大腸癌腹膜轉移患者手術后腹腔熱灌注化療的護理

范 珺，姚麗鳳

（復旦大學附屬腫瘤醫院 復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032）

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大腸癌腹膜轉移患者手術后腹腔熱灌注化療的護理

范 珺，姚麗鳳

（復旦大學附屬腫瘤醫院 復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032）

關鍵詞：大腸癌腹膜轉移；熱灌注化療；護理

一直以來，腫瘤患者一旦出現腹膜轉移均被視為預后很差的因素。大腸癌進展往往易發生腹膜轉移。有研究報道，8%～15%的大腸癌患者在診斷時已發生腹膜轉移，超過50%的患者在根治性手術后出現腹膜轉移［1］。腹腔熱灌注化療作為一種輔助治療手段，已廣泛應用于胸腹部惡性腫瘤的治療。科室自2014年5月以來，對大腸癌腹膜轉移患者在實施減瘤術后開展腹腔熱灌注化療，經精心護理，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年5月—2015年5月收治于復旦大學附屬腫瘤醫院特需病房的行腹腔熱灌注化療的大腸癌腹膜轉移患者19例，男10例，女9例，年齡29～69歲。所有患者均經組織病理學證實為腹膜轉移癌。其中結腸癌16例，直腸癌1例，闌尾癌2例。其中12例為腺癌，4例為黏液腺癌，3例為印戒細胞癌；7例為中分化，其余12例為低分化。

1.2 方法 患者實施減瘤術后，于盆腔兩側和左右上腹腔各置硅膠管1根，清洗腹腔后關腹。將配制好的化療藥液（5-氟尿嘧啶1 500 mg＋順鉑60 mg＋0.9%氯化鈉溶液3 500 mL）用BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統（廣州保瑞醫療技術有限公司）加熱至43℃，并保持穩定，將循環管路進出水管端口與腹盆腔引流管相連，打開進水管夾，以200～400 mL/min的流速將化療液灌注到腹腔。灌注量一般以2 500～3 000 mL為宜，過少不能使液體充盈腹腔，藥液不能充分與腹膜及臟器表面接觸；過多則腹腔壓力過大，患者會感到腹部脹痛，甚至有導致切口裂開的風險。待注入化療液充滿腹腔時，打開出水管夾，使循環管路與腹腔之間形成閉式循環，并維持進出動態平衡。灌注過程中，通過控溫系統使腹腔內化療液的溫度保持在（43.0±0.1）℃，化療時間為60～90 min，每日1次，連續2次［2-3］。化療結束后腹腔內保留1 000～1 500 mL化療液，其余排出體外，化療藥留存24 h。治療全部結束后隔天拔除引流管。

1.3 觀察指標 參照相關文獻，進行腹腔熱灌注治療安全性觀察［3-4］。①觀察熱灌注化療過程中患者的體溫、心率、血壓、心電圖、血氧飽和度的變化。②術后腸蠕動恢復時間（術后首次排便）及切口愈合情況。觀察有無粘連性腸梗阻、腸穿孔、吻合口漏、腹腔內出血、腹腔內感染和腹膜炎等。③術后第1天及每次腹腔化療結束后隔天查血常規、生化。④檢測腫瘤抗原，定期復查CT，長期隨訪。

1.4 結果 19例患者中有12例患者完成了預定的2次腹腔熱灌注化療，其余7例由于治療耐受性問題或經濟問題只接受了1次腹腔熱灌注化療。31例次術后腹腔熱灌注化療均成功進行，熱化療時間內95%患者腔內溫度可達（43.0±0.1）℃的治療溫度，出水口溫度可達39～41℃。6例患者治療中感覺輕度腹部脹痛，2例治療后隔天出現輕度嘔吐，1例治療結束后半小時出現寒戰反應，1例出現切口感染。1例治療后3周出現白細胞減少（2級）。患者均于術后2～8 d恢復肛門排便，均未出現肝腎功能異常，無吻合口漏、腹腔出血、腸梗阻、腹腔感染等并發癥，無手術或治療相關死亡病例。熱灌注化療過程患者主要指標變化見表1。

表1 熱灌注化療過程中患者主要指標變化情況　（ˉx±s）

2 護理

2.1 患者心理護理 熱灌注化療的效果及安全性是患者主要關心的問題，故在治療前要耐心地向患者講解腹腔熱灌注化療的目的、優點及可能出現的不良反應等，使患者有充分的心理準備并樹立信心和勇氣。告知患者腹腔灌注可使化療藥物長時間與腫瘤細胞接觸，且腹腔化療局部濃度高于血液濃度20～500倍［4］。消除其疑慮，減少焦慮和恐懼心理，使其積極配合，保證治療順利進行。

