擁軍.院前急救對老年嚴(yán)重多發(fā)傷預(yù)后的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(16)：4548-9.

7寧根江.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷120例臨床分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(8)：61-2.

8潘梁，石源.嚴(yán)重多發(fā)傷275例臨床特點(diǎn)和救治體會〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011;11(22)：5432.

9馬渝，魯力，文玉明，等.嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU治療及預(yù)后相關(guān)因素分析〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2011;13(1)：9-11.

〔2015-07-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R65

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1440-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.074

第一作者：盧珂恩(1969-)，男，主任醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷急救研究。