重用白術的臨床研究進展

莫宗權　范嘉偉　汪悅東

【摘 要】 通過查閱相關文獻，總結白術在臨床上大劑量應用的研究進展。白術具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎等作用。而當白術大劑量應用時，其臨床療效更為獨特和廣泛。

【關鍵詞】 白術；大劑量，臨床應用；研究進展

【中圖分類號】R282.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0028-02

白術，味苦甘，性溫，入脾胃經，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎等作用，主治脾氣虛證、痰飲、水腫、濕痹、氣虛自汗、胎氣不安、小便不利等癥。始載于《神農本草經》，為上品，言“主風寒濕痹，死肌，痙，疸、止汗，除熱，消食”。《本草匯言》言“白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。”《醫學啟源》：“除濕益燥，和中益氣。其用有九：溫中一也；去脾胃中濕二也；除胃熱三也；強脾胃，進飲食四也；和胃，生津液五也；主肌熱六也；治四肢困倦，目不欲開，怠惰嗜臥，不思飲食七也；止渴八也；安胎九也。”為了解臨床上重用白術的應用現狀，現將文獻綜述整理如下。

1 治療便秘

便秘是臨床上常見病、多發病之一。雖其病位在大腸，但與脾胃關系密切，脾胃運化失職，則大腸傳導無力，糟粕內停，形成便秘[1]。白術為健脾要藥，多用于健脾止瀉，但臨床重用白術治療便秘可潤腸通便，便通而陰不傷，通而不燥，潤而不膩，又可顧護脾胃，可用于各型便秘，尤適于虛秘。現代藥理研究證實[2]， 白術有促進腸胃分泌的作用， 可使胃腸分泌旺盛， 蠕動增速，大劑量應用， 作用尤為顯著。《傷寒論》第174條“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之”。條文中“大便硬”是由于脾虛不運，不能正常轉輸津液至大腸，方中重用白術四兩以益氣健脾、通便燥濕。黎晉[3]以補中益氣湯重用白術30～90g治療老年習慣性便秘56例，總有效率91.1%。張氏[4]針對患者不同疾病在辨證施治的前提下重用白術30～80g配伍理氣藥治療脾虛便秘，療效滿意。戴裕光[5]重用生白術50g健脾益氣、寬腸利氣，伍當歸、仙靈脾、姜黃治療老年功能性便秘，亦取得良好效果。

2 治療肝病

當今，脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化腹水、原發性肝癌等肝病的發病率越來越高。此類病證屬于中醫學“積證”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。《金匱要略》言“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”若如果脾土不旺，則肝木易乘之，極易傳變，導致肝脾同病。故治療肝病時注意補中運脾，名中醫魏龍躟老先生[6]認為：“脾胃之藥，首推白術，尤需重用，始克有濟……重用白術，運化脾陽，實為治本之圖。”顧丕榮老中醫[7]認為：“白術重用為主藥治肝病，使補而不滯，滋而不膩，化濕不傷陰，生津不礙濕，補中有滋，滋中有消，配伍得當，有益無弊端”，因此在辨證基礎上善重用白術治療肝病，取得良效。

3 腰痛

腰痛是因腰部氣血運行不暢，經脈痹阻，或失于濡養，引起腰脊以及腰脊兩側疼痛為主要癥狀的一種病證。有外感內傷及虛實之分，但臨床上常以內傷腎虛多見。腰為腎之府，腎為先天之本，常需后天脾精滋養。補脾氣、助脾運，首推白術。同時，腎虛腰痛日久，常伴氣滯血瘀。《湯液本草》言：“白術入少陰經”，“利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍 ，在氣主氣，在血主血”。《醫學從眾錄》云：“白術能利腰肌之死血，腰痛它藥無效，白術用之，效果如神”。清代醫家陳修園曰：“治腰痛，每以白術為君者，取之太陰。孰知白術運行土氣于肌肉，外通皮膚，內通經脈。風寒濕三氣為痹，一藥可以并治。”說明白術能利腰臍間氣血，使氣血運行通暢，腎氣有可通之路，通則不痛。劉勇[8]重用生白術治療腰痛取得良效。羅繼林[9]通過長期臨證，認為白術治腰痛應用時須注意以下幾點：①必須生用；②用量宜重：每劑用量50～60g；③中病止服，以免耗氣傷陰；④陰虛內熱者忌用。

4 治療死肌

《任之堂跟診日記》[10]中記載余浩老中醫重用白術能治療各種頑固性皮肌炎、硬皮病、婦科炎癥等，能治療死肌。中醫認為脾主肌肉，白術健運脾胃，就能令肌肉恢復生機。《神農本草經》說“白術能療死肌。”有文獻報道[11]，重用白術治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎顯效率達93.3%。

5 治療胃石癥合并急性胃翻轉

胃石癥合并胃翻轉是臨床上一種罕見的急性病，屬中醫“積聚”、“關格”、“嘔吐”范疇。一般通過外科手術治療。劉欒喜[12]報道用健脾理氣潤腸法成功治愈患者。用法：生白術60g，枳實15g，川樸12g，郁金12g，香附10g，蘇梗10g，當歸15g，火麻仁15g，1劑，水煎服，暫禁食，配合支持療法。第二天，諸證減輕。遂守原方再進1劑，第3天諸證悉除。方中重用白術補中氣，活血化瘀，使胃氣鼓舞，血液暢通，胃功能加強。

此外，臨床上還有很多醫家根據臨床經驗，通過配伍其他藥物治療一些疑難雜癥。例如，沈英森[13]在辨證施治的基礎上配伍白術、車前子，并等量重量使用，用以治療帕金森。劉敏[14]在使用補中益氣湯治療胃下垂無明顯療效的情況下，通過配伍重用枳實、白術取得良效。晏建立[15]通過重用白術60g為主辨證配伍治療術后腹脹，收效滿意。

總之，巧妙地重用白術，臨床上可治療消化疾病、風濕性疾病、皮膚病以及婦科疾病等。白術性味甘溫，且無明顯毒副作用，臨床應用具有安全性，根據患者病情大劑量應用時通補兼具，對頑固疾患亦有良效。

參考文獻

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[2]盧祥之.名中醫治病絕招[M].中國醫藥科技出版社，1998.41.

[3]黎晉.補中益氣湯重用白術治療老年習慣性便秘56 例[J].中醫藥臨床雜志.2006，6（3）：227.

[4]張新麗.臨床重用白術舉隅[J].甘肅中醫，2009.22（9）：32.

[5]楊國漢，徐建眾.重用生白術治療老年功能性便秘42例--戴裕光教授治療便秘經驗的應用[J].中華現代中西醫雜志，2003，1（9）： 817-818.

[6]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學[M].上海科學技術出版社， 1985.244-249.

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[8]劉勇.腰痛重用白術治驗一則[J].中國中醫急癥，2004，13（10）：687.

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[10]曾培杰、陳創濤.任之堂跟診日記1[M].人民軍醫出版社.2015.1（3）：15.

[11]張飛春，杜文平.重用白術治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].河北中醫，2006.28（10）.747-748.

[12]劉欒喜.重用白術救治胃柿石合并急性胃翻轉1例.中醫藥學報.1994，（1）：51.

[13]胡志成，徐云生.沈英森重用白術、草決明的臨床經驗舉隅[J]. 中國中醫基礎醫學雜志.2012，1（1）：112.

[14]劉敏，丁雷，丁霞.重用枳實白術治療胃下垂[J].中國中醫藥信息雜志，2007，14（5）：81.

[15]晏建立.重用白術防治術后腹脹[J].中醫雜志.1999，3（3）：189.

（收稿日期：2015.12.23）