協助自殺：我們想如何死亡？

克里斯提安娜·霍夫曼+科爾內莉亞·施梅爾加爾

近年來，協助自殺在全球范圍內引發熱議：在痛苦的人生最后階段，讓親朋或醫生幫助自己結束生命，究竟是維護了生命的尊嚴，還是蔑視了生命的可貴？在生死的問題上，人究竟能自主決定到何種程度？怎樣的人生就是值得活的，什么是有尊嚴的死亡，什么是無法忍受的痛苦？應該允許一個人幫助他人自殺嗎？

2015年7月，德國議會就協助自殺主題進行了討論。共有4份議案擺在議院的桌子上：最嚴厲的一份要求完全禁止協助自殺，最自由的一份明確要求允許協助自殺組織的存在。據調查，德國人中支持協助自殺合法化的占多數，但大部分議員則表現得更加謹慎保守?！睹麋R周刊》雜志記者和9位議員就這個主題進行了私人會談，記錄了他們的個人經歷和故事，以及他們的看法主張。他們中的有些人曾陪伴朋友或父母走完了人生的最后一程，有些曾作為醫生或護工直面過死亡，還有些自身就是個病人。11月6日，聯邦議院作出決議，禁止協助自殺商業行為，但允許家人實施協助自殺。

議案1

協助自殺行為不該被判刑，除非它是一種商業行為，具有重復性，這意味著協助自殺聯合會等組織以及多次實施協助自殺的醫生的存在被禁止。親密家屬的協助自殺行為應該繼續被允許。

議案2

應該明確規定醫生可以幫助生命垂危或疼痛難忍的病人自殺，無需更改《刑法》，該規定應該出現在《民法》中。親密家屬應該繼續保持協助自殺的權利。

議案3

煽動和協助自殺的行為將來應被判處最高6年監禁，醫生或親密家屬也不例外。這樣，德國發生的任何協助自殺行為均被禁止。

議案4

應一個有責任能力成年人的愿望實施的協助自殺行為應該免受刑罰，但在那之前，想自殺的人必須接受咨詢。這意味著，不僅家屬和醫生，協助自殺聯合會也可以實施協助自殺，但必須遵守規定的條件，例如該組織不允許盈利。

卡爾·勞特爾巴赫，52歲

社民黨，醫生，健康經濟學家，支持議案2

大部分人都在晚上死亡。在我還是個醫學專業的學生時，曾目睹很多人死去。那時我在一家小醫院的急救室中值夜班，照顧垂死者很費精力，為了不影響醫院的日常工作，醫院一般會增派一位醫學生做這件事，那個人常常就是我。

醫生之間有些禁忌話題。當病人和死亡較勁，明顯承受著巨大的痛苦時，醫生常常會使用超高劑量的止痛劑，而這往往會加速病人死亡。我經常觀察到這一現象，它的發生簡簡單單悄無聲息，醫生們也從不會談論它。我甚至不確定，他們在這樣做之前是否征求過病人同意。我常常想起一些案例，懷疑它們是否合法、正確，那時將嗎啡的劑量調得太高的現象并不是個例，如今也沒有發生什么變化。

和很多年輕醫生一樣，很長一段時間我都認為，可以通過最優預防措施或完美治療控制每一種重病。但事實是，很多癌癥病人最后都變得非常絕望，有些人被說服接受只會加重他們痛苦的無意義治療。即便我們能夠做到讓所有病人都不必接受無意義治療，都有個體面的人生最后階段，仍有人希望接受協助自殺。腫瘤非常殘酷，有些惡性腫瘤帶來的痛苦令人無法忍受。每個醫生都知道這一點。

對我來說，協助自殺也是一種人道主義行為：絕癥病人應該在自己信任的醫生的幫助下，有尊嚴、無痛苦地步入死亡。還沒有人請我協助自殺，我也很少思考過自己的死亡方式。我想我希望能夠保持健康、毫無征兆地突然死亡，雖然這聽起來有些矛盾。長年重病和有些死亡方式，是我肯定不想經歷的。

卡蘿拉·萊希曼，47歲

社民黨，生物工藝學家，支持議案2

我的父親患有癌癥，一種堵住了膽總管的罕見腫瘤讓他痛苦不已，我們所有人都清楚，他的病不可能痊愈了。我們多次在家談論“想如何死亡”這個話題，或者更準確地說，討論“無論如何都不想如何死亡”。我的父親不想忍受疼痛，這對他來說很重要，因此對我來說也是最重要的。

