經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效和安全性對比分析

牛心慧

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院泌尿外科，山東淄博255120

經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效和安全性對比分析

牛心慧

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院泌尿外科，山東淄博255120

目的探討經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效和安全性。方法將178例輸尿管結石患者按照治療方法分為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術組（A組，n=89）與鈥激光碎石術組（B組，n=89），比較兩組的臨床療效及安全性。結果B組手術時間、術中出血量、住院天數均顯著小于A組（P＜0.05），B組一次清石率顯著高于A組（P＜0.05）；兩組治療后BUN、Cr水平較治療前均顯著下降（P＜0.05～0.01），且B組患者治療后腎功能指標水平均顯著低于A組（P＜0.05）；B組治療后并發癥發生率為4.49%（4/89），顯著低于A組（16.85%，15/89）（P＜0.01）。結論與經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效和安全性尤佳，應在臨床上推廣。

輸尿管結石；經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；鈥激光碎石術；安全性

上個世紀90年代，鈥激光技術在國外治療輸尿管結石中得到了廣泛地應用，該技術近年來也逐漸應用于國內臨床治療輸尿管結石之中［1］。該技術治療輸尿管結石的原理為［2-4］：鈥激光首先將CO2激光的切割能力與鈥激光YAG激光的凝固功能融為一體，然后發出大量的脈沖信號，即可將任何成分的結石加以粉碎，并可切割、汽化輸尿管息肉等。上個世紀九十年代初，另外一種常見治療輸尿管結石的技術為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，其治療原理為：壓縮氣體，產生巨大的能量，驅動碎石機手柄的子彈，子彈體脈沖式沖擊結石，從而將結石擊碎。本研究對比分析了上述兩種治療輸尿管結石的方法的療效及安全性，旨在探尋一種有效、安全的治療輸尿管結石方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年7月～2015年7月入住我院泌尿外科的178例輸尿管結石患者，均知情同意，排除合并嚴重心、腦、肝、腎等器質性病變者及哺乳期、妊娠期婦女；按照治療方法分為經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術組（A組，n=89）與鈥激光碎石術組（B組，n=89）。A組：男54例，女35例；年齡21～67歲，平均（43.39±3.82）歲；結石直徑大小0.7～1.3 cm，平均（0.92±0.12）cm；結石部位：上段結石25例，中下段結石43例，多段結石21例。B組：男56例，女33例；年齡22～65歲，平均（44.21±3.90）歲；結石直徑大小0.7～1.4 cm，平均（0.95±0.14）cm；結石部位：上段結石26例，中下段結石41例，多段結石22例。兩組患者一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方法

1.2.1 A組本組89例輸尿管結石患者采用經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術進行治療，具體方法為：患者取截石位，采用硬膜外麻醉及腰麻，碎石壓力設置為0.4MPa，灌注壓力設置為100mmHg。當輸尿管鏡置入膀胱以后，自患側輸尿管開口插入導絲，在導絲的引導之下將輸尿管鏡置入，發現結石后降低水壓，再將導絲退出，啟動氣壓彈道碎石機將結石直徑碎至2.5 mm以內，對于較大結石，一般采用取石鉗放于膀胱之中，并發息肉患者，可適當進行切割，然后再碎石，術中留置雙J管，退出輸尿管鏡，將膀胱經置入，采用Ellik將膀胱中的結石吸出。

1.2.2 B組本組患者接受鈥激光碎石術進行治療，具體方法如下：患者體位與麻醉方法與A組相同，將輸尿管鏡導絲退出以后，將鈥激光光纖置入其中，能量設定為1.5～2.0 J，頻率為10～20 Hz，結石擊碎成直徑2.5mm以內的碎塊，其他步驟與A組相同。術后患者留置導尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置雙J管4周。

1.3 觀察指標

比較兩組手術治療效果、治療前后腎功能改善情況以及術后并發癥發生情況。BUN、Cr水平的檢測采用日立7600-020全自動生化分析儀及其配套相應的試劑盒進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