2.2 安全性護理

2.2.1 生命體征監測 治療中全程進行心電監護，護理人員每30分鐘記錄生命體征1次，如出現明顯異常情況，及時報告醫師。患者灌注過程中會體溫升高、發熱出汗，均屬于正常現象，一般于灌注后3 h內恢復灌注前體溫。護士應協助進行生命體征監測、腹腔灌注液溫度的監測、保持腹腔引流通暢等，并給予患者吸氧、做好患者解釋安慰工作（患者會有腹脹不適）。

2.2.2 預防過敏性休克 有些患者可能對腹腔化療藥物過敏，常規在腹腔化療前給予非那根肌肉注射預防過敏反應。治療中注意患者有無出現寒戰、皮疹等過敏反應，注意心肺情況。

2.3 專科護理

2.3.1 腹脹、腹痛的護理 19例患者均在清醒狀態下行腹腔熱灌注治療，腹腔灌注中有5例（26%）患者主訴腹部脹痛。治療前常規給予強痛定肌肉注射止痛。灌注過程中隨時與患者進行交流，及時了解患者主觀感受。患者出現腹脹、腹痛往往是由于大量液體快速注入腹腔所致，多為暫時性，待灌注循環建立后，患者即可逐漸適應［5］；同時，由于大量液體的機械灌洗作用，加之局部高熱及藥物的刺激，患者也可能會出現腹痛。如腹痛情況較重，護理人員須及時與醫師匯報溝通，及時降低灌注流速，必要時暫停治療、加用非甾體抗炎藥（如凱芬）加強止痛。經處理，5例腹痛患者均得到緩解，能夠繼續完成預定時間的灌注治療。

2.3.2 腹腔引流管護理 最早開始治療的2例患者未采用引流液荷包縫合固定，其中1例出現引流液外滲，但未導致不良后果。之后17例患者常規采用腹壁皮膚的荷包縫合固定引流管，未再出現腹腔化療液外滲的情況。每次灌注后，盡量排盡腹腔化療液，引流管用碘伏消毒，接負壓引流袋，并注意觀察有無腹水外滲。腹水外滲者須及時更換管周敷料以免發生感染。

2.3.3 利尿 腹腔化療結束后2 h給予呋塞米靜推，通過利尿作用加快腹腔化療藥物的代謝，以減少化療不良反應。由于僅短期使用1～2次，未發現因使用利尿劑導致的電解質失衡等情況。

2.3.4 補充丟失水分 腹腔熱灌注治療中，由于熱效應，患者常有出汗。一般囑咐患者在治療中可以適當補充液體，根據情況可采用口服或靜脈的方式。

2.4 飲食的護理 囑患者選用高蛋白、低脂肪、無刺激的易消化飲食，少量多餐。針對嘔吐的患者，及時傾倒嘔吐物，減少不良刺激，囑其用溫水漱口，并觀察患者面色、嘔吐物的色、質、量，及時匯報醫師予對癥處理。待嘔吐癥狀緩解后，指導其進清淡飲食。

3 小結

19例患者均未出現腹腔出血、切口裂開、腹腔感染等嚴重并發癥。腹腔熱灌注化療綜合了熱療、局部化療和大容量化療液對腹腔的機械灌洗作用，具有藥代動力學及流體動力學優勢，充分利用化療和熱療的協同作用，能清除腹腔內游離癌細胞及微小癌灶，是防治腫瘤腹腔內復發及肝轉移的重要治療手段［6］。所采用的化療藥物中，順鉑是非特異性抗癌藥，可通過腫瘤細胞的脂膜障壁與DNA結合，進而殺傷腫瘤細胞，且能刺激腹膜細胞增生、纖維化，防止積液再生；5-氟尿嘧啶是細胞周期特異性藥物，對組織間隙及細胞膜穿透力好，易穿透腫瘤表面組織，兩者合用有協同作用。在進行熱灌注治療中，熟練、專業的護理十分重要。心理護理、灌注過程病情觀察及相關環節的護理，對熱灌注化療的順利進行、減輕各種不良反應、提高治療效果均起著十分重要的作用。

參考文獻：

［1］Teo M.Peritoneal-based malignancies and their treatment［J］.Ann Acad Med Singapore，2010，39（1）：54-57.

［2］Cotte E，Passot G，Mohamed F，et al.Management of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer：current state of practice［J］.Cancer J，2009，15（3）：243-248.

［3］魏志剛，李國新，甄莉，等，圍手術期腹腔或盆腔熱灌注化療治療結直腸癌的臨床應用［J］.世界華人消化雜志，2007，15（4）：416-420.

［4］殷榮華.腹腔熱灌注化療33例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（2）：94-95.

［5］黃萬中，蔣華.胃癌腹腔灌注化療臨床進展［J］.現代腫瘤醫學，2010，18（2）：404-407.

［6］魏志剛，卿三華.腹腔熱灌注化療治療胃腸癌［J］.世界華人消化雜志，2006，14（2）：134-137.

通信作者：姚麗鳳（1972—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

作者簡介：范 珺（1981—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

收稿日期：2015-11-11

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）02-0050-02