神經外科手術后靜脈血栓栓塞的預防與治療

張萌萌

臨汾市第四人民醫院 山西省臨汾市 041000

神經外科手術后靜脈血栓栓塞的預防與治療

張萌萌

臨汾市第四人民醫院 山西省臨汾市 041000

近年來，外科手術后產生靜脈血栓栓塞的并發癥患者占了六成，靜脈血栓栓塞癥主要包含深靜脈血栓形成還有肺血栓栓塞癥，其中肺血栓栓塞癥會產生致命的危險。因此對于神經外科手術后的靜脈血栓栓塞癥的預防和治療是十分重要的。因此本文針對神經外科手術后靜脈血栓栓塞產生的原因、預防措施以及治療方法進行了分析和研究。

神經外科手術；靜脈血栓栓塞；肺血栓栓塞；預防及治療

在進行神經外科手術后，深靜脈血栓栓塞癥的發病率是百分之十九到百分之五十，而肺血栓栓塞癥的發病率是百分之二到百分之五，其中肺血栓栓塞會對患者的生命造成威脅。在進行神經外科手術后，手術對組織、血管壁的損傷導致凝血系統激活，麻醉、體外循環造成血流緩慢、輸血引起血液粘稠度增加，從而引起血栓栓塞。而且部分醫護人員沒有對這類并發癥產生足夠的重視，很可能出現延誤治療和誤診，因此首先清楚靜脈血栓栓塞產生的原因是十分重要的。

1 靜脈血栓栓塞的病因

1.1 靜脈血流滯緩

由于進行神經外科手術的患者長期臥床，腓腸肌減小對靜脈血管的擠壓，從而造成血流緩慢和瘀滯。這時白細胞和血小板在血管內膜沉積和聚集，形成血栓的核心，由于血流緩慢，越來越多的血液細胞成分堆積在血管壁，從而形成了血栓。

1.2 高凝狀態

腦組織中產生的組織凝血酶原的濃度要高于其他部位。而在進行神經外科手術后，靜脈的血流滯緩，因此腦組織會釋放大量的組織凝血酶原，形成血液中的高凝狀態。在手術后三天左右，血小板的粘附性最高，而且數量增加，再加之血液中的高凝狀態，因此增加了發生靜脈血栓栓塞癥的風險。

1.3 血管壁的損傷

在進行神經外科手術后，手術對組織、血管壁的損傷導致凝血系統激活。雖然進行神經外科手術后比其他外科手術的深靜脈血栓發病率低，但是影響神經外科手術后產生深靜脈血栓癥的因素比較多，比如術后患者長期臥床，手術時間超過四個小時，術后肢體無力，血液中產生高凝狀態等，都加大了患者產生深靜脈血栓栓塞的風險。

2 靜脈血栓栓塞的臨床表現

靜脈血栓中的淺靜脈血栓一般會自動消退，但是深靜脈血栓塞癥不僅治療難度大，而且有可能并發肺血栓栓塞，造成致命的威脅。深靜脈血栓的臨床表現為發病突然，產生劇烈的疼痛，下肢浮腫，皮膚緊繃呈現自設而且溫度降低，足背和脛后的動脈脈搏消失。而且肺栓塞還會造成缺氧、心跳過快，呼吸困難等，而且死亡率高，死亡時間快。

3 神經外科手術后患者產生靜脈血栓栓塞的原因

通過調查發現，在產生經脈血栓栓塞的患者中65歲以上患病率增高。年齡越大的患者血流速度緩慢，而且血管壁的粘附性較大，增加了產生血栓的風險。

具有慢性心力衰竭、呼吸衰竭、高血壓、經脈曲張、糖尿病等病史的患者也增加了產生深靜脈血栓的幾率。

一些患者進行其它疾病的治療也會增加患病幾率，比如實施機械通氣治療、進行永久起搏器的植入、中心靜脈置管治療的患者，由于會對血管造成一定的損害，也會增加了產生深靜脈血栓的幾率。

其它原因便是醫護人員沒有對神經外科手術后有可能并發靜脈血栓栓塞癥產生足夠的重視，因此沒有做好術后預防靜脈血栓栓塞發生的措施。還有患者的病情極其嚴重，這些都會增加產生深靜脈血栓的幾率。有可能深靜脈栓塞病變為肺血栓栓塞，對患者的生命造成威脅。

4 神經外科手術后靜脈血栓栓塞的預防措施

4.1 基本預防措施

（1）增加對醫護人員的培訓，提高對靜脈血栓栓塞的重視。了解到術后產生經脈血栓栓塞的嚴重性，并清除其病因、產生因素、臨床表現、診斷方法及治療方法。防止并發為肺血栓栓塞，對患者造成生命的威脅。

（2）手術操作輕巧，避免靜脈內膜損傷。在手術過程，如果對血管造成損傷，會導致血凝系統的激活，增加血栓產生的幾率。而且要注意盡可能的縮短手術時間，手術時間過長后，尤其是四個小時后，深靜脈的血栓栓塞的發病幾率是四個小時內的2倍。

（3）規范下肢止血帶的應用。如果止血帶太過緊繃，就會使血管的血流速度降低，是血液中的細胞成分堆積在血管壁，更易產生血栓。

（4）術后抬高患肢。可以增加靜脈內的血流速度。

（5）鼓勵患者主動活動，盡早下床。由于神經外科手術后，患者長期臥床，腓腸肌減小對靜脈血管的擠壓，從而造成血流緩慢和瘀滯，就增加了產生靜脈血栓栓塞的幾率。

（6）術中和術后補液、多飲水、避免脫水。

（7）改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂。具有高血壓病史的患者并發靜脈血栓栓塞的幾率高，因此必須要控制飲食，避免攝取血糖血脂高的食物，增加患病風險。

4.2 物理防治措施

物力治療的方法可以分為很多種，有間接性腿部充氣治療法，在患者做完手術在床休養期間，利用這種方法可以及時的加快患者的痊愈效果和速度，這種方法非常適合抗凝禁忌的患者。還有另外的物理治療效果，階梯壓差性彈力襪，對預防下肢血栓起到很好的治療效果，方法簡單，安全。甚至可以配合其他的預防藥物進行治療，還會起到很好的預防效果，但是對下肢缺血患者要謹慎使用，防止帶來更加嚴重的后果，不利于患者健康的恢復。一旦形成血栓就會極大的威脅到患者的生命力，因此對于行動不便的中老年人更要加強注意，積極配合物力治療的方法，及時的預防，防止血栓的發生，保護自己的身體健康，是我們在生活中最重要的事情。

5 結束語

通過本文對神經外科手術后靜脈血栓栓塞的預防和治療的詳細介紹，介紹了許多防御的措施還有許多治療的措施，我們要積極愛護自己的身體健康，如有不良之處，應該及時就醫，進行物理治療或者藥物治療，靜脈血栓栓塞是一種威脅人類健康的疾病，并且十分普遍，但是隨著醫學的發展，患者要對自己及醫院抱有信心，及時的治療，并外加物理治療進行根治，維護自己的身體健康。

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