奈達(dá)鉑等治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察

康 健

吉林省東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科副主任醫(yī)師 吉林省遼源市 136200

奈達(dá)鉑等治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察

康 健

吉林省東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科副主任醫(yī)師 吉林省遼源市 136200

目的：探究奈達(dá)鉑與順鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果。方法：選取86例于2014年1月到 2015年12月來我院治療的非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者奈達(dá)鉑治療，給予乙組患者順鉑治療。對(duì)比觀察兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：甲組總體有效率明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論：與順鉑相比，使用奈達(dá)鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液，效果更加顯著有效，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

奈達(dá)鉑；順鉑；非小細(xì)胞肺癌；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液為非小細(xì)胞肺癌晚期患者常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)胸悶、氣短，甚至呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，本研究通過分析來我院治療的86例非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者臨床資料，探究奈達(dá)鉑與順鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2014年1月到 2015年12月來我院治療的非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男21例，女22例；年齡在53-81歲之間，平均年齡為（58.1±6.2）歲。乙組男22例，女21例；年齡在51-83歲之間，平均年齡為（57.9±5.8）歲。兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為非小細(xì)胞肺癌，且經(jīng)超聲檢查后存在大量胸腔積液；卡氏評(píng)分不低于60分；治療前患者未接受其他抗腫瘤藥物治療；所有患者均自愿參加本次研究，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙患者；認(rèn)知障礙及精神并患者；3個(gè)月內(nèi)接受放化療患者；既往鉑類藥物過敏患者；預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月患者。

1.4 方法

對(duì)患者行胸腔內(nèi)置管術(shù)，使用超聲定位，行胸腔穿刺，并置入靜脈導(dǎo)管，引流。連續(xù)3天進(jìn)行間斷性負(fù)壓引流，排凈積液。當(dāng)天引流量少于20ml或超聲檢查后顯示積液量較少后，向胸腔灌注藥物進(jìn)行治療。給予甲組患者奈達(dá)鉑治療。給予甲組患者40mg/m2奈達(dá)鉑+ 10 mg地塞米松于40ml生理鹽水中，每周1次，持續(xù)3周。給予乙組患者順鉑治療。給予乙組患者40 mg/ m2順鉑+ 10 mg地塞米松于 40 ml生理鹽水中，每周1次，持續(xù)3周。藥物灌注完成后，夾管12h，指導(dǎo)患者前2h每15min更換1次體位，使藥物充分接觸胸膜。治療階段，每周檢查1次胸腔積液，若積液被吸凈或當(dāng)天引流量少于50ml，且5天內(nèi)無增加，則重復(fù)胸腔給藥1次，并拔出導(dǎo)管。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者胸腔積液等癥狀完全消失，并持續(xù)4周以上。有效：患者胸腔積液減少超過50%，并持續(xù)4周以上，胸悶、氣短等相關(guān)臨床癥狀有所緩解。無效：治療后，患者胸前積液仍迅速生成，或減少低于50%，胸悶、氣短等相關(guān)臨床無改善或加重。總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

甲組患者顯效25例，有效16例，無效2例，總體有效率為95.35%，乙組患者顯效15例，有效20例，無效8例，總體有效率為81.40%，甲組總體有效率明顯高于乙組（X2=4.074，P=0.044）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

甲組患者出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)，1例中性粒細(xì)胞減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，乙組出現(xiàn)3例消化道反應(yīng)，1例血尿素氮升高，2例中性粒細(xì)胞減少，2例胸痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（X2=4.074，P=0.044）。

3 討論

肺癌為常見惡性腫瘤，在我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因中占首位。發(fā)病隱匿，且癥狀較輕，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期[1]。胸腔積液多發(fā)生于癌癥晚期，因腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致淋巴管阻塞，使淋巴液靜壓升高，積液迅速增加。

肺癌藥物治療過程中，鉑類藥物最為常見[2]。奈達(dá)鉑為新型鉑類制劑，對(duì)多種癌細(xì)胞具有較強(qiáng)細(xì)胞毒性，藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后，生成鉑與醇性氧，與癌細(xì)胞DNA結(jié)合，從而抑制癌細(xì)胞復(fù)制。奈達(dá)鉑水溶性高于順鉑[3]，且對(duì)順鉑耐藥腫瘤具有較高抑制效果，充分發(fā)揮治療效果的同時(shí)減少對(duì)機(jī)體的損害。

本次研究中，甲組總體有效率明顯高于乙組（P<0.05），且甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組（P <0.05），所以，奈達(dá)鉑治療非小細(xì)胞肺癌較順鉑療效好，能有效控制惡性胸腔積液的發(fā)生，且與順鉑治療相比，對(duì)胃腸道等刺激小，有效降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]高曉冬,張志南,韓鳳山.胸腔灌注奈達(dá)鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(05):521-523.

[2]陳曉東,段瓊玉,宣瑩,吳榮,曾越燦.奈達(dá)鉑與順鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(01):48-51.

[3]史席靜.胸腔灌注奈達(dá)鉑治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(21):2364-2366.

康健，現(xiàn)為吉林省東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科副主任醫(yī)師。