密集人群，別讓結(jié)核病成殺手

陸偉+潘晶晶

2015年11月，位于江蘇常州市的某著名電聲元器件制造企業(yè)傳出多名員工感染肺結(jié)核的消息，讓結(jié)核病再次回到人們的視野，很多人感嘆：原來(lái)，肺結(jié)核離我們這么近！

據(jù)估計(jì)，我國(guó)擁有近5.5億結(jié)核感染人群，每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約100萬(wàn)例。那么，你了解潛伏在你身邊的“白色瘟疫”嗎？

讓我們?cè)俅瘟私庀陆Y(jié)核病吧！

肺結(jié)核是人體肺部感染結(jié)核桿菌后引起的慢性傳染病，結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，約占95%；傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者）的痰液；飛沫傳播為最常見(jiàn)的方式，健康人吸入涂陽(yáng)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的飛沫而受感染。

人類與結(jié)核病的抗?fàn)幗?jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，但它從未遠(yuǎn)離。WHO發(fā)布的2015年全球結(jié)核病報(bào)告顯示，全球結(jié)核病發(fā)病率自2000年以來(lái)下降了18%，死亡率自1990年以來(lái)下降了47%。盡管取得了巨大成就，但結(jié)核病在全球范圍仍然是最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅。2014年結(jié)核病在全球范圍奪去了150萬(wàn)人的生命，全球有960萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病病例。WHO估算我國(guó)2014年新發(fā)肺結(jié)核病人93萬(wàn)，位居全球第三位。

青壯年成肺結(jié)核高危人群

一般來(lái)說(shuō)，所有的人都是肺結(jié)核的易感人群。比較容易感染肺結(jié)核的主要易感人群包括：傳染性肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者、同學(xué)、同事或朋友，尤其是兒童；與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員；免疫功能低下和肺部防御能力減弱的人群（如未控制的糖尿病、艾滋病病毒感染、艾滋病及矽肺患者等）。

但目前數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青壯年感染肺結(jié)核的比例正在逐年增加，青壯年由于工作學(xué)習(xí)繁忙，生活不規(guī)律，身體抵抗力下降，從而增加了感染肺結(jié)核的幾率。大學(xué)生和辦公室白領(lǐng)，都是應(yīng)高度警惕肺結(jié)核高發(fā)的人群；很多農(nóng)村青壯年因?yàn)槌Ｄ暝谕獯蚬ぃ鲃?dòng)性大，健康意識(shí)低，經(jīng)濟(jì)狀況不好等原因常常延誤病情，患病后難以固定醫(yī)治或是治療不徹底，造成了疾病傳播隱患并且極易復(fù)發(fā)，若是轉(zhuǎn)化為難以醫(yī)治的耐藥肺結(jié)核，對(duì)自身和他人產(chǎn)生的危害更甚。

我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)目前居世界第三位，其中，15歲到45歲的病人占53%，特別是傳染性肺結(jié)核病人中，青壯年占了61.6%，成了患肺結(jié)核病的高危人群。

大型工廠成肺結(jié)核發(fā)病高危場(chǎng)所

在一些人群高度集中的場(chǎng)所，如工作環(huán)境較差、工作場(chǎng)所空氣不流通，如果有大量易感者一起工作、學(xué)習(xí)和生活，相互間接觸密切，而且接觸時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，很容易造成結(jié)核病的傳播流行，甚至爆發(fā)。

據(jù)分析，常州某工廠之所以出現(xiàn)爆發(fā)疫情，可能與工人的工作環(huán)境和工作強(qiáng)度有關(guān)。在此類大型作業(yè)場(chǎng)所中，車間環(huán)境相對(duì)密閉，新鮮空氣流通不足，車間空氣及中央空調(diào)通風(fēng)管道中可能存在的各類病菌都容易大量聚集，當(dāng)出現(xiàn)一例肺結(jié)核患者之后，處于同一工作環(huán)境下的其他工人極易被傳染，而長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度體力操作，也使得工人身體疲勞，抵抗力下降，更增加了結(jié)核病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，網(wǎng)吧、酒吧、麻將館、KTV等封閉的公共場(chǎng)所同樣是結(jié)核病傳播的高危場(chǎng)所，因往來(lái)人員素質(zhì)參差不齊，環(huán)境空氣差，病例隱秘而易造成疾病傳播。

