原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除的手術適應證分析

王潤之

236000　安徽阜陽　阜陽市第二人民醫(yī)院普外科

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原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除的手術適應證分析

王潤之

236000安徽阜陽阜陽市第二人民醫(yī)院普外科

【摘要】目的分析原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術適應證，為臨床手術提供參考。方法回顧性分析我院收治原發(fā)性肝癌患者336例，患者均采取肝切除手術治療，整理患者臨床資料。結果規(guī)則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規(guī)則性肝切除患者病變部位在多個位置，肝段切除較多，數(shù)目遠遠小于實際數(shù)目。規(guī)則性肝切除對患者肝功能要求相對嚴謹，非規(guī)則性肝切除縮短手術時間，術后利于恢復，并發(fā)癥較少，切除3段數(shù)目大于3段者比例較低，術后非規(guī)則性肝切除患者肝功能指標顯著Alb(32.16±4.87) g/L、ALT(69.86±22.35) IU/L顯著低于規(guī)則性肝切除患者Alb(35.26±4.53) g/L、ALT(83.65±23.24) IU/L，P<0.05，非規(guī)則性肝切除患者TBil(25.93±4.26) μmol/L、DBil(13.58±3.26) μmol/L顯著高于規(guī)則性肝切除患者TBil(20.18±4.38) μmol/L、DBil(9.29±2.07) μmol/L，P<0.05。結論肝癌小于5 cm患者采用非規(guī)則性肝切除更加有利于患者術后恢復，保留更多功能性肝實質。

【關鍵詞】原發(fā)性肝癌；規(guī)則性肝切除；不規(guī)則性肝切除

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，發(fā)病與肝炎病史、感染等有關[1]，目前在治療中首選肝切除術，但是對患者采取何種肝切除方式存在很多爭議[2]，規(guī)則性肝切除術按照人體解剖結構進行單位切除，非規(guī)則性肝切除術依照腫瘤位置進行切除，為分析原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術適應證，整理我院收治原發(fā)性肝癌患者臨床資料，報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院收治原發(fā)性肝癌患者336例為研究對象，患者均采取肝切除術治療，術前經腹B超檢查提示肝占位性病變，術前CT評估肝情況，術后病理檢查確診為肝癌，336例患者中236肝細胞性肝癌，82例膽管細胞性肝癌，18例混合型肝癌。166例患者采取規(guī)則性肝切除，170例患者采取非規(guī)則性肝切除。

二、方法

規(guī)則性肝切除患者采用半肝阻斷或聯(lián)合第二肝門全阻斷方法治療，根據(jù)患者腫瘤部位，采用規(guī)則性肝切除，切緣冰凍病理檢查，保證腫瘤切除完整。

非規(guī)則性肝切除患者采用不阻斷肝門，腫瘤邊緣上1.0 cm采用局部切除或者腫瘤剜除，切緣冰凍病理檢查。

三、觀察指標

整理患者臨床資料，檢測手術前后肝功能變化，患者肝功能指標包括直接膽紅素(DBil)、總膽紅素(TBil)、血清白蛋白(Alb)以及丙氨酸轉氨酶(ALT)等。

四、統(tǒng)計學分析

結果

一、肝切除部位

規(guī)則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規(guī)則性肝切除患者病變部位在多個位置，肝段切除較多，數(shù)目遠遠小于實際數(shù)目，詳見表1。

表1　規(guī)則與非規(guī)則性肝切除范圍一般資料

二、圍術期因素與切除方式關系分析

通過患者臨床資料可以看出規(guī)則性肝切除對患者肝功能要求相對嚴謹，詳見表2。非規(guī)則性肝切除手術時間，術后利于恢復，并發(fā)癥較少，切除3段數(shù)目大于3段者比例較低，詳見表3。

三、術后肝功能比較

術后非規(guī)則性肝切除患者肝功能指標顯著優(yōu)于規(guī)則性肝切除患者，詳見表4。

表2　患者一般資料比較(n)

表3　肝切除方式相關因素分析

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討論

肝切除是治療原發(fā)性肝癌的首選治療方法，但是采用何種切除方式存在不少爭議，沒有形成統(tǒng)一標準，在手術治療根治性和保留肝功能尋找平衡點是研究熱點話題[3]，分析原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術適應證對患者治療有現(xiàn)實意義。

