超聲造影分析評估血吸蟲病肝纖維化程度的初步探討

李秀春,劉燦,丁千李新喜,黃檢,肖蕾

(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院B超室,湖北荊州434000)

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超聲造影分析評估血吸蟲病肝纖維化程度的初步探討

李秀春,劉燦,丁千李新喜,黃檢,肖蕾

(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院B超室,湖北荊州434000)

[摘要]目的:利用超聲造影分析評價血吸蟲肝纖維化程度。方法:對臨床診斷的血吸蟲病患者40例進行超聲造影,根據超聲造影劑到達肝動脈、門靜脈、肝實質及肝靜脈的時間,計算肝動—靜脈渡越時間(HA-HVTT),門靜脈—肝靜脈渡越時間(PV-HVTT)及肝實質—肝靜脈渡越時間(PA-HVTT),分析其差異及相關性。結果:造影劑到達HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT隨血吸蟲病的肝纖維化嚴重程度的增加而縮短,與肝纖維化程度呈負相關。結論:超聲造影對評估血吸蟲病肝纖維化程度有重要臨床意義。

[關鍵詞]血吸蟲病；肝纖維化；超聲造影

[引著格式]李秀春,劉燦,丁千,等.超聲造影分析評估血吸蟲病肝纖維化程度的初步探討[J].長江大學學報(自科版),2016, 13(6):15～16,42.

人體感染血吸蟲后,蟲卵沉積于門靜脈系統,肝臟引起細胞外基質分泌過多可導致血吸蟲病肝及肝纖維化,血吸蟲病肝纖維化早期是一個可逆的過程,我們應用超聲造影結合常規超聲對40例不同程度的血吸蟲病患者肝纖維化進行評估,以期為臨床預防、治療、評估預后提供有效依據與指導。

1　對象與方法

1.1對象

收集2013年9月至2015年6月來我院就診的血吸蟲病患者(2000年出版的《血吸蟲病防治手冊》[1]建議診斷標準)40例,排除可能引起肝臟病變的其他疾病,其中男23例,女17例,平均年齡(45.5±13.3)歲。根據WHO/TDR血吸蟲病超聲診斷標準[2],按其肝實質聲像圖改變所屬的0～Ⅲ級,將病例分為0組、Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組；另設正常對照組20例,男女各10例,平均年齡(39.1±12.8)歲。

1.2方法

CpS造影系統的日立HIVISIONPreirus型超聲診斷儀,選擇腹部探頭5-1,基波頻率為2.0～4.0MHz,造影頻率為2.5～2.5MHz。先行常規超聲掃查,選擇能同時清晰顯示肝動脈、門靜脈和肝右靜脈的合適切面準備造影,設置好造影模式,保持增益、焦點數量及位置、深度補償等預設置一致,機械指數固定為0.19～0.21。啟動造影程序,造影劑選擇第二代超聲造影劑SonoVue(BracoS.p.A, Milan,Italy),通過20G套管針經肘正中靜脈團注2ml微泡混懸液(59mgSF6加入5ml生理鹽水,每次用前均需充分振搖),隨后推入5mL生理鹽水,開始注射時啟動系統計時,采集大于2min的動態造影圖像,以DICOM格式8幀/s的頻率保存。

依據超聲造影劑到達肝動脈、門靜脈、肝實質及肝靜脈的時間記錄,計算肝動—靜脈渡越時間(HA-HVTT),門靜脈—肝靜脈渡越時間(PV-HVTT)及肝實質—肝靜脈渡越時間(PA-HVTT)。

1.3 統計學分析

對照組及0～Ⅲ四組共5組收集數據應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以(ˉx±s)描述,檢測成功率采用χ2檢驗分析；不同組別的比較采用成組樣本t檢驗；不同纖維化程度組間兩兩比較采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1肝纖維化的常規超聲肝實質聲像圖分級

