腹腔鏡手術(shù)在黏連性腸梗阻治療中的應(yīng)用①

何學(xué)彥

(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院胃腸外科,貴州 遵義 563002)

?

腹腔鏡手術(shù)在黏連性腸梗阻治療中的應(yīng)用①

何學(xué)彥

(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院胃腸外科,貴州 遵義 563002)

摘要:目的:分析腹腔鏡手術(shù)在黏連性腸梗阻治療中的價(jià)值，為腸梗阻治療方案的選擇提供依據(jù)。 方法：收集本院1998-01～2014-05收治的黏連性腸梗阻患者共70例，根據(jù)術(shù)式將患者分為腹腔鏡組(36例)和開腹組(34例)，分別接受腹腔鏡輔助下手術(shù)和開腹直視下手術(shù)，分析兩組的手術(shù)完成情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹病例，所有患者均于術(shù)后放置了腹腔引流管。兩組手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但腹腔鏡組的術(shù)中出血量低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組的肛門排氣時(shí)間為(2.37±0.63)d，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.72±0.35)d，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間為(2.15±0.39)d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(2.26±0.51)d，住院總時(shí)間為(6.17±0.36)d，均優(yōu)于開腹組的相應(yīng)時(shí)間指標(biāo)(P<0.05)；兩組術(shù)后的常見并發(fā)癥主要有切口感染、肺部感染、切口愈合不良、術(shù)中小腸損傷及再次梗阻，各并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于開腹組(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)在黏連性腸梗阻治療中的效果較好，損傷小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)；黏連性腸梗阻；療效；并發(fā)癥

黏連性腸梗阻是一種常見的外科疾病，主要由腹腔炎癥和手術(shù)創(chuàng)傷引起，病情進(jìn)展迅速[1，2]。黏連性腸梗阻的保守治療效果較差，不僅會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致腸梗死甚至腸壞死，故應(yīng)及時(shí)采取外科治療[3]。近年來隨著腹腔鏡的發(fā)展及普及，目前已廣泛用于黏連性腸梗阻的治療，取得了較好的效果[4]。本研究收集本院采用腹腔鏡治療的黏連性腸梗阻病例，并與開腹手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例為本院1998-01~2014-05收治的黏連性腸梗阻患者共70例，均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中男39例，女31例，年齡21~74歲，平均(51.34±11.09)歲；黏連程度：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)7例；60例有腹部手術(shù)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中探查腸管無廣泛黏連；(2)經(jīng)B超及CT影像學(xué)確診；(3)合并典型腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等典型表現(xiàn)。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神異常及腸道腫瘤者。根據(jù)術(shù)式將其分為腹腔鏡組(36例)和開腹組(34例)，兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組的一般資料比較

1.2方法

腹腔鏡組則在腹腔鏡輔助下實(shí)施黏連松解術(shù)，步驟如下[5]：選取距原切口6~8 cm處進(jìn)氣腹針，建立CO2人工氣腹，將腹腔壓力控制在12~14 mm Hg，置入腹腔鏡以探查黏連情況，同時(shí)根據(jù)術(shù)前檢查及腹腔黏連置入其余操作孔，根據(jù)黏連情況進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)，采用電鉤及電凝剪切斷或切除束帶來治療束帶黏連致腸梗阻者，用電凝分離剪、分離鉗或超聲刀分離腸管與腹壁黏連成角及腸管、網(wǎng)膜與腹壁片狀黏連者，術(shù)畢時(shí)用生理鹽水沖洗腹腔，于創(chuàng)面置入醫(yī)用生物蛋白膠。開腹組則在開腹情況下進(jìn)行常規(guī)黏連松解術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組的手術(shù)完成情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染、切口愈合不良、術(shù)中小腸損傷、再次梗阻及術(shù)后腸漏。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Windows SPSS 17.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以“百分?jǐn)?shù)”表示并行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹病例，所有患者均于術(shù)后放置了腹腔引流管。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間為(78.36±12.72)min，術(shù)中出血量為(54.23±7.63)mL，而開腹組的手術(shù)時(shí)間為(73.95±10.64)min，術(shù)中出血量為(71.63±12.57)mL，兩組手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但腹腔鏡組的術(shù)中出血量低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后主要時(shí)間指標(biāo)比較

腹腔鏡組的肛門排氣時(shí)間為(2.37±0.63)d，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.72±0.35)d，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間為(2.15±0.39)d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(2.26±0.51)d，住院總時(shí)間為(6.17±0.36)d，均優(yōu)于開腹組的相應(yīng)時(shí)間指標(biāo)(P<0.05)，表明腹腔鏡組的術(shù)后恢復(fù)較快，見表2。

