基于彩超引導的微創(chuàng)手術治療腱鞘囊腫臨床研究

隆全利 任國玲 孟 麗 孫建筑 田曉芳

唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 河北省唐山市 064000

基于彩超引導的微創(chuàng)手術治療腱鞘囊腫臨床研究

隆全利 任國玲 孟 麗 孫建筑 田曉芳

唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 河北省唐山市 064000

腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)處及腱鞘內(nèi)的囊性腫物，屬于臨床常見疾病，是由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，最多多見于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯辏远嘁?。起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫物，部分有酸痛感，嚴重的可因壓迫周圍的組織給患者造成一定的功能障礙，嚴重影響了患者的正常生活和工作，藥物治療腱鞘囊腫的效果不是很明顯，傳統(tǒng)的以摘除囊腫為主的手術治療對于手術的操作要求較高，且術后因摘除不徹底容易復發(fā)，故探究一種有效的治療腱鞘囊腫的方法十分重要。本文以我院2010年至2015年治療的腱鞘囊腫患者24例為研究對象，以探究彩超導引下的微創(chuàng)手術治療的臨床效果，獲得了較為滿意的結果，值得在臨床上推廣和應用。

治療;腱鞘囊腫;手術方法;微創(chuàng)治療;臨床資料

腱鞘囊腫是臨床上常見的一種疾病，其臨床表現(xiàn)為局部腫痛、腕力下降并伴有一定的壓迫，主要出現(xiàn)在手足腕關節(jié)的背側，是因腱鞘內(nèi)滑液分泌增加，進而積累新城的囊性疝出，屬于良性腫瘤，通常分為單囊和多囊兩種。目前，腱鞘囊腫的治療分保守治療及開放手術兩種，該病的保守治療包括非手術治療方式和手術治療兩種方法，其中手術保守治療包括外科手術以及十字交叉縫扎等；非手術保守治療包括針灸等中醫(yī)治療方法以及局部封閉、按摩擠壓、穿刺抽液等。此外，還可以將中西醫(yī)治療相結合，如通過囊壁多點穿刺、抽吸、局部封閉、按摩等方法對腱鞘囊腫進行擠壓，使其破裂，以促進其自行吸收，但是采用這種治療方法后容易復發(fā)幾率非常高。與關節(jié)腔相通的不容易破裂，可采用穿刺抽出囊液，然后加壓包扎，或將囊液抽出后注入地塞米松，局部加壓包扎3天，有一定療效。其他方法治療無效時，可手術切除腱鞘囊腫。手術一般為開放手術，手術創(chuàng)傷大，且腱鞘囊腫臨近肌腱，易損傷肌腱及引起粘連。本文介紹了一種新的微創(chuàng)手術治療，即彩超引導下的微創(chuàng)手術治療，具有操作簡單，療效顯著的優(yōu)點。

1 臨床資料

本院門診自2010年至2015年治療的腱鞘囊腫病人24人，其中腕背16人，手背部5人，足背部3人，囊腫最大5厘米*5厘米，最小0.5厘米*0.2厘米，大多為圓形腫物壓迫周圍的組織給患者造成一定的功能障礙，患者不能忍受，其中6人為反復擠破后復發(fā)患者。24例患者中包括男性患者9例，女性患者15例，年齡17~52歲，平均年齡（36.7±1.2）歲。將所有隨機分為觀察組和對照組，每組12例，兩組患者在性別、年齡、囊腫位置、大小及形狀等一般臨床資料方面的差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 手術方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的囊腫摘除手術為治療手段，首先對患者進行局部麻醉，麻醉藥物為利多卡因，局部麻醉后根據(jù)患者皮膚紋理作一橫向切口，然后采用小拉鉤將傷口牽拉開來，對皮下筋膜進行縱向切割，注意不要切到神經(jīng)分支及血管，使囊腫表面完全暴露出來，最后，采用鈍銳性分離方法由四周到底部分離囊腫，用剪刀將囊腫基底部分離，確保切除的徹底，取出囊腫后對出血點進行結扎，縫合皮膚。如果囊腫和腱鞘的連接較為緊密，難以全部切除，可以用剪刀剪開囊壁，切除大部分囊腫，保留緊貼腱鞘的部分，保持敞開以防狹窄。

觀察組患者采用彩超引導下的微創(chuàng)手術進行治療，首先采取局部麻醉，應用2%利多卡因5毫升，麻醉成功后，碘伏消毒術區(qū)3次，應用尖刀作0.2厘米小口，應用粗針頭及尖刀在彩超導引下徹底破壞腱鞘囊腫囊壁，并將液體抽吸干凈，加壓包扎。術后不用止痛藥及抗生素。

結果：經(jīng)過隨訪，兩組患者的均得到不同程度的恢復，但是觀察組患者的恢復顯著優(yōu)于對照組。半年內(nèi)，觀察組僅1例復發(fā)，復發(fā)率8.3%，對照組有8例復發(fā)，復發(fā)率為66.7%，觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者無術中副損傷及留下肌腱粘連及感覺異常等后遺癥。

3 討論

手腕部腱鞘囊腫最常見的部位是伸指總肌腱橈側的腕關節(jié)背側的關節(jié)囊，然后是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘也可已產(chǎn)生囊腫，對正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起腕管綜合征。部分腱鞘囊腫可以長在掌指關節(jié)遠端的指屈肌腱的腱鞘上，觸硬，如骨頭，很小。足踝處的腱鞘囊腫，大多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱的腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可以壓迫脛神經(jīng)，引起脛神經(jīng)癥狀，如不仔細檢查，易誤診為椎間盤突出引起的神經(jīng)癥狀。應用微創(chuàng)方法處理腱鞘囊腫，前景廣闊，在彩超導引下，可以局部麻醉下進行，手術操作簡單，效果明確，可以給病人減少手術風險。本次研究以24例腱鞘囊腫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，分別采用傳統(tǒng)手術治療和彩超引導下的微創(chuàng)手術治療，治療結果顯示觀察組患者的恢復顯著優(yōu)于對照組，半年內(nèi)觀察組僅1例復發(fā)，復發(fā)率8.3%，對照組有8例復發(fā)，復發(fā)率為66.7%，觀察組的復發(fā)率顯著低于對照組，且觀察組患者無術中副損傷及留下肌腱粘連及感覺異常等后遺癥，可見，相對于傳統(tǒng)的手術治療，彩超導引下腱鞘囊腫的微創(chuàng)治療的臨床效果更為顯著，能有效降低術后復發(fā)率，且操作簡單，降低了手術風險，減少了手術費用。另外在積累經(jīng)驗后，可以探索處理較大的囊腫，比如腘窩囊腫等前景非常廣闊。

[1]馬占才.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志經(jīng)驗交流[J].2011(25).