在本研究分析中，主要研究原發(fā)性肝癌規(guī)則性肝切除和非規(guī)則性肝切除手術適應證。在以往分析中，不少研究認為規(guī)則性肝切除患者生存率要比較高[4]，適合使用在2～5 cm直徑肝癌治療中，也有研究認為不同肝切除方式生存期和存活率并無統(tǒng)計差異[5]，但是非規(guī)則性肝切除方式病死率、失血量都更低[6]，應盡量選擇非規(guī)則性肝切除方式。從分析結果中可以看出，規(guī)則性肝切除患者切除部位多是左外葉、左半葉，非規(guī)則性肝切除患者病變部位在多個位置，肝段切除較多，數(shù)目遠遠小于實際數(shù)目，肝功能恢復更快。規(guī)則性肝切除對患者肝功能要求相對嚴謹，非規(guī)則性肝切除縮短手術時間，術后利于恢復，并發(fā)癥較少，切除3段數(shù)目大于3段者比例較低，說明規(guī)則性肝切除方式并發(fā)癥少，有利于患者的康復，但是對于患者肝功能指標要求較高。

結合我國肝病實際情況，我國屬于高發(fā)國家，原發(fā)性肝癌患者多合并肝硬化、慢性肝炎等[7]，采用規(guī)則性肝切除是會導致患者肝代償功能的不足，導致患者出現(xiàn)肝衰竭[8]。肝切除術后患者常見并發(fā)癥包括肝功能損害、腹腔積液等，肝功能損害一般通過ALT值測量[9]，在本研究分析中可以看出，術后非規(guī)則性肝切除患者肝功能指標顯著Alb(32.16±4.87) g/L、ALT(69.86±22.35) IU/L顯著低于規(guī)則性肝切除患者Alb(35.26±4.53) g/L、ALT(83.65±23.24) IU/L，P<0.05，非規(guī)則性肝切除患者TBil(25.93±4.26) μmol/L、DBil(13.58±3.26) μmol/L顯著高于規(guī)則性肝切除患者TBil(20.18±4.38) μmol/L、DBil(9.29±2.07) μmol/L，P<0.05，非規(guī)則性肝切除有利于患者肝功能恢復，與以往研究結果相一致。因此針對腫瘤直徑小于5 cm患者建議采用非規(guī)則性肝切除方式，保留更多功能性肝實質，更加有利于患者的康復。針對大肝癌患者的治療，腫瘤體積占據(jù)肝臟很大部分，在治療中更加傾向于規(guī)則性肝切除。

總之，肝癌小于5 cm患者采用非規(guī)則性肝切除更加有利于患者術后恢復，保留更多功能性肝實質。近幾年肝臟外科技術逐漸成熟，非規(guī)則性肝切除和規(guī)則性肝切除兩種手術方式差異性逐漸縮小[10]，規(guī)則性肝切除在安全性方面得到很大提高，患者出血量大大減少，同時非規(guī)則性肝切除也不再是單純的挖除，而是做到準確切除病灶，力求精準，在選擇肝切除方式中，還需要從患者原發(fā)病灶情況入手，合理選擇手術方式，減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

1 余斌,錢海鑫,田力平,等.規(guī)則性和非規(guī)則性肝切除術治療50例原發(fā)性肝癌的病例分析.中國血液流變學雜志,2013: 702-703.

2 肖進,鄧修民,鐘騰猛,等.規(guī)則性肝切除與非規(guī)則性肝切除術后肝癌肝內復發(fā)情況比較.海南醫(yī)學,2015, 26: 1592-1594.

3 郭存麗, 程文, 韓雪,等. 肝細胞癌患者病灶局部免疫狀況分析及其臨床意義. 肝臟, 2013, 18:616-619.

4 余波. 艾迪注射液聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌臨床觀察. 肝臟, 2013, 18:499-501.

5 王國興.腹腔鏡規(guī)則肝葉切除和開腹治療原發(fā)性肝癌的臨床分析.吉林醫(yī)學,2015, 36: 2344.

6 朱夏蓓,紀建松.彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌與肝血管瘤鑒別診斷中的價值.中國醫(yī)藥導報,2014, 11: 72-74,78.

7 常小偉,李昭宇.規(guī)則性與非規(guī)則性手術治療原發(fā)性大肝癌術后生存率分析.寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35:687-689.

8 于青松,徐晉.小肝癌規(guī)則切除與不規(guī)則切除的療效比較.江蘇醫(yī)藥,2014,40:2498-2499.

9 劉典勛,郭玉軍.精準肝切除術治療原發(fā)性肝癌對血清惡性生物學指標的影響.海南醫(yī)學院學報,2015,21:822-824.

10馮志強, 肖梅, 張洪義,等. 原發(fā)性肝癌規(guī)則與非規(guī)則性肝切除術式探討. 中國實用外科雜志, 2012, 32:226-228.

(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-09-23)

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