靜脈麻醉下穿刺取卵術的臨床觀察與護理

王 翠，吳正沐，胡玉蓮

（上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030）

?

靜脈麻醉下穿刺取卵術的臨床觀察與護理

王 翠，吳正沐，胡玉蓮

（上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030）

關鍵詞：體外受精-胚胎移植；取卵術；麻醉；護理

收集成熟的卵母細胞是體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的關鍵步驟之一，目前常用的取卵方式是在陰道B超引導下進行操作，這一階段患者疼痛顯著，在臨床上通常采用鎮(zhèn)痛或麻醉的方法來減輕患者不適［1］。在靜脈麻醉用藥中，異丙酚因其引導時間短和術后恢復快，在臨床上得以廣泛應用［2］。醫(yī)院從2012年起開始采用異丙酚靜脈麻醉下行取卵術，同時在術前、術中及術后進行護理干預，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1—5月在上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院生殖中心運用IVF技術治療不孕癥的患者504例為觀察組，均在異丙酚靜脈麻醉后經陰道B超引導下行取卵術。同時回顧2013年1月—2014年12月在我院行IVF術的患者550例為對照組，均采用鎮(zhèn)痛藥物哌替啶肌肉注射后取卵。納入標準：年齡小于38歲的女性，促排卵方案為常規(guī)長方案，取卵日卵泡數≥4枚。排除標準：術前有生殖道急性感染等取卵禁忌癥，觀察組藥物過敏等靜脈麻醉禁忌癥。兩組患者年齡、促排卵藥物使用情況以及卵泡數等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 麻醉方法 麻醉師均為有多年經驗的主治醫(yī)師，以確保患者安全。患者術前禁食8 h，建立靜脈通路后，予鼻導管持續(xù)吸氧，同時監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。術前靜脈緩慢推注異丙酚，當患者睫毛反射消失、呼之不應時即可進行取卵手術。操作過程中，如患者出現不適反應或不自主動作，緩慢追加少量藥物。

表1 兩組患者基本情況比較

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理 建立良好的醫(yī)患關系：保持安靜、清潔的手術室環(huán)境；態(tài)度熱情、語言輕柔，仔細解答患者提出的問題；認真告知術前注意事項。術中及術后密切關注各項生命體征，如出現意外情況及時告知醫(yī)師進行處理。

1.3.2 針對性護理干預 ①疼痛教育：內容包括疼痛概念、評估方法、疼痛的不良反應，常用的鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)缺點，糾正因受傳統(tǒng)觀念影響而對靜脈麻醉的偏差等。②認知干預：向患者講解心態(tài)、情緒與實際疼痛感覺的關系，列舉實例，安撫患者的恐懼緊張等負面情緒，幫助建立正面積極的情緒反應，在麻醉前保持平靜的心態(tài)。③行為干預：可以采取一定的方式轉移注意力，讓患者能夠身體、精神放松。動作輕柔地擺放手術體位，語氣和藹地與其交流感興趣的話題；指導患者有規(guī)律的進行深呼吸。④注意力轉移：復蘇喚醒后，轉移到休息室靜臥，播放輕松音樂，告知取卵情況及后續(xù)注意事項等來分散患者對疼痛的關注。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化 觀察并記錄患者術前、中、后的血壓、心率及血氧飽和度（SpO2）波動情況。

1.4.2 復蘇后疼痛評估 采用疼痛數字評定量表（Number Rating Scale，NRS）［3］，記錄患者在復蘇清醒后30 min內感受到的疼痛程度，分為0～10分，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4.3 蘇醒期不良反應 觀察患者在蘇醒期的不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、躁動等。

1.4.4 取卵結局比較 比較兩組患者的獲卵率（獲卵數/卵泡數）、總受精率（受精卵子數/成熟卵子數）、卵裂率（卵裂數/受精卵子數）及優(yōu)秀胚胎率（優(yōu)秀胚胎數/卵裂數）。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以ˉx±s表示，組間比較用t檢驗，率的比較用卡方檢驗中，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 患者圍手術期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化情況 異丙酚是短效靜脈全身麻醉藥，對呼吸循環(huán)有輕度抑制作用。患者在靜脈注射異丙酚后，血壓、心率可出現一過性下降，但很快恢復。血氧飽和度因持續(xù)吸氧，基本穩(wěn)定。麻醉前后患者血壓、心率及血氧飽和度差異均無顯著性，見表2。

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較 見表3。

2.3 兩組患者術后不良反應情況比較 見表4。

2.4 兩組患者取卵結局比較 結果顯示，觀察組獲卵率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組總授精率、卵裂率及優(yōu)胚率略低于對照組，但差異無顯著性。兩組臨床數值結果均在文獻數據報道的正常范圍內［4］。具體詳見表5。

表2 患者圍手術期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化情況

表3 兩組患者術后疼痛程度比較

表4 兩組患者術后不良反應情況比較

表5 兩組患者取卵結局比較

3 討論

3.1 取卵術中鎮(zhèn)痛的意義 經陰道超聲引導下取卵術為IVF-ET的關鍵步驟，是前期門診促排卵成果的收獲，同時也是胚胎體外培養(yǎng)的前提。由于多數患者對取卵術缺乏了解和認識，大多存在緊張和恐懼心理，常影響手術正常進行。長期以來，因擔心麻醉藥物對妊娠結局不良影響，不少生殖中心在取卵術中僅應用哌替啶、地西泮等鎮(zhèn)靜藥，該類藥物由于鎮(zhèn)痛效果欠佳，常導致多數患者感到疼痛難忍，再次行取卵操作前倍感焦慮、恐懼。術中，如卵泡數量較多、取卵時間較長，或盆腔粘連嚴重致取卵困難時，患者往往會因無法忍受疼痛而放棄手術，大大降低了獲卵率。與哌替啶等鎮(zhèn)痛藥相比，使用異丙酚能減少患者疼痛等不適，提高術后恢復速度［5］。

