病案數字化系統在醫院管理中的應用

王 溪

北京市順義區婦幼保健院 北京市 101300

病案數字化系統在醫院管理中的應用

王 溪

北京市順義區婦幼保健院 北京市 101300

紙質病案數量的逐年增加與病案的存放、調閱使用的滯后性和社會各個層面需求病案數據的增多之間的矛盾逐漸凸顯，阻礙了醫院病案管理的現代化發展。大多數醫院的病案管理已經從簡單的回收、整理、上架逐漸的過渡到高度集成計算機化的電子病歷管理，本文闡述了數字化病案系統在醫院病案管理中的應用優勢。

數字化病案系統；病案管理；醫院管理；電子病歷

長期以來，紙張是病案信息的主要載體，管理紙質病案存在著檢索信息繁瑣、紙張易損壞、病歷容易丟失等諸多問題，近些年計算機軟硬件技術的提高并在醫院管理中的充分應用，為傳統的紙張病案轉化為掃描后的數字化病案提供了強大的軟硬件基礎。

病案數字化系統就是利用計算機網絡互連共享技術、電子印章加密的防修改技術、大型的數據庫存讀取技術等組成的現代化計算機集成系統，對病案中原有的化驗單、影像檢查、病歷記錄等紙質病歷通過高清掃描和照相手段，使之轉變為可被計算機識別存儲的圖像資料，并且可通過多樣化的檢索方式，提供給不同人員對病案資料的調閱與使用。

在病案管理中病案數字化系統有以下特點

1 對紙張病案的完全復制性

進行紙質病案的轉化過程中，工作人員對病歷里的文字、影像記錄通過高清掃描儀和高清攝像頭的掃描、拍照等方法，能夠完整地使紙質病歷快速轉換為影像文件從而存儲在計算機硬盤上。由于轉化后的數字化電子病案是通過原有的紙質病歷的逐頁掃描而得來的數據，因此保證了與原有紙質病案的高度統一性。

2 便于病案資料的復印

隨著人們對健康意識的重視以及社會醫療保險的普遍開展，人們對病案復印報銷的需求逐年增加。以往工作中，通過復印機復印紙張病歷，不但復印時間慢、部分影像病歷復印效果不清晰，而且反復的拆開、折疊紙張病歷造成二次磨損，不利于病歷的保存。掃描后的數字化病歷，原有紙質的病歷內容以照片格式存儲在磁盤中，通過電腦終端使用打印機輸出打印，高速打印出病歷不僅節省了復印病歷的時間、提高了工作人員的效率，同時原始紙質病歷不用下架，對紙質病歷起到了保護作用。

3 病案查詢方便，清晰流暢

以往傳統的查閱紙張病歷信息內容，首先要先查病人入院時所登記的索引卡片，找到與之相對應的住院病歷號，工作人員再通過病歷號，找到與之對應的存放密集架，近而找到病歷，此工作大大降低了工作效率，病歷的逐年增加也導致了調閱病歷的范圍越來越大，從而導致調取病歷的工作強度加大、效率降低。掃描后的數字化病案可以通過專門的調閱系統軟件，通過多樣化的檢索方式和高度集中的病案數據，醫務工作者可以快速、準確的調閱其想要的相關病案數據，從而減少了借閱的等待時間，數據的精準性也為工作提供了便利性，從而提高了工作效率。

4 在日常醫院的診療、教學、研究疾病方面提供了全面精準的數據信息

病案信息資料是臨床工作人員診療患者過程中的原始文字記錄，是醫生對疾病進行討論、記錄從而作出正確診斷和對癥治療過程的全部總結。病案數字化系統，通過多樣性的查找方式，可以快速精準的調閱出某一類具有代表性的疾病治療的相關資料作為數據參考，也可為醫療工作者為醫學論文的撰寫提供詳實，可靠的參考資料。同時為醫院各病種的治療質量控制提供科學的統計數據，從而有力地輔助醫院管理決策機構對全院各科室的治療、管理、質量進行跟蹤和控制。

5 病案數字化系統的安全可靠性

病案資料是病人就診治療的文字記錄，病人的隱私要充分得到保護；病案資料也是醫生為病人診療的相關記錄，具有法律效力。因此病案資料是不允許隨便調閱、復印、修改的。轉化為數字化的病歷通過先進的水印加密、電子簽章等保密技術，防止了電子化病歷數據的修改和造假，調閱相關的數字化病歷要經過專業病案管理人員的密碼授權，才可以在電腦終端上瀏覽病歷內容，因此數字化病案數據得到了嚴密的防修改、防泄露保護。

6 有效的保護了原始紙質病歷，同時解決了病歷存儲空間不足的問題

傳統病案管理，病歷經過多次翻閱使用，對紙張有很大的磨損，不利于病歷的保存。同時頻繁的借閱使用，也會出現人為的排放錯誤。病案數字化系統通過電腦查找病歷，避免紙張病歷頻繁的出入庫，杜絕了紙質病歷的丟失和存放位置錯誤，同時病歷不用反復翻看，便于紙張病歷的保存。病歷的借閱、復印、調用可通過電腦完成，紙質病歷可以密集存放，從而節省了存儲空間，解決了日益增多的病歷存儲問題。

7 病案數字化系統是現代病案管理的發展方向

病案數字化系統的建設使病案在醫務工作中的重要價值得到更大深度的挖掘及綜合利用，這也為將來實現完全電子化病案以及疾病的計算機分析、研究打下基礎，從而極大程度的推動醫療行業信息化的進程。病案管理及數字化系統的建設是醫院進行現代化管理總體系統工程中不可缺少的重要組成部分。

當然病案數字化系統在某些方面還有不足，例如掃描紙張病案后生成的照片數據尺寸的大小、病案數據中各項分類的不統一；由于掃描儀分辨率低導致的掃描照相后的數字化病案不清楚影響閱覽、打?。煌瑫r還要加強存儲數字化病案服務器的穩定性，做好數據光盤備份；從法律上講數字化病案還不具有法律效力，因此還無法完全取代、銷毀已掃描完成的紙質病案，所以在一定時期內還要實行紙質病案與病案掃描數字化并存的病案管理方法。

綜上所述，隨著現代化信息社會的來臨,病案管理已從老式的回收、整理、裝訂、入庫等純手工管理,轉化為更先進的計算機大數據化管理。隨著科學技術的進一步發展，以及計算機軟硬件的不斷提高、發展、完善，同時國家相關法律政策、行業標準的出臺，病案數字化系統的發展將越來越好。

[1]薛榮亮,段文峰.論病案管理的重要職能[J].中國病案,2006,7(10):10.

[2]陳曉紅,陳仰英.開展病案信息資源服務工作探討[J].現代醫院,2005,4(05):98

[3]劉俐娟,唐興堯.我院住院病案數字化病案管理的應用[J].中國病案2008,9(09):28

[4]張紅霞.病案管理在醫院管理中的作用[J].家庭護士,2007(12) .

[5]鄭惠.病案管理存在問題及對策探討[J].中國誤診學雜志,2007(12).

[6]陳梅燕等.在病案管理中引入“掃描文檔格式”的探討[J].中國病案,2005,6(01).