根據肝纖維化的常規超聲肝實質聲像圖分級,40例患者中,0級15例,Ⅰ級11例,Ⅱ級9例,Ⅲ級5例。不同纖維化程度組間兩兩比較采用方差分析,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不同肝臟超聲分級超聲造影劑到達肝內血管時間比較

根據不同超聲分級,各組造影劑到達肝內血管時間及肝內渡越時間比較見表1。0級組造影劑到達肝靜脈顯影時間與對照組比較相近或稍有延長,差異無統計學意義(P>0.05)；Ⅰ級組造影劑PVHVTT、HA-HVTT和PA-HVTT較對照組稍有縮短,但差異不顯著(P>0.05)；Ⅱ級、Ⅲ級分組造影劑PV-HVTT、HA-HVTT和PA-HVTT較對照組時間縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　不同肝臟超聲分級超聲造影劑到達肝內血管時間比較 s

2.3超聲造影結果與肝臟超聲分級程度相關性分析

超聲造影結果與肝臟超聲分級程度相關性分析見表2。造影劑到達肝靜脈時間及以上HA-HVTT、PV-HVTT、PA-HVTT渡越時間均隨血吸蟲病的肝纖維化程度的增加而縮短,呈負相關。

表2　超聲造影結果與肝臟超聲分級相關性

3　討論

日本血吸蟲病主要病變在肝臟,慢性期以肝纖維化的發展為主,如得不到及時有效治療可發展為以門靜脈管壁及周圍纖維化病變為主的晚期血吸蟲病,后發展為肝硬化而導致門靜脈高壓癥、巨脾與腹水,多數以肝衰竭而死亡。血吸蟲病在形成肝纖維化時常伴隨肝內及肝外微循環和血流動力學的改變,導致肝內循環時間的縮短[3,4]。近年來,國內外部分學者選取肝纖維化動物模型進行超聲造影檢查評價其肝纖維化程度,已證實超聲造影評價肝纖維化程度的可行性[5～9]。

輕度肝纖維化時,肝臟形態上改變與正常肝臟無明確的界限,但是此時肝臟的微循環與血流動力學卻在發生變化。通過超聲造影,微泡造影劑進入血液循環后,利用其微泡造影劑能夠動態、實時觀察組織的血流充盈方式、速度與強度等,更好地反映出組織的血流灌注情況。肝纖維化時,為了代償,肝動脈、門靜脈、肝靜脈之間可出現異常的短路分流,嚴重程度可能與各血管瘺的數目及流量有關,可能導致造影劑到達肝靜脈時間及以上3個渡越時間均隨血吸蟲病的肝纖維化程度的增加而縮短,并呈負相關,與此同時,患者還可能會出現肺動-靜脈瘺,心輸出量增加等。

血吸蟲病早期診斷、早期治療對改善病人的預后非常重要,但血吸蟲病的治療對肝臟也可能造成損害,所以,及時、精確的判斷肝纖維化的程度對指導治療有很大價值。雖然肝組織活檢是診斷肝纖維化、了解其分期的金標準,但是其有創性限制了作為常規檢查方法。超聲造影可以較準確地反映肝纖維化時肝臟的血流動力學的改變,為評估血吸蟲病慢性肝纖維化程度提供了一種新的無創手段,對于臨床治療、動態監測病情變化有一定的指導意義。尤其對于是有肝臟穿刺活檢禁忌癥的患者更具有重要的臨床應用價值。在血吸蟲病肝臟常規超聲檢查分級和超聲造影動態反映肝纖維化發展的轉歸方面,還需要更長時間和更大樣本量的研究。

[參考文獻]

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[9]丁紅,李娜,林希元,等.超聲造影評估肝纖維化程度的可行性及定量參數篩選[J].復旦學報(醫學版),2010,37(3):265～273.

[編輯] 一凡

[作者簡介]李秀春(1981—),女,碩士生,主要從事醫學影像學學習與研究工作;通信作者:肖蕾,602479181@qq.com。

[收稿日期]2015—11—14

[中圖分類號]R445.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0015—02