學(xué)校結(jié)核病疫情不容忽視

午后的太陽(yáng)透過(guò)窗戶散落在書(shū)桌上，李元蔫蔫地坐在書(shū)桌前看書(shū)。

李元讀高一了，現(xiàn)已開(kāi)學(xué)，他本該在教室里上課，在籃球場(chǎng)打球，與同學(xué)玩玩鬧鬧，然而因?yàn)榛忌戏谓Y(jié)核，他只能待在家里治療。

去年期末考試之前，他的同桌因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽，痰中隱隱帶血，去醫(yī)院檢查后被確診為傳染性肺結(jié)核，學(xué)校當(dāng)即安排班上所有同學(xué)進(jìn)行檢查，不幸李元因?yàn)榫嚯x他最近，也被傳染了。他本以為自己之前的一些咳嗽癥狀可能是感冒的緣故，沒(méi)想到竟然是得了肺結(jié)核！李元在醫(yī)院隔離治療了兩周，現(xiàn)在回家吃藥治療。

現(xiàn)在，李元最焦慮的是：自己什么時(shí)候能夠返校？會(huì)不會(huì)影響期末考試，會(huì)不會(huì)影響學(xué)業(yè)進(jìn)程？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致延遲畢業(yè)？

一個(gè)個(gè)擔(dān)憂在心頭，李元煩惱不已。

目前有數(shù)據(jù)顯示，我省學(xué)校結(jié)核病疫情時(shí)有發(fā)生。學(xué)生正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，課業(yè)壓力大，引起精神緊張，青年學(xué)生喜歡熬夜會(huì)使身體免疫力降低，若之前曾感染結(jié)核桿菌，更易引起發(fā)病可能。教室、宿舍都屬于封閉環(huán)境，如無(wú)經(jīng)常開(kāi)窗透氣通風(fēng)，出現(xiàn)一例患者后極易造成疾病的傳播。學(xué)生肺結(jié)核通常病例發(fā)現(xiàn)較晚，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)意識(shí)不足，一旦發(fā)現(xiàn)往往已有傳染他人可能。初高中學(xué)生正處于學(xué)習(xí)緊張階段，停課治療影響學(xué)業(yè)是目前學(xué)生最為擔(dān)心的問(wèn)題。要加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治，必須做好學(xué)校健康教育宣傳工作，加強(qiáng)癥狀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀學(xué)生或自行懷疑癥狀的應(yīng)及時(shí)就診并報(bào)告。教室、宿舍定期開(kāi)窗通風(fēng)，增加學(xué)生營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，規(guī)律作息，適時(shí)減輕負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生免疫力。

當(dāng)家庭和單位集體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人怎么辦？

如果家中或單位里有了結(jié)核病患者，首先不要恐慌，先動(dòng)員患者到結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的診斷和治療，同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）病人的密切接觸者應(yīng)到結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患病者應(yīng)及時(shí)治療；如無(wú)異常，3～6個(gè)月后最好再進(jìn)行一次檢查。如嬰幼兒、學(xué)生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽(yáng)性，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥；其他感染者在出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查。

（2）對(duì)病人的居住場(chǎng)所做一次徹底的消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

（3）督促病人按時(shí)全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)采取適當(dāng)隔離，做好病人痰液的消毒處理。

（4）肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，家人在患者的進(jìn)展期應(yīng)適當(dāng)給病人增加營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保證肺結(jié)核病人充分休息，不宜過(guò)度勞累。

肺結(jié)核患者能否正常工作和學(xué)習(xí)？

結(jié)核病剛發(fā)生時(shí)，疾病處于進(jìn)展期，很多病人還具有傳染性，此時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止工作和學(xué)習(xí)，立即接受正規(guī)的治療。患者何時(shí)能恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)，應(yīng)分為以下幾種情況：從事教育、餐飲、服務(wù)業(yè)等職業(yè)的結(jié)核病患者，應(yīng)當(dāng)在治愈后才能恢復(fù)原來(lái)的工作；其他患者，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，傳染性消失后，身體情況良好時(shí)，可恢復(fù)合適的工作或?qū)W習(xí)，但要繼續(xù)正規(guī)治療。

生活中如何預(yù)防結(jié)核病？

（1）打噴嚏時(shí)要用手帕捂住嘴，避免面對(duì)他人；

（2）勤洗手，多通風(fēng)，不隨地吐痰，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；

（3）房?jī)?nèi)要經(jīng)常換氣，人群密集的地方更要注意；

（4）如果咳嗽、咳痰兩周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；

（5）生活有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力。

（6）新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗，對(duì)預(yù)防嬰幼兒結(jié)核病有一定作用。

（作者系江蘇省疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師）

編輯 劉建淑