中醫護理在血液透析并發肌肉痙攣中的應用

彭艷　張冬梅　盧家彬

(焦作市第二人民醫院　河南 焦作　454000)

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中醫護理在血液透析并發肌肉痙攣中的應用

彭艷張冬梅盧家彬

(焦作市第二人民醫院河南 焦作454000)

【摘要】目的探討血液透析并發肌肉痙攣應用中醫護理的效果。方法選取焦作市第二人民醫院2011年5月至2015年3月血液透析并發肌肉痙攣患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用中醫護理，記錄護理后3個月兩組肌肉痙攣發生情況，并采用抑郁及焦慮量表(HAD)評估兩組心理狀態。結果 護理后3個月觀察組再次痙攣率為3.3%，明顯低于對照組的16.7%(P<0.05)。護理前兩組焦慮和抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后均降低，觀察組降低幅度優于對照組(P<0.05)。結論血液透析并發肌肉痙攣患者采用中醫護理，可降低肌肉痙攣率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】中醫護理；血液透析；肌肉痙攣

血液透析為治療慢性腎功能衰竭的主要手段，能延長患者生命，但受多種因素影響，有多種急性并發癥發生風險，肌肉痙攣即為常見類型之一[1]。發作時肌肉突然強直性收縮，患者自覺劇烈疼痛，持續時間可為數秒或數分鐘，嚴重影響患者身心健康[2]。肌肉痙攣在中醫學中屬“痙證”范疇，加強中醫施護，可改善臨床癥狀，本研究選取血液透析并發肌肉痙攣患者60例進行探討，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取焦作市第二人民醫院2011年5月至2015年3月血液透析并發肌肉痙攣患者60例，男42例，女18例，年齡19～78歲，平均(59.3±9.5)歲，肌肉痙攣≥12次/a。原發病：狼瘡性腎病2例，腎小球腎炎42例，多囊腎4例，糖尿病腎病12例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組采用常規護理，減慢血流量，減少或暫停超濾，輸入0.9%氯化鈉注射液100～200 ml，非糖尿病患者可輸入高糖或葡萄糖酸鈣，糖尿病患者可輸入高鈉液體，待肌肉痙攣緩解后，再調整血流量和具體超濾量，恢復正常透析。觀察組在常規護理基礎上加用中醫護理，具體如下。

1.2.1臨證施護術者順肌纖維垂直方向，用拇指指腹揉撥，接著順肌纖維走向用拇指推按，以發揮歸順肌筋作用，同時具行氣活血成效。手法由輕漸重，力度輕柔、均勻，以緩解痙攣，揉搓小腿至足底部，使肌肉完全放松。或用拇指對昆侖穴、承山穴、委中穴點揉。

1.2.2飲食調護多食溫性食物，改進日常烹飪方式，飲食宜清淡，忌食肥膩、生冷之品。

1.2.3情志護理患者肌肉痙攣多次發生，疼痛劇烈，易有恐慌、悲觀等負性情緒。透析時在床旁守護，耐心疏導，以消除不良情緒，提高主觀能動性，提高遵醫依從性。

1.2.4生活起居干預提供安靜的透析室環境，保持床單清潔干凈，室內通風良好。陰虛血少證型患者，應保持溫濕度適宜，宜為涼爽狀態；瘀血內阻證型患者，應安置在溫暖朝陽的病床上，注意保暖，囑患者勞逸結合。

1.2.5疼痛干預肌肉痙攣時，病例行走較為困難，持續數日疼痛，可在床上將兩腿平伸，足尖朝上，輕拍足心，反復拿捏患肢小腿后側肌肉，以消腫止痛、舒筋松骨。

1.2.6藥物指導陰虛者可口服葉酸、六味地黃丸，皮下注射促紅細胞生成素。瘀血內阻者口服保腎康，及時評定副反應和療效，處理異常。

1.2.7治未病行預見性護理，透析期間注意控制體質量。容量依賴型高血壓患者因超濾速度過快，有效循環血量呈銳減顯示，誘發低血壓出現，引起肌肉痙攣。降壓藥在透析前停服1次，或減少劑量。按醫囑服用碳酸鈣，指導患者行太極拳、快步行走、慢跑、五禽戲等放松運動，改善機體狀況。

1.3觀察指標記錄護理后3個月兩組肌肉痙攣發生情況。采用抑郁及焦慮量表(HAD)評估兩組心理狀態，≤7分為無癥狀；8～10分為可疑；≥14分為陽性。

2結果

護理后3個月觀察組再次痙攣率為3.3%，明顯低于對照組的16.7%(P<0.05)。護理前兩組焦慮和抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后均有降低，觀察組降低幅度優于對照組(P<0.05)。見表1。

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3討論

血液透析并發肌肉痙攣的原因包括超濾在單位時間內過快過多，未準確設置干體質量，低血壓，貧血、低蛋白血癥等。依據中醫學觀點，本病的發生病在筋脈，以氣血不足為基本病機。可分為瘀血內阻型、陰虛血少型。陰虛血少型患者，風性善動不定，肝風內動，惡抑郁。患者失液，引動肝風，導致抽搐。瘀血內阻者，以絡血不暢，新血不生，閉阻脈絡，導致血不養筋。依據中醫病機，加強中醫護理，通過穴位和肌肉按摩，分筋、理筋，達到歸順肌筋，行氣活血的目的，從而緩解痙攣癥狀；重視飲食護理，具養血補血、活血通竅之效[3]。實施情志護理，可消除患者緊張、恐懼等負性情緒，提高遵醫依從性。重視生活起居護理，可為患者康復提供良好的環境，增強身心愉悅度。完善疼痛護理，可減輕患者不適，保障各項醫護順利實施；行藥物指導，可降低不良事件率，保障臨床安全。重視治未病干預，可防范并發癥的發生[4]。

綜上所述，血液透析并發肌肉痙攣患者采用中醫護理，可降低肌肉痙攣率，提高患者生存質量。

參考文獻

[1]張翠芹,何艷文,魏金花,等.終末期糖尿病腎病血液透析患者的中醫護理[J].河北中醫,2011,33(2):287-288.

[2]劉惠軍,國鳳霞,馬寧,等.中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(12):93-95.

[3]張翠芹,魏金花,任秀花,等.耳穴貼壓配合中醫護理對糖尿病腎病血液透析患者高血壓的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(30):22-23.

[4]張秀華.糖尿病腎病血液透析患者行中醫護理的探討[J].中外醫學研究,2011,9(33):81-82.

(收稿日期：2015-08-20)

【中圖分類號】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.124