社區女性鉬靶篩查行為現狀及影響因素研究

陳樂英，吳怡穎，郁騏襄，沈坤煒，方 瓊

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

?

社區女性鉬靶篩查行為現狀及影響因素研究

陳樂英，吳怡穎，郁騏襄，沈坤煒，方 瓊

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

摘要：目的 調查社區女性實施乳腺鉬靶篩查行為的現狀，并分析其影響因素。方法 采用陳瑜等編制的乳腺癌早期篩查行為問卷，于2012年對上海16個社區共1 502名女性進行問卷調查。內容包括基本情況、乳腺鉬靶篩查的可及性及早期篩查行為3個部分，共18項選擇題。結果 調查顯示，≥40歲的女性中，有544名（占49.5%）從未做過乳腺鉬靶檢查，僅有284名（占25.8%）每年參與乳腺鉬靶檢查，乳腺疾病史、是否有機會參加乳腺健康檢查、是否知道乳腺自我檢查方法、醫院是否有專業檢查人員及設備是重要影響因素（F＝34.427，P＜0.001，R2＝0.468）。結論 目前社區女性參與乳腺鉬靶篩查行為處于較低水平，醫護人員需從其影響因素著手，探索并研究如何提高女性乳腺保健意識，促進乳腺癌早期篩查的普遍開展。

關鍵詞：乳腺癌；早期篩查；社區護理

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，全球范圍內發病率逐年增高［1］。全美腫瘤統計報告顯示，乳腺癌發病率居女性腫瘤的首位，占29%；病死率居第2位，占14%［2］。2011年我國女性乳腺癌發病率為47.64例次/10萬，高發人群為40～70歲女性，城市發病率比農村高1.6倍［3］。美國癌癥協會（American Cancer Society，ACS）鼓勵婦女參加篩查［4］，從促進乳腺癌的早期發現、早期治療。乳腺鉬靶X線攝影檢查（以下簡稱鉬靶）因操作簡單、方便、費用低廉，在乳腺癌早期診斷中發揮著主導作用，被證實為早期乳腺癌篩查的有效方法之一，對40歲以上和絕經后的婦女效果尤為明顯［5-6］。然而，目前我國女性參與鉬靶篩查情況與其他國家相比不容樂觀［7］。研究通過調查1 502名社區女性，了解女性參與鉬靶篩查的現狀及其影響因素，以期為今后開展社區健康教育、制定乳腺癌早期篩查計劃提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，通過社區義診活動，于2012年選取上海市16個社區，對1 502名社區女性進行調查。納入標準：①年齡≥20歲，自身行為可控者；②神志清晰，無認知障礙，有閱讀和聽說能力者；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 此次研究采用陳瑜等［8］編制的乳腺癌早期篩查行為問卷量表，并已取得原設計者的使用許可。問卷包括3部分：①基本情況調查表。內容涉及：性別、年齡、婚姻情況、家庭人均月收入、職業、文化程度、乳腺疾病史和健康狀況。②乳腺癌鉬靶篩查的可及性情況：包括是否有醫保、是否有參加乳腺檢查的機會等7道選擇題。③參與乳腺早期篩查行為情況：包括是否做過乳腺X線檢查及檢查頻率等11道選擇題。

1.2.2 調查方法 由研究者發放問卷并講解填寫方法，問卷完成后當場收回。共發出問卷1 525份，收回有效問卷1 502份，有效回收率為98.5%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0對數據進行統計分析，運用描述、頻率、二分類Logistic回歸和Spearman相關等方法進行數據分析。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 1 502名被調查婦女年齡在20～84歲，平均年齡（48.37±12.68）歲，一般資料詳見表1。

2.2 社區女性參與鉬靶篩查的現狀 調查發現，40歲以下的403名社區女性中，118名（占29.3%）做過乳腺X線攝片檢查；然而，40歲以上的1 099人中，有544名（占49.5%）從未做過乳腺鉬靶檢查，詳見表2。2.3 女性參與鉬靶篩查行為影響因素分析 將社區女性是否參與鉬靶篩查的行為作為為因變量，以女性的基本情況（婚姻、職業等）以及鉬靶篩查的需求意愿（是否有機會和時間參加乳腺健康檢查等）為自變量，進行多因素二分類Logistic回歸分析，納入有意義的變量，見表3。

