“藥源性腎病”由何而來(lái)？

陸基宗

王大伯年輕時(shí)是個(gè)好勞力，既要在水田里勞作，又要在河湖中捕魚(yú)、養(yǎng)殖，一年四季與水、雨、河、湖打交道。50多歲時(shí)患上關(guān)節(jié)痛，長(zhǎng)期應(yīng)用撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛等解熱鎮(zhèn)痛和抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛……年深月久，關(guān)節(jié)痛疾病不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，他就加大劑量，還用了激素藥?？墒墙鼛自滤杏X(jué)渾身無(wú)力，還出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫、尿頻尿急、夜尿增多等，去大醫(yī)院求診，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，最后被確定患了“藥源性腎病”。

無(wú)獨(dú)有偶，老李患有關(guān)節(jié)痛十多年，常年靠止痛藥來(lái)止痛。為求更好的療效，同時(shí)服用2種解熱鎮(zhèn)痛藥泰諾林、百服寧，自以為“聯(lián)合用藥療效好”，可幾天后就出現(xiàn)腎病癥狀。醫(yī)生認(rèn)為與他過(guò)量服藥有關(guān)。其實(shí)，泰諾林、百服寧屬于“一藥多名”、“重復(fù)用藥”，這兩種藥中含有完全相同的主藥撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）。

●諸多藥物隱含肝腎毒性

臨床資料表明，老人因關(guān)節(jié)痛、頭痛、肌肉痛和腰背酸痛等，長(zhǎng)期或大量濫用非那西丁、撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、布洛芬和安乃近等解熱鎮(zhèn)痛和抗炎鎮(zhèn)痛藥會(huì)導(dǎo)致“藥物性腎損害”，發(fā)展下去即成“藥源性腎病”。其臨床表現(xiàn)為：急性、慢性腎小管間質(zhì)損害，兩腰酸痛、渾身乏力、口干舌燥、食欲不振、眼瞼及雙下肢水腫、尿痛、尿頻尿急、無(wú)菌性膿尿或血尿，或管型尿、低比重尿、尿糖異常、夜尿增多等，嚴(yán)重者腎衰竭。

解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥是臨床上除抗生素外使用最多的一大類藥物。老人頭疼腦熱、感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛和腰背酸痛等，經(jīng)常要自行用此類藥物，且此類藥物中有不少屬于非處方藥，在社會(huì)上可隨意買(mǎi)到。這就為老人患“藥源性腎病”留下了巨大的隱患。

除解熱鎮(zhèn)痛藥、止痛抗炎藥外，還有多種抗生素類及抗癌藥物、降壓藥類（主要是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等）、磺胺類（如長(zhǎng)效磺胺、磺胺嘧啶等）、造影劑（主要是碘劑）、重金屬（如汞、鉛、砷、鎘和鉍）等，及多種中草藥（如含馬兜鈴酸的關(guān)木通及其中成藥如龍膽瀉肝丸、含有汞成分的中藥）等，也會(huì)加重老人腎臟排泄的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致藥源性腎病。

●老年人為何易患“藥源性腎病”

腎臟是人體內(nèi)藥物、毒物的排泄器官，許多物質(zhì)可通過(guò)多種方式對(duì)腎臟造成損害。老年的腎臟生理性功能衰退，腎臟的重量、腎單位的數(shù)量和大小、腎血流量、腎小球的過(guò)濾率均有下降，腎臟的代謝和排毒功能明顯下降，這明顯影響到藥物的排泄，使血藥濃度升高、藥物半衰期延長(zhǎng)；老年人大多患有動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂和糖尿病等慢性病和多種藥物長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)用，這反過(guò)來(lái)又將加重藥物對(duì)腎臟的損害，加重藥源性腎病——如此形成“惡性循環(huán)”，越演越烈。

專家認(rèn)為：老年性“藥源性腎病”的原因與過(guò)量用藥、重復(fù)用藥、長(zhǎng)時(shí)間服藥、擅自應(yīng)用游醫(yī)偏方等因素密切相關(guān)。特別是與濫用所謂的中藥“偏方”與“秘方”有關(guān)：一些中醫(yī)常常采用所謂“以毒攻毒”、 擅自亂加中草藥的方法治療老年性慢性病、疑難病和頑癥，如慢性腎炎、尿毒癥、哮喘病、慢性肝炎、老慢支、肝硬化和腫瘤等，中草藥治療沒(méi)有明確的時(shí)間期限，如長(zhǎng)時(shí)間、超劑量服用有毒中藥，可引發(fā)“藥源性腎病”，嚴(yán)重者可致尿毒癥。如過(guò)量應(yīng)用關(guān)木通可致急性腎損害，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎功能衰竭而死亡；雷公藤（含有雷公藤堿）能直接損害腎小管，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂等，大劑量可導(dǎo)致快速死亡；漢防己和厚樸均含有馬兜鈴酸，能直接損傷腎小管及腎間質(zhì)，致腎性糖尿病、低分子蛋白尿及腎小管酸中毒，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭；斑蝥為辛寒大毒之品，有破血散瘀、蝕肌解毒、消腫止痛的作用，所含斑蝥毒、斑蝥素有毒，外用或內(nèi)服斑蝥能直接損害腎小管，可致中毒性腎炎，并伴有血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可致急性腎衰竭，循環(huán)衰竭而死亡；巴豆、芫花可致溶血性尿毒癥等等。絕大多數(shù)藥物最終都是通過(guò)腎臟以尿液的形式排出體外。在排泄過(guò)程中，經(jīng)過(guò)腎臟的過(guò)濾和“濃縮”作用，水溶性藥物（或其代謝產(chǎn)物）在尿液中的濃度可達(dá)血漿濃度的80～100倍。腎毒性藥物也不例外，如此高濃度的藥物長(zhǎng)時(shí)期滯留在腎臟，其對(duì)腎臟的傷害和破壞可想而知，長(zhǎng)期大量用藥，必然導(dǎo)致藥源性腎病。

腎臟是人體的重要排泄器官，兩枚腎臟大約由300萬(wàn)個(gè)腎單位組成；各個(gè)腎單位都能獨(dú)立、自覺(jué)地工作，過(guò)濾血液、排泄廢物……腎臟有三大特點(diǎn)：①在機(jī)體中特別能“吃苦耐勞”，即使有部分損傷或輕微病變，往往不表現(xiàn)出來(lái)。②代償性大：人體正常時(shí)，參與工作的腎單位只約占三分之一， 故健康人可捐獻(xiàn)一枚腎臟供人移植；當(dāng)任務(wù)增加時(shí)，腎單位會(huì)主動(dòng)加大“工作量”而完成任務(wù)（藥理學(xué)稱為“代償”），雖然暫時(shí)不表現(xiàn)出疾病癥狀，但已潛伏下隱患。③與肝細(xì)胞不同，腎單位不能再生，損壞一個(gè)就少一個(gè)；大部分腎單位因故一旦失去“代償”能力，即表現(xiàn)出腎功能衰竭和腎毒性的一系列癥狀，此時(shí)已生命垂危。

預(yù)防“藥源性腎病”的關(guān)鍵在于患者自己，最主要的就是不要輕易給自己下藥，不要隨意改變藥品的組合，吃什么藥、怎么吃，一定要征求醫(yī)生的意見(jiàn)。