針?biāo)幹委熛忍煨跃藿Y(jié)腸術(shù)后排便功能障礙一則

鄭 勇

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545002）

針?biāo)幹委熛忍煨跃藿Y(jié)腸術(shù)后排便功能障礙一則

鄭 勇

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545002）

先天性巨結(jié)腸術(shù)后排便功能障礙困擾著不少家庭，在臨床中并無令人滿意的治療方案，文章介紹了筆者將針?biāo)幗Y(jié)合而成功的治愈了一例該病的經(jīng)過，并詳細(xì)分析了筆者的診療思路，希望能使廣大同行有所啟迪。

針灸療法；中藥療法；先天性巨結(jié)腸術(shù)后；排便功能障礙；病案討論

先天性巨結(jié)腸（congenital megacolon）又稱先天性無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥（aganglionosis）或赫什朋病（Hirschsprung disease,HD），是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該腸管肥厚、擴(kuò)張，是嬰兒常見的先天性腸道畸形。[1]病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞闕如是該病的特征，手術(shù)是有效的治療方法，但術(shù)后引起的排便功能障礙是先天性巨結(jié)腸術(shù)需要面對(duì)的難題。在本病例中筆者采取針灸與中藥方劑結(jié)合的方法成功治愈了一例先天性巨結(jié)腸術(shù)后排便功能障礙，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例

韋某，男，6歲。主訴：大便污褲、排便次數(shù)多6年余。現(xiàn)病史（家長代訴）：患者 6年前（出生約一月時(shí)），在柳州市婦幼保健院診為先天性巨結(jié)腸，住院行“經(jīng)肛門拖出Soave法巨結(jié)腸根治術(shù)”，手術(shù)成功，但術(shù)后出現(xiàn)污糞、大便次數(shù)較多，甚則數(shù)十次一日，反復(fù)至今。術(shù)后曾指導(dǎo)其進(jìn)行過擴(kuò)肛治療，效果不明顯，多方求治無效，遂要求中醫(yī)治療。刻診：每日均有大便污褲，常數(shù)十次一日，性狀黃軟，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡少苔。中醫(yī)診斷：泄瀉病（脾氣虧虛）；西醫(yī)診斷：先天性巨結(jié)腸術(shù)后排便功能障礙。治則：補(bǔ)益脾氣，斂肺澀腸。

2 治療方案

2.1 針灸

體位：患者采取俯臥位；

處方：合谷、列缺、腎俞、大腸腧、公孫、足三里、百會(huì)，命門，腰陽關(guān)；

操作：諸穴均常規(guī)針刺，采用平補(bǔ)平瀉法；命門，腰陽關(guān)用艾條灸；

治療時(shí)間：每次20分鐘；

療程：10天為一療程。

2.2 中藥

黃芪建中湯合生脈飲加減。

一診處方：黃芪25g，飴糖30g（烊化），桂枝10g，白芍20g，干姜5g，大棗15g，炙甘草10g，黨參10g，麥冬9g，五味子6g，補(bǔ)骨脂9g，陳皮10g，枳實(shí)3g。五劑水煎服，100ml/次，3次/日，5天一療程；

二診處方：守一診處方，同時(shí)加五倍子3g，補(bǔ)骨脂、麥冬加至12g。五劑水煎服，100ml/次，3次/日；

三診處方：守二診處方，五劑水煎服，100ml/次，3次/日。

3 治療結(jié)果

經(jīng)近三個(gè)療程（針灸27次，中藥15劑）治療后，患者大便污褲現(xiàn)象消失，大便1～2次每日，療效滿意，遂停止治療，囑其回家善加護(hù)理，戒生冷；一年后隨訪，其家屬訴僅因食生冷則易導(dǎo)致腹泄，平素一切正常，患者合家非常滿意。

4 討論

本案先天性巨結(jié)腸術(shù)后排便功能障礙在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)并無明確記載，然根據(jù)中醫(yī)辯證論治精神，據(jù)癥狀當(dāng)診斷為泄瀉。患者病程日久，久病必虛，故其癥大便污褲，大便次數(shù)多考慮為脾氣虧虛，導(dǎo)致脾之升清功能不用，清氣下陷所致；而母病及子，脾虛日久多導(dǎo)致肺虛，故調(diào)脾之時(shí)亦應(yīng)治肺；又肺與大腸相表里，泄瀉病位在腸，所以又當(dāng)肺腸同調(diào)；綜上所述，治療原則應(yīng)為補(bǔ)益脾氣，斂肺澀腸。

