乳腺癌癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

張全志,姚大志,董衛(wèi)軍,劉艷華,王秀媛

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乳腺癌癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

張全志,姚大志,董衛(wèi)軍,劉艷華,王秀媛

摘要:[目的]調(diào)查乳腺癌病人癥狀群種類及其對(duì)病人日常生活的影響。[方法]采用中文版安德森癥狀評(píng)估表對(duì)202例乳腺癌病人進(jìn)行調(diào)查,通過因子分析提取乳腺癌病人的癥狀群,通過相關(guān)分析探討癥狀群與病人日常活動(dòng)的關(guān)系。[結(jié)果]乳腺癌病人存在心理相關(guān)癥狀群、神經(jīng)相關(guān)癥狀群、胃腸道癥狀群，且癥狀群與病人日常活動(dòng)顯著相關(guān)(P<0.01)。[結(jié)論]乳腺癌病人癥狀發(fā)生頻率高、程度重,存在3個(gè)癥狀群,并且與生活質(zhì)量顯著相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)癥狀群準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估,并進(jìn)行管理與控制,以改善病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:乳腺癌;癥狀群;生活質(zhì)量

Correlation study between symptoms clusters and quality of life of breast cancer patients

Zhang Quanzhi,Yao Dazhi,Dong Weijun,et al

(Nursing College of Daqing Campus of Harbin Medical University，Heilongjiang 163319 China)

AbstractObjective:To survey the types of symptom clusters of breast cancer patients and its influence on patients’ daily life.Methods:A total of 202 patients with breast cancer were surveyed by using the Anderson’s symptom assessment(Chinese version).Through factor analysis to extract the symptoms of breast cancer patients,it explored the relationship between the symptom clusters and the daily activities of the patients by correlation analysis.Results:Patients with breast cancer had psychological related symptom clusters,nerve related symptom clusters and gastrointestinal tract symptom clusters.The symptom clusters were significantly correlated with the daily activities of the patients(P<0.01).Conclusion:The occurrence of symptoms in patients with breast cancer had high frequency and severe degree.There were 3 symptom clusters,and significantly correlated with quality of life.In order to improve the patient’s quality of life,the nursing personnel should evaluate the symptom clusters timely and accurately,and carry out the management and control.

Key wordsbreast cancer；symptom clusters；quality of life

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,占所有癌癥新發(fā)病例的23%,死亡人數(shù)的14%[1]。乳腺癌病人在疾病進(jìn)展中都會(huì)承受諸多軀體和心理癥狀,影響生活質(zhì)量及生存時(shí)間。以往研究更多關(guān)注的是單個(gè)癥狀,而癌癥病人的癥狀為多個(gè)同時(shí)出現(xiàn),呈現(xiàn)為癥狀群(symptom clusters,SCs)現(xiàn)象,與單個(gè)癥狀相比,癥狀群存在相互協(xié)同作用,從而加重癌癥病人的癥狀負(fù)擔(dān)。2001年Dodd等[2]首次提出癌癥病人癥狀群是由3個(gè)或3個(gè)以上同時(shí)存在的癥狀組成,癥狀之間相互聯(lián)系。本研究旨在描述乳腺癌病人的癥狀程度,探索癥狀群的種類,并探討癥狀群與生活質(zhì)量的關(guān)系,為今后乳腺癌癥狀群的干預(yù)研究提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年4月—12月大慶市油田總醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬五院腫瘤科住院的乳腺癌病人。入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)明確診斷為原發(fā)性乳腺癌的病人;②意識(shí)清楚,有閱讀能力,與研究人員溝通無障礙,無各種精神疾患;③經(jīng)主治醫(yī)生初步評(píng)估生存期在6個(gè)月以上;④Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)得分≥50分;⑤排除復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;⑥自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具本研究問卷包括3部分。①一般資料調(diào)查表:包括年齡、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、腫瘤分期、治療方式等。②中文版安德森癥狀評(píng)估表(M．D．Anderson Symptom Inventory,MDASI-C)[3]第一部分。包括過去24 h中疼痛、疲乏、睡眠障礙等13項(xiàng)癌癥常見癥狀的嚴(yán)重程度。各項(xiàng)內(nèi)容采用數(shù)字評(píng)分法,以0分～10分的計(jì)分方式,0分表示無癥狀,10分表示癥狀極其嚴(yán)重。MDASI-C量表在國外有關(guān)研究中已得到廣泛應(yīng)用,具有良好的信效度[4]。本研究中MDASI-C內(nèi)部一致性信度為0.84。③乳腺癌病人生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B):共36個(gè)題目,5個(gè)維度,分別為生理狀況(7題)、家庭/社會(huì)狀況(7題)、情感狀況(6題)、功能狀況(7題)、附加關(guān)注(9題)。本研究中內(nèi)部一致性信度為0.89。