表1 1 502名社區女性基本情況

表2 不同年齡段社區女性乳腺鉬靶早期篩查頻率情況

表3 社區女性參與鉬靶篩查行為影響因素的回歸分析

2.4 社區女性進行鉬靶篩查頻率的相關因素 將女性參與鉬靶篩查的頻率與女性參加乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查的行為及頻率等進行相關分析。發現女性進行鉬靶篩查行為與其進行乳腺自我檢查及臨床檢查的情況均呈正相關。見表4。

表4 1 520名社區女性進行鉬靶篩查的頻率的相關因素分析

3 討論

3.1 社區女性乳腺鉬靶篩查現狀

3.1.1 社區女性參與鉬靶篩查的現狀不容樂觀 研究結果可見，1 502名被調查女性中，僅有673名（占44.8%）曾做過乳腺鉬靶檢查；而在大于40歲的1 099人中，有49.5%從未做過乳腺鉬靶檢查，且能做到每年檢查一次及以上的僅有284名（占25.8%）。該結果雖然好于郭淑芳等［9］、李建梅等［10］的研究結果，且高于菲律賓、印度等亞洲國家女性的篩查率［11-12］，但與部分西方國家相比，仍處于較低水平［13-15］。目前，美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推薦，40歲以上的女性每年做1次乳腺鉬靶檢查［16］，然而此次調查顯示，僅有284名社區女性（占25.8%）參與。指南同時建議，對首次檢查陰性、沒有家族史的婦女可以每2年行1次鉬靶檢查［16-17］，本次調查40歲以上每2年進行鉬靶篩查的女性僅有114名，占10.4%。此外，大多數女性參與乳腺早期篩查都是被動的，主動地、自覺地早期篩查行為實施得并不理想［18］。

3.1.2 社區女性對鉬靶篩查認識存在誤區 《NCCN乳腺癌篩查和臨床診斷實踐指南》中推薦：年齡大于40歲的婦女應每年進行乳腺X線攝像；對于20～40歲之間的婦女，如無危險因素、無癥狀且體格檢查為陰性者，不建議進行乳腺X線檢查［19］。然而，本次調查發現，大于40歲的女性僅有284名（占25.8%）每年進行鉬靶檢查；在身體健康、無乳腺疾病史的20～40歲女性中，仍有62名（占15.4%）每年進行乳腺鉬靶檢查，甚至有11名（占2.7%）每年檢查2次或以上。有相關研究顯示，過早進行鉬靶篩查，可能導致X線對青年女性致密乳腺診斷的準確度下降和不良影響增加［17］。

3.2 鉬靶篩查的影響因素

3.2.1 乳腺疾病史 曾經患有乳腺疾病的婦女不管其年齡大小、文化程度如何，自我保健意識相對會更強，對自身健康會投入更多關注［20］，在獲取乳腺保健知識時也會變被動為主動，積極通過各種渠道獲取相關知識。同時通過治療后的隨訪可能會有更多機會獲取到乳腺疾病的相關知識，從而促進其早期篩查行為，該結果與Ham［21］的研究報道相似。

3.2.2 就診醫院乳腺專業檢查人員及設備情況 女性在接受專業乳腺醫護人員體檢的同時，為廣大女性提供了一個接受教育、學習乳腺知識的機會，此對女性參與篩查有著比較大的影響。專業的鉬靶設備能減少女性檢查時的疼痛、降低檢出的假陽性率或假陰性率等［22］，這可能更能吸引女性去參與乳腺癌早期篩查項目。因此，女性經常看病的醫院是否有專業的醫護人員、完善的乳腺X線檢查設備對女性參與乳腺癌早期篩查行為有較大的影響。

3.3 鉬靶篩查的相關因素 由表4可見，女性參與鉬靶篩查的頻率與其參與乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查的頻率呈正相關。美國癌癥協會從20世紀70年代開始研究在無癥狀婦女中發現乳腺癌的早期篩查計劃，已確定乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查和乳腺X線攝片是3種有效的早期篩查方法［23］，三者之間的實施頻率互相呈正相關，這與陳瑜等［8］人的研究結果相似。可能由于對乳腺鉬靶檢查積極的女性本身對自己的健康較為關注，對各種健康相關行為都樂意參與。