B組手術時間、術中出血量、住院天數均顯著小于A組，差異有統計學意義（t=3.42、28.93、5.64，P＜0.05），B組一次性清石率顯著高于A組，差異有統計學意義（χ2=6.98，P＜0.05），見表1。

表1 A、B兩組治療效果比較（±s）

表1 A、B兩組治療效果比較（±s）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別n手術時間（h）術中出血量（mL）住院天數（d）一次性清石率［n（%）］A組B組89 89 5.49±1.12 2.92±0.86*398.11±55.68 244.32±32.27*22.82±3.02 11.02±2.22*66（74.16）84（94.38）*

2.2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較

兩組治療后BUN、Cr水平均較治療前顯著下降，且B組患者治療后腎功能指標水平均顯著低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能改善情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，t=2.35、21.23、3.54、23.65，*P＜0.05，**P＜0.01；與A組治療后比較，t=3.73、21.75，#P＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

B組并發癥發生率為4.49%（4/89），顯著低于A組（16.85%，15/89），差異有統計學意義（χ2=8.313，P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科較為常見的一種疾病，目前臨床多采取經自然腔道行氣壓彈道碎石術及輸尿管鏡下鈥激光碎石術，此兩種術式在臨床上受到了越來越多的重視［7］。兩種手術方法均具有手術創傷小、恢復快、并發癥少等方面的優點，是臨床治療輸尿管結石較為有效的措施［8，9］。為了探尋一種有效的治療輸尿管結石方法，本研究對比分析了上述兩種方法的療效及安全性。

上個世紀90年代起，氣壓彈道碎石手術逐漸在國內發展，并得到了廣泛地應用，其治療原理主要為：將壓縮空氣產生的巨大能量驅動碎石機手柄之中的碎石桿，碎石桿脈沖式沖擊結石而將結石擊碎，該術式主要存在機械能作用、不產熱、對皮膚黏膜損傷作用小以及經濟適用等方面的優點［10］，然而，也存在著一些較為明顯的缺點，如：手術過程中不能很好地止血、切割、電凝等操作，從而使手術失敗率非常大；結石擊碎不完全或不徹底，特別是對于黑褐色結石，明顯延長了手術時間，加劇了其對輸尿管的損傷等［11-13］。

鈥激光是一種以軟稀有金屬為激發介質的新型固態脈沖式高能激光，其利用水分子充分吸收鈥激光釋放的能量而出現微爆破從而達到碎石的效果。研究證實，鈥激光能夠精確、迅速地將結石粉碎，且碎石速度快，碎石效果較好，碎石成功率高。目前臨床對于過度肥胖、孤立腎、盆腔異位腎、馬蹄腎、嚴重脊柱畸形等解剖異常及出血體質等上尿路結石患者多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。

本研究結果表明：B組手術時間、術中出血量、住院天數均顯著小于A組（P＜0.05），B組一次清石率顯著高于A組（P＜0.05）。此結果提示，鈥激光碎石術治療效果顯著優于氣壓彈道碎石術，主要體現在如下幾個方面［14-16］：①鈥激光對軟組織具有切割、汽化以及止血等方面的療效，輸尿管腔之中的狹窄、出血以及息肉等均可以同時進行處理，在并發輸尿管梗阻性病變的結石，鈥激光碎石術的優勢則更加顯著；②鈥激光的瞬間能量非常高，可以對各種成分以及各種密度的結石進行擊碎，一次性粉碎率較高；③鈥激光所產生的沖擊波比較弱，振幅較小，結石向上移位的幅度非常小，不會進入腎內，對腎臟的影響較小。

本研究結果還顯示：B組BUN、Cr水平改善程度顯著大于A組，此結果提示，鈥激光碎石術能夠有效改善腎功能不全患者的腎功能。此外，B組患者并發癥發生率低于A組，此結果提示，鈥激光碎石術較氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石更能顯著改善患者預后，且其安全性較高。

綜上所述，與經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效和安全性尤佳，應在臨床上推廣。

［1］韓宏霞，馬明泉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的效果及其影響因素分析［J］.中國綜合臨床，2013，29（8）：851-852.

