改良盆腔腹膜縫合法在宮頸癌根治術中的應用

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改良盆腔腹膜縫合法在宮頸癌根治術中的應用

李嬌嬌,李留霞#,張穎，段情，趙艷紅

鄭州大學第一附屬醫院婦科 鄭州 450052

關鍵詞改良盆腔腹膜縫合；宮頸癌；陰道延長；性生活質量

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發病呈現逐年上升和年輕化的趨勢[1]。早期患者接受宮頸癌根治術后多數能長期生存[2]，但術后患者陰道長度明顯縮短，對其性生活造成不良影響[3]，尤其是年輕患者。術中同時行陰道延長術(傳統盆腔腹膜縫合)可以延長術后陰道長度和改善術后性生活質量，但手術方法比較復雜，臨床效果欠佳。作者自2014年起對此類患者在宮頸癌根治術中行改良盆腔腹膜縫合，上提陰道斷端以延長術后陰道長度，并與傳統縫合法進行對比，探討改良盆腔腹膜縫合法延長宮頸癌根治術后陰道長度及改善性生活的效果及可行性。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月至2014年6月在鄭州大學第一附屬醫院行腹腔鏡下宮頸癌根治術的52例患者為研究對象，年齡26～41歲，中位年齡38歲，術后病理證實均為宮頸鱗狀細胞癌。臨床分期(FIGO，2009年)ⅠB1期38例、ⅠB2期9例、ⅡA期5例；術前行新輔助化療4例，腔內半量放療3例，未經任何治療45例。52例中2013年及以前的27例患者術中行傳統盆腔腹膜縫合(對照組)，自2014年起25例術中行改良盆腔腹膜縫合(觀察組)，2組均保留卵巢并移位；2組在年齡、臨床分期、術前治療情況方面具有可比性。

1.2手術方法術前準備包括各項化驗及檢查無明顯異常、術前3 d陰道準備和腸道準備、術野皮膚準備、心理疏導及術前清潔灌腸。采用全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位。2組均常規行腹腔鏡下廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術, 切除陰道壁約3.5 cm(舉宮杯下緣上3～5 mm)，陰式縫合陰道殘端，腹腔鏡下縫合盆腔腹膜。對照組按傳統方法以2-0薇喬線連續縫合盆腔前后腹膜；觀察組用1-0薇喬線連續縫合盆底前后腹膜時將陰道兩側頂端與同側骶韌帶斷端縫合2～3針，中部陰道頂端與前后腹膜縫合在一起，起到上提陰道頂端、延長術后陰道長度的作用。經腹壁穿刺口留置盆腔引流管，術后保留開放導尿2周測殘余尿量，少于100 mL不再留置導尿管。

1.3觀察指標①記錄手術時間、術中出血量、臟器損傷、肛門排氣時間、術后病率(指術后24 h連續兩次間隔4 h體溫超過38 ℃的患者占全部患者的百分率)、留置導尿管時間、淋巴潴留囊腫發生情況。②術前及術后陰道情況隨訪：術前記錄陰道長度(用無菌棉簽插入陰道并標記，取出后用尺子測量)，術后3、6、12個月隨訪記錄患者陰道傷口愈合情況及陰道長度。術后3個月復查陰道傷口愈合良好后可以恢復性生活。③術后12個月通過門診或電話隨訪，填寫女性性功能量表(female sexual functioning index，FSFI)， 通過得分評估術后性生活質量[4]。

1.4統計學處理應用SPSS 17.0處理數據。用兩獨立樣本的t檢驗比較2組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、留置導尿管時間，采用χ2檢驗比較2組術后病率及盆腔淋巴囊腫發生率，采用重復測量數據的方差分析比較2組不同時間點的陰道長度，檢驗水準α=0.05。

1.5結果

1.5.1術中及術后情況2組均成功完成手術，無臟器損傷發生。2組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、留置導尿管時間、術后病率及盆腔淋巴囊腫發生率差異均無統計學意義，見表1、2。

表1　2組手術時間、出血量、

表2　2組術后病率及

1.5.2術后陰道傷口愈合情況及陰道長度2組患者術后1個月復查，各有5例陰道殘端發生輕度炎性反應，術后3個月所有患者傷口愈合良好。術后3、6、12個月門診復查，不同時間點觀察組陰道長度均高于對照組，見表3。

表3　術前及術后不同時間點2組陰道長度比較　cm

F組間=141.659，F時間=119.678,F交互=39.921，P均<0.001；*：與對照組相比，P<0.05。

1.5.3性生活質量調查結果所有患者于術后3～6個月開始恢復性生活，術后12個月調查結果顯示,觀察組在性滿意、性疼痛、性高潮方面均優于對照組，而在性潤滑、性渴望、性喚起方面2組差異均無統計學意義，見表4。