3.4 促進社區女性參與乳腺癌早期篩查行為的探索

3.4.1 開展社區健康教育 已有研究證實，在社區開展乳腺癌健康教育可以顯著提高居民對乳腺癌的認識［24］，能提高其主動到醫院體檢及在家自檢的意識［25］。醫院也可以安排相關專家進社區開展咨詢講座或討論會，通過向社區女性發放宣傳冊或書籍等多種方式來增加女性接觸乳腺相關知識的機會，正如本研究所依托的義診活動在社區獲得較高的反響。

3.4.2 依托臨床中心開展乳腺癌篩查工作 由于女性對優質檢查人員及儀器設備的需求高，因此依托臨床中心的乳腺癌篩查模式能有效地提高篩查率，有助于減輕三級醫院的負擔，并能降低晚期乳腺癌的發病率［26］，值得推廣。

3.4.3 運用適當的護理干預 陳瑜等［27］針對社區女性，以健康信念模式為指導，進行了為期1年的護理干預，內容包括：開展乳腺癌及其早期篩查的健康教育講座和乳腺自查技能訓練；每3個月隨訪1次，半年時郵寄宣傳資料；運用多種形式，如多媒體、播放錄像、乳房模型、小組競賽等進行健康教育和技能訓練。通過以上措施，將社區女性乳腺X線攝片參與率提高了2.7倍。可見，運用適當的護理干預不僅可提高早期篩查的參與率，對廣泛開展乳腺癌的早期篩查工作也具有重要意義。

4 小結

社區女性參與乳腺鉬靶篩查行為目前尚處于較低水平，有多種因素影響女性進行乳腺鉬靶篩查，如：是否有乳腺疾病史、醫院是否有專業的檢查人員及設備等。同時，女性參與乳腺鉬靶篩查的頻率與乳腺自我檢查及乳腺臨床檢查的頻率均呈正相關。也提示我們需進一步探索及開展提高女性參與乳腺癌早期篩查的研究，從而提高乳腺癌的早期發現率，降低死亡率。

參考文獻：

［1］Forouzanfar MH，Foreman KJ，Delossantos AM，et al.Breast and cervical cancer in 187 countries between 1980 and 2010：a systematic analysis［J］.Lancet，2011，378（9801）：1461-1484.

［2］Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2013［J］.CA Cancer J Clin，2013，63（1）：11-30.

［3］張敏璐，黃哲宙，鄭瑩.中國2008年女性乳腺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測［J］.中華流行病學雜志，2012，33（10）：1049-1051.

［4］耿翠芝.降低乳腺癌患病風險：解讀2010年NCCN《Breast Cancer Risk Reduction》［J/CD］.中華乳腺病雜志（電子版），2010，4（4）：368-373.

［5］Tomal A，Poletti ME，Caldas LV.Evaluation of subject contrast and normalized average glandular dose by semi-analytical models ［J］.Appl Radiat Isot，2010，68（4-5）：755-759.

［6］Molloi S，Ducote JL，Ding H，et al.Postmortem validation of breast density using dual-energy mammography［J］.Med Phys，2014，41 （8）：081917.

［7］Yu MY，Wu TY.Factors influencing mammography screening of Chinese American women［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2005，34（3）：386-394.

［8］陳瑜，夏海鷗，Deborah Oakley，等.婦女乳腺癌及其早期篩查知識、態度、行為的相關性研究［J］.護理研究，2007，21（10A）：2568-2571.

［9］郭淑芳，張翠萍，徐志欽.烏魯木齊市社區婦女乳腺癌預防知信行調查分析［J］.護理學報，2010，17（11A）：7-10.

［10］李建梅，王維，魏月華，等.深圳市某社區乳腺癌篩查情況及乳腺癌篩查知識、態度、行為調查［J］.中國婦幼保健，2010，25（8）：1100-1103.

［11］Ko CM，Sadler GR，Ryujin L，et al.Filipina American women′s breast cancer knowledge，attitudes，and screening behaviors［J］.BMC Public Health，2003，3：27［2003-08-15］.http://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-3-27.