［2］劉振.鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：263-264.

［3］崔志剛，宋瑞彬，鄭保良，等.B超引導經皮腎鏡取石術治療上尿路結石85例［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（4）：513-514.

［4］孫奎俊，吳劍平.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的臨床分析及處理［J］.中國綜合臨床，2012，28（12）：1326-1328.

［5］Moslemi MK，Movahed SM，Heidari A，et al.Comparative evaluation of prophy lactic single-dose intravenous antibiotic with postoperative antibiotics in electire urologic surgery［J］.Ther Clin Risk Manag，2010，6：551-556.

［6］趙春利，張晶，古德強，等.輸尿管球囊導管在經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石中的應用［J］.重慶醫學，2012，41（5）：489-490.

［7］覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：38-41.

［8］尤平洪，譚銳，戴慶德，等.輸尿管鏡下鈥激光和氣壓彈道治療輸尿管上段結石的療效比較［J］.西部醫學，2012，24（2）：276-277.

［9］Eharifiaghdas F，Kashi AH，Eshratkhah R.Evaluating percutaneousnphrolithotomy-jnduced kidney damage bymeasuring urinary concen-trafions of D2-microglobulin［J］.Urol J，2011，6（4）：277-282.

［10］石家潤，張建華，龍江，等.人工腎積水方法的改進［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（20）：1556.

［11］張明忠，黃鴻賓.經皮腎鏡取石術治療小兒腎結石19例［J］.臨床小兒外科雜志，2010，9（4）：295-296.

［12］王亞林，趙立，曲楠，等.EMS超聲-氣壓彈道碎石與微通道鈥激光碎石對復雜腎結石碎石117例療效分析［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（13）：35-38.

［13］羅美妮.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發癥的預防及護理對策［J］.中外醫學研究，2012，10（17）：109-110.

［14］周鴻斌，吳飛，李岑，等.靜脈全麻下行輸尿管鏡或激光治療輸尿管中、下段結石的療效分析［J］.實用臨床醫學，2009，10（5）：67.

［15］林考興.輸尿管鏡下碎石治療輸尿管結石術的并發癥及其防治［J］.臨床軍醫雜志，2007，35（4）：625-626.

［16］薩音白剛.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在上尿路結石中的應用［J］.臨床醫藥文獻雜志，2014，1（11）：1949-1950.

The efficacy and safety of ureteroscopy pneumatic lithotripsy and holm ium laser lithotripsy for ureteral calculi

NIU Xinhui
Department of Urology，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo 255120，China

Objective To explore the efficacy and safety of ureteroscopy pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy for ureteral calculi.M ethods A total of 178 cases of ureteral calculi patientswere divided into ureteroscopy pneumatic lithotripsy（group A，n=89）and holmium laser lithotripsy group（group B，n=89）.The clinical efficacy and safety were compared.Results Operative time，blood loss，length of hospital stay in group B were significantly lower than that in group A（P＜0.05），a stone clearance rate in group B was significantly higher than group A（P＜0.05）；After treatment，the BUN，Cr levelswere significantly decreased than before treatment of two groups（P＜0.05-0.01），and after the renal function of group B was significantly decreased than group A after treatment（P＜0.05）；The complications in group B was 4.49%（4/89）after treatment，was significantly lower than that in group A（16.85%，15/89）（P＜0.01）.Conclusion Compared with ureteroscopy pneumatic lithotripsy，holmium laser lithotripsy for ureteral calculi has good efficacy and safety of preferred，it should be promoted in clinical practice.

Ureteral calculi；After ureteroscopy pneumatic lithotripsy；Holmium laser lithotripsy；Security

R699

B

1673-9701（2016）18-0041-03

2016-04-07）