1.2.2資料收集與處理調(diào)查遵循知情同意原則,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向被調(diào)查者說明填寫問卷的方法和注意事項(xiàng),由被調(diào)查者在20 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷,填寫后由研究者當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷225份,回收有效問卷202份,有效回收率為89.78%。問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析,采用統(tǒng)計(jì)描述確定乳腺癌病人癥狀的頻率及強(qiáng)度特征、采用因子分析揭示乳腺癌病人癥狀群的種類、應(yīng)用Pearson相關(guān)分析探討癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1乳腺癌病人人口學(xué)、疾病與治療相關(guān)的一般資料202例乳腺癌病人,年齡34歲~86歲(53.73歲±11.08 歲),其中 40歲~59 歲的中年人比例最高,占 71.5%,其他一般情況見表1。

表1　乳腺癌病人人口學(xué)、疾病與治療相關(guān)的一般資料(n=202)

2.2乳腺癌病人單獨(dú)癥狀頻率及強(qiáng)度特征利用 MDASI-C第一部分得到乳腺癌病人13個(gè)癥狀的嚴(yán)重度評(píng)分與發(fā)生頻率見表2,排在前3位癥狀為乏力、睡眠不安、苦惱。

表2　乳腺癌病人單獨(dú)癥狀頻率及強(qiáng)度特征(n=202)

2.3乳腺癌病人癥狀群的探索性因子分析適用性檢驗(yàn)顯示該數(shù)據(jù)的KMO=0.84,Bartlett 檢驗(yàn)P<0.001,可以采用因子分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,將癥狀納入因子分析。特征根大于1的因子共3個(gè)，心理相關(guān)癥狀群:α為0.879;神經(jīng)相關(guān)癥狀群:α為0.766;胃腸相關(guān)癥狀群:α為0.878。

表3　乳腺癌病人癥狀群的探索性因子分析結(jié)果(n=202)

2.4乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量間的相關(guān)性分析將各個(gè)癥狀群總得分與病人的生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示乳腺癌病人的3大癥狀群與生活質(zhì)量總分及各維度有相關(guān)性,詳見表4。

表4　乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量間的相關(guān)性分析(r值)

3討論

3.1乳腺癌病人經(jīng)受多重癥狀困擾本研究結(jié)果顯示,乳腺癌病人的13個(gè)癥狀中,除嘔吐外的其他癥狀發(fā)生率均高于60.0%。可見,乳腺癌病人經(jīng)受多重癥狀的困擾,與Chang等[5-6]研究結(jié)果一致。本結(jié)果還顯示,疲乏為病人主訴最為嚴(yán)重的癥狀。國外學(xué)者研究也證實(shí)疲乏發(fā)生率高于其他癥狀。我國學(xué)者杜富秀[7]對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96.6%病人有疲乏癥狀,與本研究結(jié)果一致。嘔吐癥狀的發(fā)生率為46.6%,經(jīng)前期訪談證實(shí),嘔吐癥狀較其他癥狀低的原因與止吐藥物的應(yīng)用有關(guān)。

3.2乳腺癌病人存在三大癥狀群

3.2.1心理相關(guān)癥狀群心理相關(guān)癥狀群由苦惱、睡眠障礙、疲乏、疼痛、食欲下降、悲傷、口干等癥狀組成。以往眾多研究中癌癥病人癥狀群存在各種差異,但是情感或心理癥狀始終會(huì)聚集成一個(gè)癥狀群,如悲傷、苦惱癥狀匯集為同一個(gè)群。本研究不僅驗(yàn)證了此結(jié)果,而且還發(fā)現(xiàn)它們與一些神經(jīng)病理性癥狀,如睡眠障礙、疲乏、食欲下降、疼痛和口干等共同存在于一個(gè)癥狀群中。此研究與Liu等[8]通過探索性因素分析乳腺癌病人癥狀群結(jié)果一致。負(fù)性情緒的病人感知疼痛會(huì)更加強(qiáng)烈,疼痛的產(chǎn)生會(huì)影響睡眠質(zhì)量,常會(huì)出現(xiàn)夜間失眠,睡眠障礙又進(jìn)一步造成病人的疲乏。很多研究證實(shí)了疼痛、睡眠障礙、疲乏之間的相關(guān)性[9]。心理相關(guān)癥狀的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致病人食欲下降,發(fā)生水和電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)缺乏,進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)口干的癥狀。