3.2 異丙酚的鎮(zhèn)痛效果 異丙酚具有起效快、蘇醒快的藥理特性，雖然存在一些缺點，如對呼吸及循環(huán)抑制較明顯、鎮(zhèn)痛作用弱、注射部位疼痛、有一定躁動發(fā)生率等［6］，但在臨床密切觀察和監(jiān)護下用藥較為安全，且無明顯不良反應發(fā)生。異丙酚對生殖細胞影響的研究也受到人們的關注。早期的動物實驗觀察到，大鼠卵母細胞在含高濃度異丙酚（10 μg/mL）中孵育30 min時，成熟率降低［7］；在含異丙酚濃度4 μg/mL的培養(yǎng)液中孵育60 min后，卵母細胞受精融合率降低［8］。然而近期的臨床研究發(fā)現，與其他麻醉方法相比或者在不同異丙酚濃度下，丙泊酚麻醉取卵后的卵子受精率、卵裂率、妊娠率差異無統(tǒng)計學意義［9-10］。此次研究結果也發(fā)現，胚胎發(fā)育情況沒有受到明顯的影響。

3.3 靜脈麻醉下取卵術圍手術期護理的意義 靜脈麻醉下取卵術手術時間雖然短，但手術操作的刺激性相對較強，且患者心理情緒都較緊張，因而進行護理干預顯得尤為重要。通過護理干預可緩解患者恐懼緊張的情緒，使其積極配合手術，幫助她們認識到疼痛是因為現存或潛在的組織損傷所產生的不愉快感覺和情緒，疼痛強度與焦慮、恐懼等情緒有關，是心身綜合反應的結果［11］。對于取卵術的擔心，常會引發(fā)患者對手術不同程度的恐懼和緊張，這些負性情緒會使得機體的痛閾大大降低，進而對疼痛更加敏感。患者對疼痛認知、評估及其控制態(tài)度直接影響著有效的疼痛管理［12］。靜脈麻醉下取卵的患者輔以適當的護理干預，可明顯降低患者的疼痛感，大大提高對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

4 小結

在體外受精-胚胎移植術中應用靜脈注射異丙酚麻醉后行取卵術，可大大減輕不孕癥患者的痛苦，有利于提高獲卵率，且不影響卵子受精率、卵裂率、優(yōu)質胚胎率，是安全有效的。結合護理干預可以有效的減輕患者的疼痛感、不適感。

參考文獻：

［1］Vlahos NF，Giannakikou I，Vlachos A，et al.Analgesia and anesthesia for assisted reproductive technologies［J］.Int J Gynaecol Obstet，2009，105（3）：201-205.

［2］Kwan I，Bhattacharya S，Knox F，et al.Conscious sedation and analgesia for oocyte retrieval during IVF procedures：a Cochrane review［J］.Hum Reprod，2006，21（7）：1672-1679.

［3］袁皖，肖水源.疼痛評估工具的臨床應用［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：331-333.

［4］紀冬梅.體外受精實驗室規(guī)范操作的修訂指南［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2012，31（3）：246-252.

［5］Lier MCI，Schats R，Hompes PGA，et al.Improved patient satisfaction，less sedation and equal analgesic efficacy for remifentanil when compared to pethidine during oocyte retrieval in IVF/ICSI-procedures［J］.Fertil Steril，2012，98（3）：S283.

［6］張利勇，王威，王保國.丙泊酚不良反應的多中心和大樣本調查［J］.首都醫(yī)科大學學報，2006，27（2）：255-257.

［7］Alsalili M，Thornton S，Fleming S.The effect of the anaesthetic，Propofol，on in-vitro oocyte maturation，fertilization and cleavage in mice［J］.Hum Reprod，1997，12（6）：1271-1274.

［8］Tatone C，Francione A，Marinangeli F，et al.An evaluation of propofol toxicity on mouse oocytes and preimplantation embryos ［J］.Hum Reprod，1998，13（2）：430-435.

［9］Goutziomitrou E，Venetis CA，Kolibianakis EM，et al.Propofol versus thiopental sodium as anaesthetic agents for oocyte retrieval：a randomized controlled trial［J］.Reprod Biomed Online，2015，31（6）：752-759.

［10］Gejervall AL，Lundin K，Stener-Victorin E，et al.Effect of alfentanil dosage during oocyte retrieval on fertilization and embryo quality［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，150（1）：66-71.

［11］林莉莉，李幸霞，楊曉春，等.疼痛教育對婦科病人疼痛認知度及術后康復的影響［J］.中華護理雜志，2007，42（1）：51-53.

［12］呂振勇，紀曉蕾，黃麗，等.疼痛恐懼對疼痛的影響及其認知機制［J］.心理科學進展，2013，21（5）：817-826.

通信作者：吳正沐（1979—），男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事輔助生殖科臨床工作。

作者簡介：王 翠（1982—），女，護師，本科，主要從事臨床護理工作。

收稿日期：2015-01-21

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）02-0045-03