從中醫古籍探討針刺配合溫針灸治療膝骨性關節炎體會

潘 莉

貴陽中醫學院 貴州省貴陽市 550002

從中醫古籍探討針刺配合溫針灸治療膝骨性關節炎體會

潘 莉

貴陽中醫學院 貴州省貴陽市 550002

中醫古籍是前人對醫療經驗的總結,對臨床醫師治療臨床常見病、多發病及疑難病癥具有重要的指導意義，隨著我國老齡化的提前到來，慢性病和老年病在我國的發病率越來越多，尤其以膝關節病變尤為突出，由于膝骨性關節炎有“痛”、“拘”兩大主癥且貫穿整個疾病全過程，給患者造成極大的痛苦和不便，減輕患者痛苦，減緩其進展具有十分重要的意義。本文從中醫古籍中的經典理論中的取穴探討針刺配合溫針灸治療膝骨性關節炎臨床療效體會。

中醫古籍；膝骨性關節炎；針刺；溫針灸

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的膝關節慢性、進展性、退行性病變。臨床主要表現為膝關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，該病不僅損害關節軟骨，還累及整個關節，是中老年人的常見病、多發病[1-2]。中醫治療KOA具有簡、便、廉、驗等優點，所以尋找一種有效、廉價、方便、無創的膝骨性關節炎治療方法，成為醫學界的共識。筆者在臨床治療期間，針刺配合溫針灸治療膝骨性關節炎1例，效果顯著，現報道如下：

患者李某某，女，60歲，貴州安順人。因雙膝乏力、疼痛行走困難2年，于2016年4月就診針灸科。兩周前由于受寒出現雙膝關節疼痛，按壓疼痛加劇，入夜更甚；勞累或長時間活動、天氣變化時明顯加重。遇寒痛增，得熱稍減；關節無灼熱，伴關節僵硬，以晨起及座位站起時明顯，活動后可緩解。舌淡，苔白，脈沉細緩。X線攝片檢查：示關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。查體：膝關節周圍壓痛（+），關節活動可聞及響聲。西醫診斷：雙膝骨性關節炎。中醫診斷：骨痹（陽虛寒凝） 治療：令患者仰臥位，在患側膝關節腘窩處墊一軟墊使膝關節屈曲，所選穴位常規消毒，選用規格0.30×40mm(1.5寸)針，鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交直刺1～1.2寸；內膝眼向外上方成45°角斜刺1～1.2寸，外膝眼向內上方成45°角斜刺1～1.2寸。諸穴均快速刺入皮膚后行平補平瀉手法得氣。行針得氣后，內外膝眼加溫針灸（將艾條切成2cm的艾柱，置于針柄上，每穴3壯）。留針期間用 TDP 照射治療儀照射局部。針刺1天1次，溫針灸隔天1次，10天1療程。經上述方法治療兩個療程后患者雙膝關節疼痛基本消失，上下樓梯無明顯不適，晨僵現象消失，膝關節周圍壓痛（-），關節活動未聞及響聲。隨訪2月患者自訴雙膝關節無明顯疼痛，活動正常，生活質量大幅度提升。

按：本病在中醫中屬于“骨痹”、“痛痹”、“筋痹”、 “鶴膝風”等范疇。《黃帝內經》首次提出了痹癥的病名，《素問?痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”《素問長刺節論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名骨痹。”《素問痹論》云：“痹在骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸。”“骨痹”病在關節筋骨，其發病是諸多因素作用于關節所致，本虛標實是其基本的病理表現。腎虛為本，痰瘀互結、邪(風、寒、濕)滯經絡為標。所以治療應以祛風散寒，溫經通絡，除痹止痛為原則。關于治療穴位的選擇大多以病變局部取穴為主，配合循經遠道取穴，以達到舒筋通絡，除痹止痛的作用。犢鼻又稱外膝眼，屬于足陽明胃經的穴位，內膝眼屬于經外奇穴，二穴均為治療膝痛的常用穴。《針灸集成》謂膝眼主治膝冷痛不已；《針灸資生經》言治膝及膝下病、膝髕癰腫。梁丘，足三里，為足陽明胃經輸穴,胃經循行“抵伏兔，下入膝腆中”,取此二穴可通經活絡、消腫止痛，善治膝部疼痛。《針灸大成》云:“梁丘豐膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸”；且陽明經多氣多血,足三里為陽明經合穴,為補虛保健要穴,可補益氣血。三陰交為足三陰經交會穴，取之可疏肝止痛、健脾除濕、強腎鍵骨，正如《針灸甲乙經》云:“脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之”。陽陵泉屬于足少陽膽經的合穴，八會穴中的筋會，筋脈、筋氣匯聚之處。《針灸甲乙經》曰：“筋急，陽陵泉主之。”《馬丹陽天星十二穴歌》曰:“陽陵居膝下，外廉一寸中，膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同。”鶴頂穴為經外奇穴“屈膝,在膝上部，髕底的上方凹陷處”位于膝部，具有緩解膝部的疼痛,疏通局部的經絡之功效。諸穴合用可以達到運行氣血，舒經活絡，消腫止痛之功。

小結

溫針灸又名針上加灸、針柄灸、燒針尾、傳熱灸，是毫針針刺與艾灸相結合應用的一種方法。《針灸聚英》溫針條載：“王節齋曰，近有為針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效。”所以溫針灸既有針刺的通調作用，又有溫散作用，充分發揮了溫經散寒，祛風除濕，行氣活血，消腫止痛的效能。現代研究[3]發現,艾灸時產生近遠兩種紅外線輻射,分別作用于機體深層組織和表淺部位，產生深層消炎和溫熱效應。溫針灸時通過針身、針柄將熱量更好地傳導入深層肌肉組織、筋骨等發揮良性調節作用。中醫之理，博大精深，中醫之術，隨機圓法，如果能夠研習和掌握中醫古籍中治療相關疾病的精髓將對臨床具有重要的意義。

[1]Tsonga T.,Michalopoulou M.,Malliou P.,etc.Analyzing the history of falls in patients with severe knee osteoarthritis [J].Clin Orthop Surg, 2015,7(04):449-56.

[2]Bijlsma JWJ,Berenbaum F,Lafeber FPJG.Osteoarthritis:an update with relevance for clinical practice. Lancet.2011;377:2115-2126.

[3]姜勁峰,王玲玲,徐斌等.抗炎——艾灸溫通的效應機制[J].中國針灸,2013,33(09):860-864.

潘莉（1987-），女，山東省臨沂市人。碩士學位。現為貴陽中醫學院助教。主要研究方向為針灸治療骨性疾病的基礎及臨床研究。