去年夏天，我的父親必須定期去醫院治療，認識了很多接受化療的病人。輸液時，他們有很多聊天的時間。這些男人之前從未謀面，令我吃驚的是，他們很快就開始談論死亡，講述他們能想到的自己生命的終結方式。

姑息醫療當然是一種方法，但是它有局限性。有些情況下，疼痛是無法容忍的，而這讓人恐懼。那些病人嘗試了所有可能性。那所醫院靠近荷蘭邊境，他們常常說：“那我干脆去荷蘭好了。”荷蘭允許協助自殺，但是對醫生有嚴格規定。病人們也知道，不可能直接跑到那邊去死，他們只是需要這種想法作為一個釋放口和一種逃避方式。實際上，就我所知，沒有人真的去那邊申請協助自殺。

病人們公開討論能否加速死亡，但沒人敢和自己的主治醫生直接提這事。他們不想讓醫生陷入兩難困境。生命垂危的病人不敢和醫生交談，因為他們知道讓醫生提供幫助可能會違反相關法律，我覺得這讓人受不了。如果可以坦誠交流，會給很多病人安心感，也能避免很多自殺的悲劇。

9月，我的父親去世了。電話打來說他情況很糟糕，我很快趕回了家。醫生想再給他做個手術，他拒絕了。我們都知道他有個遺愿，并決定尊重他的愿望。他想要一個草地墓，這也是我們之前就說好的。盡管很悲傷，但我們仍然認為應該更多地談論生死問題。

卡特琳·福格勒，51歲

左派黨，商人，支持議案1

對于我臨終時的樣子，我已經知道大約20年了。20年前我得知自己患上了多發性硬化癥，右臂漸漸不能動彈。我在康復醫院住了6周，那時我就知道自己將來可能會怎樣，因為我看到了其他病人：有些人坐在輪椅中，大部分人都依賴他人看護。

是的，我可能成為別人的負擔。但是必須請求別人幫助，對我來說已經很難了，我希望自己生活在一個人們不會寧愿一個病人快點死去的世界。

在協助自殺的討論中，有個時刻令我永難忘懷。一個議員同事說，她年老時不想讓別人幫自己擦屁股。那時我站起來告訴所有人我病了。我說：“我很高興，我生活在一個需要幫助的人不會認為他無權獲得幫助的社會中?！蔽疫€說：“我們必須讓病人知道，如果他們想繼續生活下去，是完全沒有問題的，他們的生命和其他人的一樣有價值。”實際上只有很少的人知道我患有多發性硬化癥，這也不關任何人的事，但是這位女同事的話好像是說依賴別人幫助的人就是二等公民。我對她說：“如果將來有人照顧我，幫我擦屁股，我會很高興。我希望他擦屁股的方式，能讓我倆都維護自己的尊嚴。”

哈拉爾德·特爾佩，60歲

綠黨，醫生，支持議案1

讀中學時，我就已經開始在醫院工作了。上午我在學校上課，下午或晚上則在格賴夫斯瓦爾德大學校醫院照顧病人，常常一直照顧到他們去世。我很自豪做了一些非常有意義的事。那時我看到不少人的死亡過程，而醫生反而常?？床坏健?/p>

死亡并不總是可怕的。死亡過程對親屬比對死者本人而言更難承受，垂死者反而需要擔心那些仍然活著的人。我們必須學會對垂死者放手，親屬必須了解，接受這一命運是他們作為人的一項義務。

2014年秋，我在家照顧母親，陪伴她直到她離開人世。在她還沒有生病的時候，我們就經常討論死亡這個話題。母親說：“如果我病了，我希望你能給我一針，讓我解脫?！蔽曳瘩g她說：“你要對自己的死亡責任，不能如此輕易地轉交這份責任?！币驗槲矣X得如果你要求別人協助你自殺，就相當于讓他擔了一份重大的責任。而這種責任的轉移似乎讓協助自殺變得特別富有吸引力：如果協助自殺實施者不是家屬，而是醫生或協助自殺聯合會，病人就可以說，他沒有給任何人造成負擔。

后來我的母親得了腫瘤疾病。她接受了化療，之后過了幾年有質量的生活。但是腫瘤復發后，她決定不再接受治療，而這不可避免會導致死亡，我們又開始了關于生死的討論。

面對自己母親的死亡愿望，并不是件容易的事情。我問她：“你到底想怎樣？需要我給你一杯毒藥嗎？”“不！”她說，“我不想那樣，你就不能給我一針嗎？”