方選黃芪建中湯合生脈飲加減。原方黃芪建中湯功用為：溫中補(bǔ)氣，和里緩急；主治：陰陽氣血俱虛證。[2]但筆者從其方名“黃芪建中湯”及其功用主治悟到：其“建中”即為溫中焦而補(bǔ)其虛，健運(yùn)中土而補(bǔ)脾氣是也，用黃芪則補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之功益彰；生脈飲中麥冬、黨參、五味子共奏調(diào)補(bǔ)肺氣，斂肺澀腸之功；加五倍子，則收斂之功益強(qiáng)；加補(bǔ)骨脂則為兼顧脾陽根于腎陽，固脾腎而加強(qiáng)止瀉之功；至于在眾多滋補(bǔ)、收斂之藥中加枳實(shí)、陳皮則為一補(bǔ)一泄，一收一散，防滋膩礙胃及收斂太過而氣滯不行；全方共奏補(bǔ)益脾氣，斂肺澀腸之功。服藥一療程時(shí)，患者來診訴大便次數(shù)減少至一日四、五次，稍感口渴，其他無特殊，效不更方，遂守原方并加麥冬至 12g以生津止渴，加補(bǔ)骨脂至 12g、加五倍子3g加強(qiáng)收澀之力，再進(jìn)一療程；二療程服藥畢，患者訴大便已每日一至二次，遂守原方，囑咐其再服一療程以鞏固療效。

針刺取穴公孫——脾經(jīng)之絡(luò)穴（虛實(shí)同調(diào)），足三里——胃經(jīng)之本穴（五行屬性為土，虛實(shí)同調(diào)），合谷——大腸經(jīng)之原穴（虛實(shí)同調(diào)），列缺——肺經(jīng)之絡(luò)穴（虛實(shí)同調(diào)），以上腧穴穴位屬性虛實(shí)皆調(diào)，并且一以調(diào)脾胃土，一以調(diào)肺大腸金，合而言之即為脾肺同調(diào)，并有培土生金之意。另取大腸腧并灸腰陽關(guān)，使經(jīng)氣借艾之藥力直達(dá)病所；取腎腧灸命門，意為補(bǔ)腎陽而助脾陽，亦有久病及腎之慮；加用百會(huì)則為引經(jīng)氣上行，加強(qiáng)升陽舉陷之力。諸穴共收調(diào)補(bǔ)脾肺，收澀止瀉之功。

經(jīng)絡(luò)在外，臟腑在內(nèi)，針灸治外屬陽，湯藥治內(nèi)屬陰，《周易·系辭上》言：“一陰一陽之謂道，筆者認(rèn)為合于道則合于客觀規(guī)律，故而針?biāo)幗Y(jié)合可發(fā)揮很好的協(xié)同治療作用。

5 總結(jié)

治療先天性巨結(jié)腸手術(shù)只是第一步，隨之而來的術(shù)后排便功能障礙則是又一難題，而這在臨床中卻不如手術(shù)本身那樣得到重視，這或許跟在臨床中并無令人滿意的治療方案有較大關(guān)系。本案例雖屬個(gè)案，但其成功的結(jié)果為臨床拓寬了思路，提示尚有中醫(yī)方案可供選擇，希望能令廣大同行有所啟迪，嘗試采取中醫(yī)方案對(duì)術(shù)后患兒加以干預(yù)，以盡量減小手術(shù)對(duì)患兒生理、心理及日常生活等諸多方面造成的不良影響，使其身心早日康復(fù)，更好融入社會(huì)。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013: 250.

[2] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:138-139.

Acupuncture combined Chinese medicine to cure congenital megacolon one case of postoperative bowel dysfunction

Congenital megacolon postoperative bowel dysfunction affects a lot of families, are not satisfactory in clinical treatment, this paper introduces the author combined acupuncture and Chinese medicine to successfully cure a case of the disease, and analyzed the diagnosis and treatment of the author's ideas, hoping to make some inspiration to the counterparts.

Acupuncture; traditional Chinese medicine therapy; postoperative congenital megacolon; defecation dysfunction; medical record discussion

R249.2/.7

A

1008-1151(2016)07-0099-02

2016-06-11

鄭勇（1986－），男，廣西柳州人，柳州市婦幼保健院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇谩?/p>