急性重癥胰腺炎靜脈高營養支持治療的護理體會

付體珍 林小華

重慶市豐都縣人民醫院 重慶市 408200

急性重癥胰腺炎靜脈高營養支持治療的護理體會

付體珍 林小華

重慶市豐都縣人民醫院 重慶市 408200

為探討急性重癥胰腺炎病人實施經靜脈高營養支持護理方法，本文對60例實施靜脈高營養支持病人加強導管管理，穿刺部位的管理，電解質、血糖的監測以及輸注速度的控制。結果55例病人治愈出院，3例行手術治療，2例死亡。結論：正確管理深靜脈導管，嚴格控制藥物輸注速度，做好各項生化檢查監測，大多數病人可以非手術康復出院。

急性重癥胰腺炎；靜脈高營養支持；護理

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種消化系統常見急重癥疾病之一。該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活，對胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學性炎癥反應[1]。SAP病人由于飲食不合理，在胃腸功能還沒有完全恢復的情況不，進食過多或高脂不易消化的食物，刺激胰腺的分泌，導致病情反復.由于治療護理不及時不合理不利于胰腺炎性反應減輕，反而加重病情，使滲出液的加重或壞死范圍進一步擴大，在胰腺壞死合并感染時使感染加重，使病情迅速惡化，并發癥多，死亡率高。靜脈高營養支持是機體不通過胃腸攝取食物營養而通過靜脈輸入營養液的方法，又稱腸外營養。通過靜脈高營養支持，讓患者機體及早吸取營養物質，提高機體的抵抗能力，又減少對胃腸的刺激，有利于疾病的恢愎。現對我科于2009年3月～2016年3月收治的SAP患者60例施行靜脈高營養支持(TPN)取得了較好療效，總結如下：

1 資料與方法

一般資料：本組60例，男40例，女20例。年齡最大72歲，最小10歲。文化程度：中專以下占30例，大專層次占20例，本科層次以上占10例。膽源性35例，暴飲暴食14例，其它11例。

2 護理

2.1 外周營養支持位置

60例患者均于鎖骨下靜脈，此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態，周圍有結締組織固定，較易穿刺，硅膠管插入以后可保留較長時間。另外由于鎖骨下靜脈離右心房較近，血量多，輸入高濃度或刺激性較強的藥液時能被迅速稀釋，對血管壁的刺激較小[2]。穿刺于此部位優點是：（1）不防礙患者自由活動；（2）導管不容易被回血堵塞，不易脫落，保留時間長；（3）觀察穿刺部位和護理更方便。

根據醫囑正確配置TPN液，護士根據醫囑將所有藥液配制于三升袋內，其混合順序：脂肪乳、高滲葡萄糖（加入胰島素，胰糖比例為4～8:10）、氨基酸、葡萄糖（加入電解質、各種維生素、微量元素）。TPN液的配制及保存護士配液前將所有用物準備齊全，避免人員走動而增加感染的機會，用優氯凈濕布檫拭桌面。檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無破損，藥品質量，嚴格執行“三查八對”即床號、姓名、濃度、計量、作用、時間、方法及有效期。工作人員洗手戴無菌手套進行操作。已配好的藥液應保存于4℃的冰箱內，藥液勻速24小時輸入。

2.2 心理護理

SAP患者在治療期間要求禁食禁水，而輸注TPN支持治療所用的時間較長，大多數患者不理解，責任護士應該詳細講解禁食禁水、TPN的目的意義及重要性，告知患者的配合要點，并且讓患者或家屬了解疾病的發展、轉歸，履行告之義務，并經常與患者溝通，從而積極配合治療和護理。幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3 觀察病情變化

觀查患者的精神況是否好轉，按時測生命體征和皮膚粘膜情況，觀察輸液過程中輸入速度是否合理，觀察導管是否固定完好，防導管堵塞扭曲，穿刺點有無紅腫、滲血滲液。耐心聽取病人的主訴，是否有輸液部位疼痛，有無胸悶氣促等不適，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。

2.4 加強水、電解質、酸堿平衡的監測

在TPN治療過程中，常常會引起高血糖癥。每天輸注營養液前、中、后按時監測血糖，若有異常及 時報郜醫生。將TPN液在一定時間段中勻速地輸入，使血糖控制在5.6～8.4mmol／L，待患者適應后可改為每周監測2次。準確記錄出入量，進行動態監測各項生化檢查，防止水、電解質、酸堿失衡[3]，同時為配制TPN液提供重要依據。

2.5 加強鎖骨下靜脈導管的管理

（1）護士在進行鎖骨下靜脈營養導管的護理程中要嚴格執行無菌操作規程，每周更換肝素帽2次，更換敷貼2次，更換過程中勿用力牽拉導管，防止導管脫落；（2）再次輸液時用安爾碘液消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明營養管通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應向肝素帽內注入5～10ml肝素液封管。在注入肝素液時，一定要邊緩慢推余液邊拔出輸液針，這樣深靜脈導管腔內充滿了肝素液，可防止血液回流，減少堵管發生。

3 結果

60例患者，55例病人治愈出院，3例行手術治療，2例死亡，治愈率96%。在TPN治療期間，無一例發生導管阻塞、脫落和感染。2例患者因年齡過大，體質虛弱，最終出現全身多臟器功能紊亂而死亡。

4 體會

正確、有效的TPN支持可以使胰腺較長時間處于“休息狀態”，抑制胰腺分泌，減輕對胰腺的刺激，從而減輕胰腺的負擔，有利于胰腺的恢復。在TPN治療過程中，TPN配制方面需要按照正確操作規程，嚴格執行深靜脈導管的護理，嚴密監測水、電解質、酸堿平衡，維持病人電解質及酸堿平衡，避免各臟器功能受損。我科對急性重癥胰腺炎患者給予TPN支持治療以來，取得較好的療效，通過加強TPN的臨床護理，減少了患者的痛苦，從而降低死亡率以及縮短住院時間，大多數病人能康復出院。TPN支持治療經濟也是一般縣鄉家庭可承受，有較好的經濟效益和社會效益，臨床值得推廣。

（通訊作者：林小華）

[1]曹偉新,李樂之.急性胰腺炎[J].外科護理學,2006(11).

[2]崔焱,靜脈輸液[J].護理學基礎,2002(01).

[3]舒靖蘭,急性重癥胰腺炎靜脈高營養支持治療護理[J].中國現代醫藥雜志,2005(07).

付體珍,女,漢族,重慶市豐都縣人。大學本科學歷。現為重慶市豐都縣人民醫院主管護師。

林小華,女,漢族，重慶市豐都縣人。大學本科學歷。現為重慶市豐都縣人民醫院護師。