穴位貼敷對痰濕壅盛型老年高血壓病人生存質(zhì)量的影響

劉騰騰，沈翠珍

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穴位貼敷對痰濕壅盛型老年高血壓病人生存質(zhì)量的影響

劉騰騰，沈翠珍

Effect of point application on quality of life of hypertension patients with phlegm dampness type

Liu Tengteng，Shen Cuizhen

(Zhejiang Chinese Medicine University School of Nursing,Zhejiang 310053 China)

摘要:[目的]探討穴位貼敷對痰濕壅盛型高血壓病人生存質(zhì)量的影響。[方法]采用便利抽樣法,在杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站選擇80例痰濕壅盛型高血壓病人,用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組各40例。對照組給予常規(guī)。高血壓藥物治療,干預(yù)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷,干預(yù)12周后評價兩組病人生存質(zhì)量。[結(jié)果]試驗過程中干預(yù)組脫失2例，對照組脫失1例，干預(yù)后兩組病人生存質(zhì)量的生理職能、情緒角色功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)組干預(yù)前后生理職能、一般健康狀況、生活活力、社會功能、情緒角色功能及精神健康評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后收縮壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]該穴位貼敷能降低病人收縮壓水平,改善臨床癥狀,提高病人生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:高血壓;痰濕壅盛型;穴位貼敷;生存質(zhì)量

WHO將生存質(zhì)量列為新一代健康指標,它是一種主觀感受,與人的健康狀況、個體自身的價值觀、人生觀以及社會、環(huán)境的適應(yīng)能力密切相關(guān)[1]。有研究表明,年齡大于65歲、血壓控制不佳的高血壓病人生存質(zhì)量顯著降低[2]。多項研究表明,痰濕壅盛型是高血壓中醫(yī)證型中較為常見的證型[3-5]。為探討提高痰濕壅盛型高血壓病人生存質(zhì)量的有效方法,本研究基于中醫(yī)辨證論治理論,通過文獻查證、專家咨詢、預(yù)試驗等步驟制定穴位貼敷方案,并將其運用于臨床病人取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料采用便利抽樣法選擇2014年11月—2015年5月在杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的高血壓病人,用隨機數(shù)字法將符合條件的80例高血壓病人分為兩組,每組40例。在試驗過程中,干預(yù)組先后有2例病人脫失,實際參與的研究對象為38例,其中男19例,女19例,年齡69.85歲±5.39歲,高血壓平均病程9.95年,服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)11例、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)13例、鈣通道阻滯劑(CCB)14例;對照組有1例脫失,實際參與的研究對象為39例,其中男19例,女20例,年齡71.15歲±4.80歲,高血壓平均病程12.15年,服用ACEI 13例、ARB 12例、CCB 14例,經(jīng)統(tǒng)計分析兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》標準,在未服用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。病人既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90 mmHg,仍診斷為高血壓;痰濕壅盛證型根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的癥狀分級量化評分量表判定。

1.3納入標準①年齡60歲~75歲;②服用三大類常用降壓藥物中的1種(CCB，ACEI，ARB),但血壓控制不良,收縮壓波動在140 mmHg~180 mmHg和(或)舒張壓波動在90 mmHg~110 mmHg者;③臨床中醫(yī)專家辨證為痰濕壅盛型高血壓;④有認知能力且自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。

1.4排除標準①合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病,需要藥物干預(yù)者;②合并有糖尿病皮膚破潰或皮膚特別敏感者;③孕、哺乳期婦女。

2方法

2.1治療方法基于中醫(yī)辨證論治理論,通過文獻查證、專家咨詢制定針對痰濕壅盛型高血壓病人的穴位貼敷方案。對照組給予常規(guī)高血壓藥物治療、常規(guī)健康教育,干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予既定方案的穴位貼敷。①貼敷中藥:將半夏、白術(shù)、天麻、虎杖、白芥子(5∶5∶5∶5∶1)研末并用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇(2∶2∶1∶1)調(diào)和,中藥與調(diào)和劑的比例為4∶5。②穴位:單側(cè)豐隆、曲池、太沖穴,次日輪換,每穴取2 g。③執(zhí)行時間:晚睡前貼敷,晨起取下。④持續(xù)時間:8 h。⑤頻率:1 d換1次。⑥療程:4周為1療程,共3個療程,每個療程間歇2 d。⑦貼敷方法:病人取舒適體位,充分暴露貼敷部位,局部用75%乙醇棉簽消毒,將藥物按比例調(diào)和后置于防水抗過敏的無菌薄膜貼敷上,輕輕按壓使藥物和無菌薄膜貼敷于皮膚上并緊密接觸。每日1次,4周為1療程,共干預(yù)12周,即3個療程。

2.2觀察指標

2.2.1生存質(zhì)量由經(jīng)過培訓(xùn)的同一研究者采用由李魯?shù)萚7]研制的SF-36生存質(zhì)量評估量表在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后對研究對象進行評估,仔細核對后記錄。該量表包括8個維度即生理功能(PF)、生理職能(RP)、機體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生活活力(VT)、社會功能(SF)、情緒角色功能(RE)和精神健康(MH),共36個條目,得分范圍為0分~100分,得分越高,生存質(zhì)量越好。

