血清前降鈣素指導嚴重多發傷患者抗生素使用的效果分析

王冰,李良海 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院ICU,湖北荊州434020)

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血清前降鈣素指導嚴重多發傷患者抗生素使用的效果分析

王冰,李良海 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院ICU,湖北荊州434020)

[摘要]目的:探討血清前降鈣素(PCT)水平對于重癥監護病房內嚴重多發傷病人抗生素使用的指導意義。方法:選取入住荊州市中心醫院ICU的嚴重多發傷患者81例,經納入排除后,將最后納入研究的患者70例隨機分為對照組和試驗組。其中對照組(32例)根據醫生判斷和經驗使用抗生素；試驗組(38例)根據PCT水平使用抗生素。觀察兩組患者抗生素使用時間、抗生素費用、ICU住院天數、治療中SOFA變化、多器官功能障礙綜合征(MODS)發生率、感染發生率、膿毒癥發生率以及患者28d內死亡率。結果:試驗組的平均抗生素使用時間為(12.0±5.31)d,顯著短于對照組的(16.6±7.8)d,差異有統計學意義(P<0.05),抗生素費用亦顯著低于對照組[(4931.9±2824.9)元vs(7004.3±3755.1)元, P<0.05]。比較兩組患者ICU住院天數(12.08±9.72)dvs(12.72±8.58)d、治療中SOFA變化(4.66±2.83)vs(4.88±2.79)、MODS發生率(6/38vs7/32)、感染發生率(22/38vs21/32)、膿毒癥發生率(13/38vs10/32)以及28d內死亡率(3/38vs5/32),結果均無統計學差異(P>0.05)。結論: 在PCT指導下使用抗生素,可以縮短ICU內嚴重多發傷患者的抗生素使用時間,減少抗生素費用。

[關鍵詞]前降鈣素；抗生素；多發傷

[引著格式]王冰,李良海.血清前降鈣素指導嚴重多發傷患者抗生素使用的效果分析[J].長江大學學報(自科版),2016,13(6): 19～21.

創傷是世界范圍內的主要致死原因之一,每年大約有580萬人死于創傷。而感染相關并發癥是創傷患者晚期死亡的主要原因,早期合理使用抗生素是減少晚期感染并發癥的關鍵。而在臨床工作中,由于早期損傷和手術等因素,機體處于炎癥反應狀態,難以與細菌感染引起的炎癥反應區分開來,導致臨床上抗生素的濫用。這大大增加了患者的經濟負擔,同時也引起院內感染耐藥率的增高。

血清前降鈣素(PCT)是降鈣素的前體,由CACL-Ⅰ基因編碼,是一個116個氨基酸組成的糖蛋白,其分子量大約為13kD。在生理狀態下,其含量大約為2.5pg/mL,在嚴重感染時,其血清水平會顯著上升。有研究報道PCT可作為細菌感染和膿毒癥的一個診斷標志物[1,2]。此外,PCT也被證實可以指導下呼吸道感染、術后發熱和疑似血液感染等的抗生素使用[3]。而其能否指導嚴重多發傷患者抗生素使用尚不清楚,我們旨在研究PCT指導ICU內嚴重多發傷患者抗生素使用效果。

1　對象與方法

1.1對象

2013年11月至2014年12月入住我院ICU的嚴重多發傷病人81例,其中男54例,女27例。納入標準:創傷評分ISS≥16分,65≥年齡≥16歲,入院后存活時間≥48h。排除標準:入組時正在接受抗生素治療或抗生素治療后不足24h,以及住院院時間少于72h。最后納入研究的患者為70例,男46例, 女24例,隨機分為對照組和試驗組,其中試驗組38例(男25例),對照組32例(男21例)。兩組患者入院時性別比例、年齡、傷情評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分對比均無統計學性差異(見表1)。排除的11例中,入院48h內死亡7例,入院后72h內出院4例。