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)的主要時(shí)間指標(biāo)比較±s,d)

與開腹組比較：*P<0.05。

2.3兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后的常見并發(fā)癥主要有切口感染、肺部感染、切口愈合不良、術(shù)中小腸損傷及再次梗阻，均無術(shù)后腸漏的發(fā)生，兩組各并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%(4/36)低于開腹組的32.35%(11/34)，見表3。

表3　兩組手術(shù)的并發(fā)癥比較[n(%)]

與開腹組比較：*P<0.05。

3討論

黏連性腸梗阻的是一種發(fā)生率較高的外科疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性疼痛、嘔吐、腹脹及不排氣等[2]。黏連性腸梗阻的保守治療效果較差，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于腸梗阻無法達(dá)到完全松解的效果[5]，不僅影響了患者生活質(zhì)量，而且會(huì)影響其身心健康[6]。及時(shí)手術(shù)是治療腸梗阻的有效手段，可迅速去除病因和緩解癥狀，但有研究指出如手術(shù)治療不當(dāng)會(huì)增加再次梗阻的風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較短，而腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，故與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有較為顯著的優(yōu)勢[9]。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組和開腹組手術(shù)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)出血量較少，表明腹腔手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷較小。此外，腹腔鏡手術(shù)可在開始手術(shù)前，對(duì)腹腔黏連情況進(jìn)行探查，有利于制定手術(shù)方案。

術(shù)后恢復(fù)快是腹腔鏡手術(shù)開對(duì)于開腹手術(shù)的優(yōu)勢，本研究分析兩種術(shù)式的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組在胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)及出院時(shí)間上均優(yōu)于開腹組，與相關(guān)報(bào)告的結(jié)果一致，可能與腹腔鏡手術(shù)避免了暴露臟器[5]，同時(shí)減少異物刺激，故在一定程度上促進(jìn)了術(shù)后胃腸蠕動(dòng)。有研究指出術(shù)后及早下床活動(dòng)，補(bǔ)充電解質(zhì)，可極大降低發(fā)生腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，腹腔鏡手術(shù)在建立氣腹后視野較為開闊、直觀，有助于術(shù)者快速準(zhǔn)確判斷梗阻部位及性質(zhì)。術(shù)后并發(fā)癥是影響外科手術(shù)效果的重要因素[9]，本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹組，主要原因：(1)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，減少了組織的切割反應(yīng)，同時(shí)降低了感染率；(2)腹腔鏡手術(shù)的切口瘢痕較小，且遠(yuǎn)離有創(chuàng)面的腸管，減少了再次梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔鏡操作中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，保持視野清晰，盡量較少出血，重點(diǎn)是保持腸管的完整性，避免發(fā)生腸穿孔[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在黏連性腸梗阻治療中的效果較好，損傷小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有創(chuàng)傷少及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)外科理念的要求，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Takamizawa Y, Kobayashi Y. Adhesive intestinal obstruction caused by extragastrointestinal anisakiasis[J].Am J Trop Med Hyg, 2015, 92(4):675-676

[2]Li M, Ren J, Zhu W, et al. Long intestinal tube splinting really prevents recurrence of postoperative adhesive small bowelobstruction: a study of 1,071 cases [J]. Am J Surg, 2015, 209(2):289-296

[3]李文彬.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療黏連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(13):35-35

[4]陳軍杰,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療黏連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(4):36-38,41

[5]Ariake K, Yokoyama S, Doi T, et al. Effect of omentum removal on the risk for postoperative adhesive small bowel obstructionrecurrence: a case-control study [J]. Int J Surg, 2015, 13:27-32

[6]劉凱.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療黏連性腸梗阻的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(16):36-37

[7]王金鵬,舒振波,李永超,等.術(shù)前應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管在黏連性腸梗阻中的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志, 2013, 16(12):1221-1222

[8]Keenan JE, Turley RS, McCoy CC, et al. Trials of nonoperative management exceeding 3 days are associated with increased morbidity in patients undergoing surgery for uncomplicated adhesive small bowel obstruction[J].J Trauma Acute Care Surg, 2014, 76(6):1367-1372

[9]張俊華.腹部手術(shù)后急性粘黏連性腸梗阻的治療及預(yù)防[J].中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(15):3787-3788

[10]王維健,政峰,沈曉覽,等.腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療黏連性腸梗阻對(duì)C反應(yīng)蛋白、前白蛋白和降鈣素原的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 24(4): 399-401

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號(hào)：R574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0123-02

作者簡介：何學(xué)彥(1966～)男，貴州遵義人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸疾病。