基于彩超引導的微創手術治療腱鞘囊腫臨床研究

隆全利 任國玲 孟 麗 孫建筑 田曉芳

唐山市豐潤區人民醫院 河北省唐山市 064000

基于彩超引導的微創手術治療腱鞘囊腫臨床研究

隆全利 任國玲 孟 麗 孫建筑 田曉芳

唐山市豐潤區人民醫院 河北省唐山市 064000

腱鞘囊腫是發生于關節處及腱鞘內的囊性腫物，屬于臨床常見疾病，是由于關節囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的病癥。囊內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，最多多見于腕背和足背部。患者多為青壯年，女性多見。起病緩慢，發病部位可見一圓形腫物，部分有酸痛感，嚴重的可因壓迫周圍的組織給患者造成一定的功能障礙，嚴重影響了患者的正常生活和工作，藥物治療腱鞘囊腫的效果不是很明顯，傳統的以摘除囊腫為主的手術治療對于手術的操作要求較高，且術后因摘除不徹底容易復發，故探究一種有效的治療腱鞘囊腫的方法十分重要。本文以我院2010年至2015年治療的腱鞘囊腫患者24例為研究對象，以探究彩超導引下的微創手術治療的臨床效果，獲得了較為滿意的結果，值得在臨床上推廣和應用。

治療;腱鞘囊腫;手術方法;微創治療;臨床資料

腱鞘囊腫是臨床上常見的一種疾病，其臨床表現為局部腫痛、腕力下降并伴有一定的壓迫，主要出現在手足腕關節的背側，是因腱鞘內滑液分泌增加，進而積累新城的囊性疝出，屬于良性腫瘤，通常分為單囊和多囊兩種。目前，腱鞘囊腫的治療分保守治療及開放手術兩種，該病的保守治療包括非手術治療方式和手術治療兩種方法，其中手術保守治療包括外科手術以及十字交叉縫扎等；非手術保守治療包括針灸等中醫治療方法以及局部封閉、按摩擠壓、穿刺抽液等。此外，還可以將中西醫治療相結合，如通過囊壁多點穿刺、抽吸、局部封閉、按摩等方法對腱鞘囊腫進行擠壓，使其破裂，以促進其自行吸收，但是采用這種治療方法后容易復發幾率非常高。與關節腔相通的不容易破裂，可采用穿刺抽出囊液，然后加壓包扎，或將囊液抽出后注入地塞米松，局部加壓包扎3天，有一定療效。其他方法治療無效時，可手術切除腱鞘囊腫。手術一般為開放手術，手術創傷大，且腱鞘囊腫臨近肌腱，易損傷肌腱及引起粘連。本文介紹了一種新的微創手術治療，即彩超引導下的微創手術治療，具有操作簡單，療效顯著的優點。

1 臨床資料

本院門診自2010年至2015年治療的腱鞘囊腫病人24人，其中腕背16人，手背部5人，足背部3人，囊腫最大5厘米*5厘米，最小0.5厘米*0.2厘米，大多為圓形腫物壓迫周圍的組織給患者造成一定的功能障礙，患者不能忍受，其中6人為反復擠破后復發患者。24例患者中包括男性患者9例，女性患者15例，年齡17~52歲，平均年齡（36.7±1.2）歲。將所有隨機分為觀察組和對照組，每組12例，兩組患者在性別、年齡、囊腫位置、大小及形狀等一般臨床資料方面的差異不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 手術方法

對照組患者采用傳統的囊腫摘除手術為治療手段，首先對患者進行局部麻醉，麻醉藥物為利多卡因，局部麻醉后根據患者皮膚紋理作一橫向切口，然后采用小拉鉤將傷口牽拉開來，對皮下筋膜進行縱向切割，注意不要切到神經分支及血管，使囊腫表面完全暴露出來，最后，采用鈍銳性分離方法由四周到底部分離囊腫，用剪刀將囊腫基底部分離，確保切除的徹底，取出囊腫后對出血點進行結扎，縫合皮膚。如果囊腫和腱鞘的連接較為緊密，難以全部切除，可以用剪刀剪開囊壁，切除大部分囊腫，保留緊貼腱鞘的部分，保持敞開以防狹窄。

觀察組患者采用彩超引導下的微創手術進行治療，首先采取局部麻醉，應用2%利多卡因5毫升，麻醉成功后，碘伏消毒術區3次，應用尖刀作0.2厘米小口，應用粗針頭及尖刀在彩超導引下徹底破壞腱鞘囊腫囊壁，并將液體抽吸干凈，加壓包扎。術后不用止痛藥及抗生素。

結果：經過隨訪，兩組患者的均得到不同程度的恢復，但是觀察組患者的恢復顯著優于對照組。半年內，觀察組僅1例復發，復發率8.3%，對照組有8例復發，復發率為66.7%，觀察組的復發率顯著低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者無術中副損傷及留下肌腱粘連及感覺異常等后遺癥。

3 討論

手腕部腱鞘囊腫最常見的部位是伸指總肌腱橈側的腕關節背側的關節囊，然后是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內的屈指肌腱鞘也可已產生囊腫，對正中神經產生壓迫，引起腕管綜合征。部分腱鞘囊腫可以長在掌指關節遠端的指屈肌腱的腱鞘上，觸硬，如骨頭，很小。足踝處的腱鞘囊腫，大多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱的腱鞘。跗管內的腱鞘囊腫可以壓迫脛神經，引起脛神經癥狀，如不仔細檢查，易誤診為椎間盤突出引起的神經癥狀。應用微創方法處理腱鞘囊腫，前景廣闊，在彩超導引下，可以局部麻醉下進行，手術操作簡單，效果明確，可以給病人減少手術風險。本次研究以24例腱鞘囊腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，分別采用傳統手術治療和彩超引導下的微創手術治療，治療結果顯示觀察組患者的恢復顯著優于對照組，半年內觀察組僅1例復發，復發率8.3%，對照組有8例復發，復發率為66.7%，觀察組的復發率顯著低于對照組，且觀察組患者無術中副損傷及留下肌腱粘連及感覺異常等后遺癥，可見，相對于傳統的手術治療，彩超導引下腱鞘囊腫的微創治療的臨床效果更為顯著，能有效降低術后復發率，且操作簡單，降低了手術風險，減少了手術費用。另外在積累經驗后，可以探索處理較大的囊腫，比如腘窩囊腫等前景非常廣闊。

[1]馬占才.現代中西醫結合雜志經驗交流[J].2011(25).