表1　兩組人口學資料和入住ICU當日臨床數據

1.2方法

所有患者均按創傷情形給予規范化治療。對照組常規由經治醫生按照抗生素使用指南決定抗生素治療方案,試驗組每日監測血清PCT濃度,根據血清PCT濃度決定抗生素使用,當血清PCT≥0.25μg/L 時,開始抗生素治療,PCT<0.25μg/L,停止抗生素治療[4],或者雖然血清PCT≥0.25μg/L,但較前一日下降25%～35%時停止使用。采用雙抗體夾心免疫發光法全定量檢測血清PCT水平(PCT檢測卡為法國biomerieuxSa公司產品,檢測靈敏0.01μg/L,以≥0.5μg/L為陽性閾值)。兩組使用的抗生素種類和劑量均由主治醫生決定。本研究得到華中科技大學同濟醫學院附屬荊州醫院臨床醫學倫理委員會批準,所有患者及家屬簽署知情同意書。

患者入院后進行ISS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分等測定,試驗組每日監測PCT濃度,測定兩組患者1、7、14、28dSOFA評分。記錄兩組患者的抗生素使用時間、抗生素費用、ICU住院時間、MOD發生率、感染發生率、膿毒癥發生率及28d內死亡率。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件,計量資料符合正態分布以(ˉx±s)表示,組間比較利用t檢驗,非正態分布資料以中位數和四分位數表示,采用Mann-WhitneyU檢驗,計數資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

試驗組抗生素使用時間為(12.0±5.31)d,對照組抗生素使用時間為(16.6±7.8)d,兩組差異有統計學意義(見表2)。試驗組抗生素費用為(4931.9±2824.9)元,顯著少于對照組的(7004.3±3755.1)元(見表2)。兩組患者的ICU住院天數、28d內MODS發生率、感染發生率、膿毒癥發生率以及死亡率均無統計學差異(P>0.05),兩組患者治療過程中的SOFA評分(1、7、14、28d)亦無統計學差異(P>0.05)。

表2　兩組患者觀察結果比較

3　討論

嚴重創傷患者感染的發生率較高[5],因為創傷本身可以引起強烈的炎癥反應,可能會與膿毒癥相關的臨床表現相混淆,這就使得創傷后膿毒癥與SIRS的鑒別診斷有很大難度。這導致了臨床上抗生素的濫用,給患者帶來很大的經濟負擔,同時也導致院內感染耐藥的增加。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質,在生理情況下,其血清含量極低,幾乎檢測不到。在細菌感染特別是伴發全身性炎性反應時,血清PCT濃度會明顯增高,隨著感染控制,血中PCT濃度也會隨之下降[6,7],而病毒感染患者血清PCT水平正常。目前,PCT作為嚴重細菌感染早期的一個敏感且特異的生物指標,在感染的預警診斷和預后判斷方面有較高的臨床價值。而在其指導下使用抗生素預防和治療部分疾病也被廣泛研究,其中很多研究表明PCT指導抗生素使用會顯著減少抗生素使用時間而又不降低治療成功率,甚至會改善某些疾病的預后[8,9]。

我們研究發現PCT指導ICU內嚴重多發傷患者的抗生素使用,可以顯著縮短其抗生素使用時間,減少抗生素費用,而不影響疾病過程和并發癥的發生。這對減輕病人經濟負擔,減少院內感染耐藥非常有意義,表明PCT對于ICU內嚴重多發傷患者抗生素使用有很大的指導價值,下一步的研究需要增加樣本量,甚至開展多臨床中心試驗,提高其指導意義,為嚴重多發傷患者抗生素的合理使用提供有力證據。

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[編輯] 方多

[作者簡介]王冰(1979—),男,主治醫師,碩士,主要從事急危重癥疾病臨床與研究工作;通信作者:李良海,78668881@ qq.com。

[收稿日期]2015—09—16

[中圖分類號]R453.2

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0019—03