2.2.2血壓于干預(yù)開始前、每個療程結(jié)束后的次日下午集中兩組研究對象,由經(jīng)過培訓(xùn)的同一研究者,在社區(qū)診室進行血壓監(jiān)測,具體測量方法:選擇符合標準的魚躍牌水銀血壓計,測血壓前病人應(yīng)至少坐位安靜休息5 min,間隔1 min~2 min重復(fù)測量,取兩次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上,則再次測量,取3次讀數(shù)的平均值并記錄。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法對一般資料的基線比較,計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,分類資料采用χ2檢驗;對生存質(zhì)量組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)兩人核對后,錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件。

3結(jié)果

對80例痰濕壅盛型高血壓病人干預(yù)12周,試驗過程中2例病人脫失,1例因出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢的過敏現(xiàn)象,用碘伏消毒液每日早晚涂擦恢復(fù)后退出;1例因女兒工作變動搬遷退出。

3.1兩組高血壓病人生存質(zhì)量比較干預(yù)12周后兩組病人生存質(zhì)量中RP，RE維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組RP，GH，VT，SF，RE，MH維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組各個維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組病人生存質(zhì)量比較±s)　分

3.2兩組高血壓病人血壓比較干預(yù)前兩組收縮壓和舒張壓比較見表2。

表2　兩組干預(yù)前后血壓比較　mmHg

4討論

4.1穴位貼敷對生存質(zhì)量的影響隨著疾病譜的改變和人們對生活水平要求的提高,醫(yī)學(xué)模式和健康觀念發(fā)生了改變,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得臨床治療的目的不僅局限于提高病人的生存率和延長生存時間,更關(guān)注于改善病人的生存質(zhì)量[2]。高血壓是一種慢性病,病人往往需要終身服藥,藥物所帶來的不同程度的不良反應(yīng),如頭痛、頭暈、咳嗽、嗜睡、性功能障礙、認知功能減退等,對于一些輕中度無臨床癥狀的病人接受藥物治療后,因為服藥不便和不良反應(yīng),反而造成生存質(zhì)量下降[8]。而中藥穴位貼敷療法作為中醫(yī)外治法的重要部分,有機結(jié)合了經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說和中藥內(nèi)外同治理念,可避免口服給藥引起的胃腸道滅活、肝臟首過和血藥濃度谷峰現(xiàn)象,可延長給藥時間,維持較長且恒定的有效血藥濃度[9],提高制劑的生物利用度和治療效果[10],并能降低藥物的毒副反應(yīng)[11]。

本研究結(jié)果顯示:干預(yù)12周后兩組病人生存質(zhì)量RP與RE維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組干預(yù)前后RP，GH，VT，SF，RE，MH維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照組各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。充分證明了穴位貼敷對改善病人生存質(zhì)量的效果。分析其原因可能為:該穴位貼敷方案中天麻可平肝息風(fēng),止頭眩;太沖穴屬肝經(jīng),為肝臟元氣留止之處,具行氣解郁之功;曲池穴亦可清熱涼血、鎮(zhèn)上逆之邪火,通過穴位與中藥共同激發(fā),可改善病人頭痛、頭暈、心煩、夜不能寐等不適癥狀,從而控制病人不良情緒,提高了生存質(zhì)量。

4.2穴位貼敷對血壓的影響本研究結(jié)果顯示:兩組病人收縮壓在干預(yù)后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組收縮壓下降效果優(yōu)于對照組,肯定了該穴位貼敷方案降低病人收縮壓水平的療效。以往有研究表明,病人血壓控制情況直接影響到生存質(zhì)量總分的高低,血壓控制不佳者PF，RP，VT，SF及RE維度均顯著差于血壓控制較好者,說明有效的血壓控制可使高血壓病人享受較好的生存質(zhì)量,也可進一步解釋本研究病人生存質(zhì)量的提高與血壓得到控制有關(guān)[2]。目前穴位貼敷在臨床治療高血壓中廣泛運用,但本研究與既往研究的不同之處在于:①規(guī)范化:本研究在文獻查證基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)治則從中藥、穴位、開始時間、持續(xù)時間、頻率和療程方面擬定了針對痰濕壅盛型高血壓病人的穴位貼敷方案,并經(jīng)過專家咨詢,所制定的穴位貼敷方案具有較高的科學(xué)性和臨床實用性,實現(xiàn)了穴位貼敷方案的規(guī)范化。②個體化:本研究針對目前研究在辨證方面的不足,通過辨病與辨證的結(jié)合,制定針對痰濕壅盛型高血壓的穴位貼敷方案,具有一定針對性,實現(xiàn)了穴位貼敷方案的個體化。③實用性:穴位貼敷臨床操作簡便,且本方案中豐隆穴、曲池穴、太沖穴位于四肢體表標志明顯,易于中老年高血壓病人定位,方便自行操作,具有一定的臨床實用性。

穴位貼敷作為一項傳統(tǒng)的中醫(yī)護理操作技術(shù),在臨床具有較高的使用率,制定規(guī)范化和個體化的穴位貼敷方案對推動中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展具有重要意義,本研究表明,該穴位貼敷可控制病人血壓水平,改善臨床癥狀,從而提高生存質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-03;修回日期:2016-03-13)

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.018

文章編號：1009-6493(2016)04A-1216-03

作者簡介劉騰騰,碩士研究生在讀,單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院;沈翠珍(通訊作者)單位:310053,浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。

基金項目浙江省中醫(yī)藥科研基金項目A類,編號:2015ZA063。