很多人都像她一樣希望接受主動安樂死（指主動為病人結束生命，例如通過注射方式;被動安樂死是停止療程，例如除去病人的維生系統或讓病人停止服藥，使其自然死亡。德國禁止主動安樂死），但是不敢說出來。他們知道，這不可行。

聽到我的否定回答，母親很絕望?！澳俏以撛趺此滥?？”她問。最初我假裝沒有聽到這個問題，但是不久就不能這樣了。于是我給了她一個建議，她可以如何自然死亡。同時，我向她允諾，和她一起走完這段路程。她變得越來越需要照顧，我把她從醫院接回了家，親戚、朋友都來看望她，做出了很多安排，例如如何處理她養的植物，還為主治醫生準備了禮物。

最后，她成了自己生命的主人，在這個過程中，她也沒有很痛苦，因為死亡過程相對短暫。除了少數例外，大部分情況都是如此。很多人都想突然死亡，例如心臟突然停止跳動。我的父親就是在一瞬間死的，但我相信他寧愿好好和自己的人生告個別。

我想和我的母親一樣死去，我覺得有始無終不好。和人生中很多事情一樣，我們也要參與自己死亡的過程。

安通·霍夫萊特爾，45歲

綠黨，生物學家，支持議案4

有些事情在生物學家看來也不例外。例如，目前的討論和自然界中的“自然死亡”關系不大。在自然界中，沒有藥物，沒有治療儀器，沒有人需要長期忍受慘無人道的痛苦，自然界中的生命常常出人意料地突然結束。

以前我常到各地旅游。一次我來到玻利維亞的一個峽谷，那時那里還沒有對游客開放，只有我一個人。一個石頭滾落，我隨之倒向深淵，一道荊棘將我掛在了山崖上，那之后我用了45分鐘才停止顫抖。我至今仍然時常想起那一天。

人和所有其他生物有本質的不同：他知道他活著，也知道他一定會死，同時他還和所有其他生物一樣，想努力存活下來，因此對死亡的思考才如此讓他不堪忍受。

我不相信天堂，我相信生活的意義就是生活本身。如果我們能自己決定我們想如何生活，為何不能決定我們想如何死亡呢？

帕特里克·森斯布爾格，44歲

基民盟，法學家，支持議案3

有些人總是盯著他們手上的生命線，想知道他們能否長壽，或是什么時候可能得什么病。我從來不會這樣做。我剛滿44歲，喜歡運動，努力保持健康，并認為除此之外，一切都該聽從上帝的安排。該發生的都會發生，我不會一直思考我將如何死去。

但是我難以接受某個醫生給我注射死亡制劑。突然有一天，在床頭柜上放上毒藥被看成善意的幫助——我不想生活在這樣的社會。如果可以選擇協助自殺，在病床邊長期陪伴一位病人，直到他最后說“我很高興你在我身邊”的任務會變得更加艱難。

我很害怕有一天，老年人覺得自己成為了負擔，我的父母也常說：孩子，我們老的時候不想成為你的負擔。幾乎所有父母都這樣說。但是老年人不可能真的到了某天就有義務說：差不多了，去叫醫生，給我打針吧。也不可能有人說：爺爺，你不覺得現在是時候死了嗎？

我們不能用法律來規定所有事情，作為政治家我們也不能對“何為不可忍受的痛苦”設定標準，不能規定何時可以允許一個人幫助另一個人死亡。我們想徹底禁止協助自殺，對我來說這是一個價值決定。

格雷戈爾·吉斯，67歲

左派黨，法學家，支持議案4

我的母親總說：“一位醫生幫助我出生，那么就該有另一位醫生幫助我死亡?！彼J為，病危和痛苦的人有權要求協助自殺，她無法接受那么多老年人得不到這種幫助的事實。

我試圖找到理由反駁這種觀點：如果有人對老年人的決定施加了影響呢？對我來說，一個重要的問題是：如何排除虐待現象？我不想聽到有人說：我不想活下去了，因為我只是別人的負擔。因此一定要禁止醫生和護士先提出這個話題，而只能是病人先提。

