髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后充氣加壓裝置聯(lián)合藥物對(duì)下肢深靜脈血栓的防治

崔可可

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院 重慶市萬(wàn)州區(qū) 404000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后充氣加壓裝置聯(lián)合藥物對(duì)下肢深靜脈血栓的防治

崔可可

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院 重慶市萬(wàn)州區(qū) 404000

目的：觀(guān)察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后間歇充氣加壓裝置（IPC）聯(lián)合藥物對(duì)于深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防作用。方法：選取我院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，其中46例我們采用間歇充氣加壓裝置聯(lián)合低分子肝素（LMWH）防治下肢DVT的形成（觀(guān)察組），40例單純采用藥物預(yù)防下肢DTV形成（對(duì)照組）。比較2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（是指血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué)。）、下肢DVT發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組和對(duì)照組相比，發(fā)生下肢靜脈血栓率分別減少。結(jié)論：開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后間歇充氣加壓裝置聯(lián)合低分子肝素對(duì)下肢深靜脈血栓有預(yù)防作用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

下肢深靜脈血栓形成又稱(chēng)為又稱(chēng)下肢深靜脈血栓，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)因?yàn)槟撤N原因發(fā)生的凝結(jié)。深靜脈血栓及后遺癥屬于血管外科診療范圍。在臨床上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率是47.1%。DVT的主要臨床表現(xiàn)：包括下肢水腫，深部的觸痛，行走時(shí)加劇，繼發(fā)下肢靜脈曲張及潰瘍等。DVT發(fā)展最嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥是肺栓塞，絕大多數(shù)死亡病例是在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)死亡的。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，由于手術(shù)中麻醉作用致使下肢肌肉被麻痹，使其失去收縮的功能；以及脊髓麻醉或全身麻醉的原因?qū)е蚂o脈流速減慢；之后由于術(shù)后切口疼痛而臥床休息，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。所以對(duì)于DVT重在預(yù)防。本研究擬選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，分別采取間歇充氣加壓裝置聯(lián)合低分子肝素（LMWH）防治下肢DVT的形成和單純采用藥物預(yù)防下肢DTV形成，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）術(shù)前彩超提示有靜脈血栓的患者；

（2）有血管手術(shù)史；

（3）有嚴(yán)重出血傾向；

（4）有惡性腫瘤的患者；

（5）有間歇充氣加壓裝置和（或）藥物禁忌證者不在本組研究之中。

按照隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為2組，2組患者的性別、年齡、慢性病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。年齡28-80（平均66）歲；其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換72例。其中股骨頭缺血性壞死14例，股骨頸外傷骨折70例。

1.2 方法

遵醫(yī)囑于手術(shù)前30min麻醉誘導(dǎo)期予以靜脈滴注抗生素，術(shù)后予以檢測(cè)生命體征，止血、止痛、抗感染、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療，術(shù)后12h后根據(jù)患者引流液流量顏色性狀及凝血檢查的結(jié)果，予以低分子肝素注射液（LMWH）0.5ml皮下注射，每12h給藥一次，連續(xù)14d，預(yù)防DVT，并注意觀(guān)察有無(wú)出血傾向。并且聯(lián)合間歇充氣加壓裝置，每日使用6h，間歇充氣加壓裝置使用期間，必須注意檢查間歇充氣加壓裝置的壓力是否正常，管道、和腿套扣、電源和機(jī)器報(bào)警系統(tǒng)有無(wú)異常。使用時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者腿套松緊是否適宜，不宜過(guò)緊，需經(jīng)常檢查患者皮膚溫度及顏色，并注意患者肢體保暖，同時(shí)觀(guān)察連接的管道是否扭曲，打折、充氣壓力裝置是否漏氣，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。循序漸進(jìn)每次適量加大壓力，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受，以患者能耐受為宜，選擇模式應(yīng)依次從足到小腿最后到大腿。對(duì)照組僅使用低分子肝素注射液（LMWH）注射液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用彩色超生多普勒檢測(cè)股靜脈血流峰速度和平均血流速度。（2）DVT發(fā)生率，觀(guān)察下肢是否有腫脹和疼痛，有無(wú)皮膚溫度的變化，出現(xiàn)上述癥狀立即行彩色超生多普勒檢測(cè)。（3）術(shù)后是否有出血。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理后，除對(duì)照組3例患者出現(xiàn)下肢下肢深靜脈血栓，其余患者均于術(shù)后3-4周治愈出院。對(duì)86例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為2～10個(gè)月，平均為6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組46例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后無(wú)下肢深靜脈血栓發(fā)生；對(duì)照組40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢下肢深靜脈血栓有3例，發(fā)病率為7.5%。兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人類(lèi)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及骨科醫(yī)生技術(shù)的成熟及醫(yī)療條件的改善，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)各種疾患非常有效的治療方法。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的幾率在逐漸降低，而下肢深靜脈血栓的發(fā)生率卻在逐漸增加，現(xiàn)在已經(jīng)變成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后間歇充氣加壓裝置聯(lián)合低分子肝素對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，使更多的患者能夠擺脫病痛，提高生活質(zhì)量，基本回復(fù)正常的生活。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后血流峰值和平均血流速度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示術(shù)后間歇充氣加壓裝置聯(lián)合低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)能有效加強(qiáng)靜脈回流速度。

[1]董鳳琴,李萍,鮑麗麗.不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016.32(09):1.

[2]梁紅海,馬文嶺.低分子肝素聯(lián)合充氣裝置預(yù)防老年深靜脈血栓形成56例[J].臨床醫(yī)藥,2012,21(07):68.

[3]王娟,李雙慶,王斌,楊麗紅.利伐沙班聯(lián)合充氣加壓裝置對(duì)60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28:252-253.

[4]胡雪蓉,汪萍.間歇充氣加壓裝置聯(lián)合藥物預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2013,3(20):116.