表4　術后12個月2組患者性生活質量比較

2討論

宮頸癌是臨床最常見的婦科惡性腫瘤并有年輕化的趨勢，死亡率在全球女性中居第 3位，嚴重危害女性生命健康。近年來，隨著婦科病普查工作的廣泛開展和各種子宮頸癌篩查技術的應用，早期宮頸癌所占比例逐漸升高，超過40%的宮頸癌患者年齡小于 44 歲[5]，這意味著相當一部分宮頸癌患者處于生育年齡和性活動比較活躍時期。多數早期宮頸癌患者在接受手術等綜合治療后生存期會得到明顯延長，患者術后的生存質量也日漸受到關注。

宮頸癌根治術行廣泛子宮全切術，不僅切除了子宮、宮旁組織、子宮韌帶及3～4 cm陰道壁，殘端縫合后呈“一”字形，易攣縮，造成性交困難，加之患者對術后恢復的恐懼心理，術后容易出現不同程度的性功能障礙[6]，嚴重影響患者的性生活質量。故對年輕患者宮頸癌根治術后可行陰道延長術以提高術后性生活質量。現今臨床采用腹膜陰道延長術的研究日益增多，其方法是將膀胱和直腸的返折腹膜縫合至陰道前壁和后壁而使陰道延長, 并在適當高度將頂端封閉, 盡可能保持了陰道的完整性。由于延長陰道的材料選用自體組織, 故無排斥反應, 術后不易發生感染和壞死, 且具有柔軟、潤滑、有彈性、形態和功能近似正常陰道黏膜等特點,有利于上皮迅速生長, 防止瘢痕攣縮[7]。但手術方法比較復雜，直腸腹膜和膀胱腹膜的對貼縫合使得術后陰道頂端組織結構薄弱，延長段的陰道容易發生炎癥及粘連，性生活時容易刺激到膀胱和直腸，臨床效果欠滿意。若不能保持陰道面光滑，日后易形成肉芽，且縫合膀胱腹膜反折和陰道前壁時易損傷輸尿管，輸尿管被結扎或穿透輸尿管黏膜而出現輸尿管陰道瘺, 若貫穿膀胱和直腸黏膜層，日后可發生陰道膀胱及陰道直腸瘺。故在臨床實踐中，尋找更為簡便、易行、有效的延長宮頸癌術后陰道長度的方法尤為重要。

該研究在臨床實踐中改良術中盆腔腹膜的縫合方法，將陰道殘端與子宮骶骨韌帶斷端及前后腹膜縫合在一起，可部分恢復子宮韌帶對陰道殘端的牽張作用，并在一定程度向上提拉伸展陰道壁，從而延長術后陰道長度，防止手術后陰道殘端的進一步攣縮和變短，結果顯示，術后陰道長度較傳統縫合方法明顯延長，性生活質量明顯改善，取得了理想的效果。該縫合方法為原創，并未發現其他相關文獻報道。與腹膜陰道延長術相比，該縫合方法簡單易行，不需要特殊設備，不增加手術材料，縫合時間僅需5～10 min，不會損傷組織器官，不增加術中出血量、術后病率、淋巴囊腫及留置導尿管時間，適合各級醫院推廣應用。此外，陰道頂端脫垂是全子宮切除術后常見的遠期并發癥，該改良方法將陰道殘端兩側與子宮骶骨韌帶斷端縫合在一起，充分利用了自身韌帶的提拉作用，起到了在延長陰道長度的同時可一定程度上預防陰道頂端脫垂的作用。

綜上所述，對年輕宮頸癌患者施行宮頸癌根治術時選用改良盆腔腹膜縫合方法，不增加手術難度和手術時間，卻能有效延長陰道長度和提高患者術后性生活質量，簡單易行，安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]閆珺,張菊新,劉廣芝,等.廣泛性子宮頸切除術加腹膜代陰道延長術治療早期宮頸癌的臨床研究[J].中國實用醫刊,2011,38(6):10

[2]何永秀.心理護理干預在宮頸癌患者治療中的應用效果觀察[J].當代醫學,2013,19(8):131

[3]張敏,張麗華,胡爭光,等.不同細胞學檢查方法在宮頸癌篩查中的應用[J].中國婦幼保健,2012,27(6):917

[4]楊瑞珍,邱錫堅.宮頸癌患者術后性心理變化及影響因素的研究[J].國際護理學雜志,2010,29(4):504

[5]SPEISER D,K?HLER C,SCHNEIDER A,et al.Radical vaginal trachelectomy：a fertility-preserving procedure in early cervical cancer in young women[J].Dtsch Arztebl Int,2013,110(17):289

[6]吳向暉,周曉亮,王焱.卵巢移位及腹膜陰道延長術在宮頸癌根治術中的應用[J].山東醫藥,2010,50(26):35

[7]龍偉,余寧珠.年輕患者宮頸癌根治術中陰道延長及卵巢移位術的應用及意義[J].中國婦幼保健,2010,27(2):259

#通信作者，女，1962年11月生，博士，主任醫師，教授，研究方向：婦科腫瘤及婦科內分泌方向，E-mail:llxia698@163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.02.039