3.2.2神經(jīng)相關(guān)癥狀群神經(jīng)相關(guān)癥狀群由瞌睡、氣短、健忘等癥狀組成,乳腺癌病人睡眠紊亂會(huì)造成白天瞌睡,在日常生活中表現(xiàn)出注意力不集中,進(jìn)而出現(xiàn)健忘的癥狀。本研究中乳腺癌病人都經(jīng)過手術(shù)治療,失去乳房對(duì)女性病人來說是雙重打擊,造成體像的改變。有研究發(fā)現(xiàn),癌癥病人會(huì)過度關(guān)注其身體功能,進(jìn)而出現(xiàn)自我知覺癥狀[10],而氣短可能就屬此范疇,因此,病人會(huì)出現(xiàn)氣短癥狀。

3.2.3胃腸道相關(guān)癥狀群胃腸道相關(guān)癥狀群由“嘔吐、惡心、麻木感”等癥狀組成。眾多臨床研究已證實(shí)惡心、嘔吐是癌癥病人在化療過程中最為常見的不良反應(yīng)之一,有70%~80%接受化療的病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)[11]。國外學(xué)者研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)[8]。參與本研究的乳腺癌病人均接受化療。頻繁的惡心、嘔吐不僅給病人帶來較嚴(yán)重的不適與困擾,也會(huì)讓病人產(chǎn)生對(duì)化療的恐懼心理。長(zhǎng)期的惡心、嘔吐癥狀會(huì)使病人產(chǎn)生麻木感,從而影響病人治療的依從性。因此，化療前采取針對(duì)性治療護(hù)理措施對(duì)減輕病人消化道反應(yīng),保證治療計(jì)劃的連續(xù)性十分必要。

3.3癥狀群對(duì)乳腺癌病人的影響本研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人癥狀群與生活質(zhì)量顯著相關(guān),為生活質(zhì)量的有效預(yù)測(cè)因子,提示癥狀群的出現(xiàn)會(huì)對(duì)病人生理、家庭社會(huì)功能、情感等產(chǎn)生影響。癌癥病人癥狀無法緩解,就會(huì)對(duì)病人生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)以及功能狀態(tài)產(chǎn)生一系列負(fù)面影響[12],甚至?xí)?dǎo)致延遲或終止治療。有研究表明,癌癥病人的癥狀群得分越高,生活質(zhì)量越差[13-14]。

4小結(jié)

乳腺癌病人在疾病進(jìn)展中都會(huì)承受諸多軀體和心理癥狀,影響生活質(zhì)量及生存時(shí)間。以往研究更多關(guān)注的是單個(gè)癥狀,如疼痛、疲乏、抑郁等,但實(shí)際癌癥病人經(jīng)歷著多個(gè)同時(shí)存在的癥狀,呈現(xiàn)為“癥狀群”現(xiàn)象。與單個(gè)癥狀相比,癥狀群存在相互協(xié)同作用,從而加重癌癥病人的癥狀負(fù)擔(dān)。因此,臨床護(hù)理工作者應(yīng)不斷提高對(duì)乳腺癌癥狀群的認(rèn)識(shí),積極開展相關(guān)系列研究,將各癥狀作為一個(gè)整體來考慮,分析癥狀群內(nèi)各癥狀的作用機(jī)制,構(gòu)建科學(xué)有效的癥狀管理模式,以緩解乳腺癌病人的癥狀負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量,并為癌癥癥狀群的研究提供參考。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-04-03;修回日期:2016-03-22)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1167-04

作者簡(jiǎn)介張全志,講師,碩士研究生,單位:163319,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院;姚大志(通訊作者)、董衛(wèi)軍、劉艷華、王秀媛單位:163319,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題基金資助,編號(hào):2013118。