［12］Sadler GR，Dhanjal SK，Shah NB，et al.Asian Indian women：knowledge，attitudes and behaviors toward breast cancer early detection［J］.Public Health Nurs，2001，18（5）：357-363.

［13］American Cancer Society.Cancer facts and figures 2008［EB/OL］.［2008-12-15］.http://www.cancer.org/docroot/stt/content/stt-lx-cancer-facts-and-figures-2008.asp.

［14］Weisstock CR，Rajapakshe R，Bitgood C，et al.Assessing the breast cancer risk distribution for women undergoing screening in British Columbia［J］.Cancer Prev Res（Phila），2013，6（10）：1084-1092.

［15］Su X，Ma GX，Seals B，et al.Breast cancer early detection among Chinese women in the Philadelphia area［J］.J Womens Health （Larchmt），2006，15（5）：507-519.

［16］National Comprehensive Cancer Network.NCCN guidelines version 1.2013 update breast cancer screening and diagnosis［EB/OL］.http://www.nccn.org.

［17］余之剛，李玉陽.2010版《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南》解讀與體會［J/CD］.中華乳腺病雜志（電子版），2010，4 （4）：361-367.

［18］巴蕾，菅廷升，朱玲英，等.10萬例婦女乳腺篩查影像結果分析［J］.實用放射學雜志，2013，29（1）：40-44.

［19］Bevers TB，Anderson BO，Bonaccio E，et al.NCCN clinical practice guidelines in oncology：breast cancer screening and diagnosis［J］.J Natl Compr Canc Netw，2009，7（10）：1060-1096.

［20］張翠萍，郭淑芳.社區婦女乳腺癌預防認知狀況及影響因素的研究［J］.護理管理雜志，2011，11（3）：160-162.

［21］Ham OK.The intention of future mammography screening among Korean women［J］.Commun Health Nurs，2005，22（1）：1-13.

［22］Roman M，Hubbard RA，Sebuodegard S，et al.The cumulative risk of false-positive results in the Norwegian Breast Cancer Screening Program：updated results［J］.Cancer，2013，119（22）：3952-3958.

［23］陳瑜，夏海鷗.乳腺癌早期篩查的方法及其應用進展［J］.上海護理，2007，7（1）：39-42.

［24］華建蘭.社區健康教育預防乳腺癌的效果評價［J］.醫學理論與實踐，2012，25（20）：2579-2580.

［25］毛斌，徐嵐，沈莉，等.上海市真如鎮女性乳腺癌健康教育效果評價［J］.復旦學報（醫學版），2011，38（2）：144-146.

［26］羅文杰，陸魏，張華，等.社區婦女乳腺癌篩查模式的建立及應用［J］.上海醫學，2012，35（5）：412-414.

［27］陳瑜，夏海鷗，Deborah Oaldey，等.護理干預對促進上海市婦女乳腺癌早期篩查信念及行為的效果研究［J］.中華護理雜志，2010，45（5）：401-404.

Status and influencing factors of mammography screening behaviors of women in community

（Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）
CHEN Le-ying，WU Yi-ying，YU Qi-xiang，SHEN Kun-wei，FANG Qiong

Abstract：Objective To investigate the status of mammography screening behaviors of women in community，and analyze the influencing factors.Methods The questionnaire about early screening of breast cancer was used to investigate 1 502 women from 16 communities in Shanghai.Results Among the women older than 40 years，544（49.5%）never underwent mammography examination；Only 284 women（25.8%）underwent annual mammography examination.The influecing factors included personal breast disease history，the accessibility of breast examination，the level of konwledge of breast self-examination methods，and professional medical staff and equipment in the hospital.Conclusion The status of mammography screening behaviors of women in community is not optimistic.Healthcare workers should explore the ways how to improve early breast cancer screening behaviors.

Key Words：Breast cancer；Early screening；Community care

通訊作者：方 瓊（1977—），女，副主任護師，碩士，主要從事乳腺外科臨床護理管理。

作者簡介：陳樂英（1987—），女，護師，大專，主要從事臨床護理工作。

收稿日期：2015-09-05

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）02-0013-04