但是當我對母親說：“如果老人是受其他人影響才有了自殺的想法呢？”她只是笑了笑說：“沒人能影響我?！边@是真的，她是個非常有主見的人。我覺得我的母親是對的：應該允許醫生協助自殺，但是只有在忍受痛苦煎熬的病人在被勸說不要自殺后卻仍然堅持己見的前提下。我的母親最終沒有選擇協助自殺，后來也沒再說過“我不想活了”這樣的話。她并沒有感受到巨大的痛苦，這得歸功于我的姐姐盡心盡力地護理她。

另外我認為，人還能憑借意志力來影響自己的死亡時間。某個周三，姐姐打電話給我說：“我們親愛的姆媽可能要離開人世了?！蹦菚r還在希臘度假的我說：“你必須和她說，不能在周五之前去世，我得趕回去。”這位“姆媽”是我們小時候的保姆，就像我的第二個媽媽。于是她一直等著我，周五我坐在了她的床邊，第二天她就去世了。

佩特拉·希特，54歲

左派黨，經濟學家，支持議案4

我的父親渾身是病。他患有癌癥和老年癡呆癥，有心血管疾病，脊背也出了問題，最后還幾乎完全失去了視力和聽力。他以前是名手工匠，一個幽默而活潑好動的家伙，可以修理沉重的水泵。然而到生命的最后階段，他完全變成了另外一副樣子。

我的父母生活在柏林一棟高樓的18層，整座城市都匍匐在他們腳下，而父親的疾病將他封鎖在了那里。到最后，他幾乎整天都離不開妻子的照顧。我的母親為他做飯，擦身，帶他上廁所。有段時間，他開始每晚醒十幾二十次，如同鬼魂一樣在房間里游蕩，最后她不得不把他送進了他一輩子都不愿意去的地方：療養院。

然后悲劇就開始了。

他曾有個業余愛好——吃東西，以前一日三餐都能吃得精光，正餐之間還要吃蛋糕。在療養院中，我的父親很快就停止吃東西了。我們最初沒注意到，直到他連藥都不吃了。那時我們還以為一切都會好轉，但是不久我對母親說：“媽媽，我想他做了個清醒的決定?！?/p>

那時他已經不總是神志清醒了。有時他的思想仍然停留在他的工地上，修理他的水泵，就連在幻想中他也不想吃喝。他清楚地知道自己在做什么。我了解死亡過程，那時就知道他沒有幾天日子了。我們試著說服他，把食物和飲料放在他面前，但他仍然幾乎什么都不吃。他選擇了自殺。

我希望父親不要遭這最后幾天的罪，但我不能殺死他，盡管他請求過我。我想，應該存在能夠幫助像他那樣絕望的人的可能性，并且不只是通過家屬或醫生。

我的母親永難忘記這一幕：父親在去世前幾天站在療養院中自己房間的門框里。母親問：“你怎么了，庫爾特？”父親將前臂靠在門框上，額頭放在手臂上說：“我厭倦這一切，不想繼續下去了?！?/p>

我父親的例子不適合任何一個議案，他沒有出現任何危及生命的病癥，他只是不想像這樣生活下去了。我的父親曾是一個快樂的人，死去的時候卻非常不快樂。

沃爾夫岡·波斯巴赫，63歲

基民盟，律師，支持議案1

我患有癌癥。很遺憾，手術和那之后的放療都沒有收到應有的療效，3年來我一直在接受一項減緩癌細胞生長速度的治療。我試圖不去多想自己患有的疾病和它的癥狀，但是當醫生向我解釋“波斯巴赫先生，很抱歉您的PSA值又上升了，我們可能很快就要考慮換療法”時，樂天的我也難免開始瞎想。

當我讀到或聽到“當這件事或那件事發生時，我就不想活下去了”這樣的句子時，我總是很吃驚。一位姑息治療師曾和我說，很多病人在自己還很健康的時候就表示，如果他們患上某些疾病，絕不會接受延長生命的治療。但是真的發生這樣的事情時，除了極少數個例，絕大部分人都還是想繼續活下去。

我從未這樣說過。我怎么知道何時就該放棄生命？也許我擁有別人沒有的幸運呢？當我自己不能做決定時，我的家人可以為我做決定。我想，是陪伴一個深愛的人度過最艱難的最后幾小時，還是從協助自殺中發展出一種商業模式，區別非常大。我一直都這樣認為，包括我還不知道自己會患癌時。

[編譯自德國《明鏡周刊》]