會陰部傷口保護罩的研制及應用

萬 婠，車曉艷，戴玉田，張 正，李 敏

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，南京 210008）

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會陰部傷口保護罩的研制及應用

萬 婠，車曉艷，戴玉田，張 正，李 敏

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，南京 210008）

關鍵詞：會陰；傷口；保護罩；設計；應用

陰莖陰囊手術是男性會陰部最常見的手術，在男科手術中占據了大部分比例，主要包括：陰莖彎曲矯形術、陰莖背神經阻斷術、陰莖假體植入術、睪丸穿刺取精術、睪丸附睪囊腫切除術、隱睪下降固定術等［1］。手術會引起疼痛和一系列并發癥，如陰莖假體植入手術成功率為95%，約5%的患者會因為各種原因導致手術失敗［2］。其中，感染是常見的嚴重并發癥，也是手術失敗的主要原因，疼痛、龜頭水腫也為術后常見現象［2-3］。睪丸血腫為睪丸穿刺取精術后常見并發癥［4］。因此，減輕疼痛、預防出血和感染是陰莖陰囊手術后護理關注的重點。由于手術部位的特殊性及導留置尿管，術后被服、襯褲往往會壓迫會陰部傷口和尿管，導致患者傷口疼痛、出血和感染。因此，為避免摩擦造成的疼痛，患者往往不愿穿襯褲，對隱私保護造成隱患；同時影響患者早期下床活動，不利于術后快速康復。為解決以上問題研制了一款“會陰部傷口保護罩”，并于2015年1月應用于臨床，取得滿意效果，且已獲得實用新型專利，專利號：ZL201520026528.6。

1 材料與制作

1.1 材料 聚丙烯塑料、棉質彈性固定帶、魔術貼。

1.2 制作方法 將聚丙烯材料制成橢圓形網罩作為保護罩主體，正中部設直徑2 cm的尿管孔，自尿管孔至保護罩頂端有一暗縫，兩邊以齒扣對接。保護罩兩側及底端設有3根固定帶，由棉質彈性材料制成，固定帶尾部有魔術貼。詳見圖1。

1.3 使用方法 行陰莖陰囊手術的患者術后即刻可穿戴“會陰部傷口保護罩”。使用時將保護罩放置在會陰部合適位置（罩住患者的陰莖陰囊部位），因網罩有一定硬度，可起到支撐、保護傷口的作用。將兩側橫向固定帶調節至合適的松緊度后固定于患者胯部，交匯處用魔術貼粘合，可起到橫向固定作用。將底端的固定帶從患者會陰部穿出粘貼于橫向固定帶尾部，起縱向固定作用。針對留置有導尿管的患者，將暗縫處的齒扣拉開，將尿管經暗縫伸出尿管孔。

1.保護罩；2.尿管孔；3.暗縫；4、5橫向固定帶；6.縱向固定帶圖1 會陰部傷口保護罩示意圖

2 臨床應用效果評價

2.1 對象 選取2015年1—5月在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院男科病房行陰莖陰囊手術的患者200例，用數字隨機法分為觀察組和對照組，每組各100例。其中，觀察組睪丸穿刺取精術85例，陰莖背神經阻斷術10例，附睪囊腫切除術5例，均使用該保護罩；對照組睪丸穿刺取精術89例，陰莖背神經阻斷術4例，附睪囊腫切除術6例，陰莖假體植入術1例，不使用該保護罩。所有患者術后均給予相同的日常護理。兩組患者年齡、文化程度、既往手術史、合并疾病、手術方式、麻醉方式方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，詳見表1。

2.2 評價指標

2.2.1 疼痛 采用國際上應用范圍最廣的單維度疼痛評估量表NRS（數字評分法）進行評分［5-6］。椎管內麻醉患者分別在術后返回病房時（術后0 h）、術后12 h、24 h、48 h和72 h 5個時間點進行疼痛評分；局部麻醉患者分別在術后返回病房時（術后0 h）、術后1 h、6 h和12 h 4個時間點進行疼痛評分。

2.2.2 感染 以患者的體溫、傷口的顏色、滲液情況、氣味以及化驗指標為判斷依據，有感染者告知管床醫師。護士每日分別在早查房和各班交接班前對患者的傷口進行觀察，使用會陰部傷口保護罩者解開保護罩觀察。

2.2.3 出血 陰莖手術出血、血腫可通過觀察判斷，陰囊手術以陰囊內觸及腫塊并持續增大、伴有疼痛為判斷依據［7］。

表1 兩組患者一般資料比較　　（例）

2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，不同時間點疼痛評分比較采用重復測量資料的方差分析（測定值協方差陣的球形性采用Mauchly氏法檢驗；若不符合球形性性質采用Greenhouse-Geisser法對自由度進行調整），P＜0.05為差異有統計學意義。

2.4 結果

2.4.1 兩組患者局部麻醉術后不同時間疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者局部麻醉術后不同時間疼痛評分比較（ˉx±s）

2.4.2 兩組患者椎管內麻醉術后不同時間疼痛評分比較 見表3。

2.4.3 兩組患者術后感染發生率比較 見表4。

2.4.4 兩組患者術后出血發生率比較 見表5。

表3 兩組患者椎管內麻醉術后不同時間疼痛評分比較　　（ˉx±s）

表4 兩組患者術后感染發生率比較

4 討論

4.1 傷口保護罩對緩解會陰部手術后疼痛的意義男性泌尿、生殖疾病發病率的增加，使男性會陰部手術的患者也越來越多。而疼痛是術后最常見的癥狀，可導致患者產生焦慮、煩躁、失眠、情緒低落、血壓升高、免疫力下降等一系列生理和心理變化，影響患者術后康復術，不利于患者早期下床活動［8-10］。常規的術后護理方法在一定程度上可以幫助患者緩解疼痛、預防感染和出血的發生。但由于陰莖陰囊手術部位的特殊性和敏感性，被服、襯褲往往會壓迫到會陰部的傷口，導致疼痛，甚至增加出血和感染的概率。尤其對于陰莖假體植入手術的患者，術后因陰莖塑形所需，需保持陰莖勃起狀態45 d，本身就是疼痛和感染的高發人群，臥床時間的增加則更會加重患者感染的發生率，不利于患者的康復［11］；術后不能穿內褲也影響了患者隱私的保護。“會陰部傷口保護罩”的使用，可以對患者會陰部的傷口起到支撐、保護的作用，可減輕疼痛、預防出血；從控制感染的角度來看，又起到隔離的作用。結果顯示，觀察組患者感染、出血的發生率均低于對照組。疼痛評分比較顯示，局部麻醉術后1 h、椎管內麻醉術后12 h疼痛評分均較術后返回病房時有所上升，隨著術后時間的延長，疼痛評分逐漸降低。這可能與術后剛回病房時患者麻醉藥物未完全代謝有關，后隨著時間的延長疼痛逐漸緩解。局部麻醉術后0 h、1 h及椎管內麻醉術后0 h、12 h、24 h、48 h疼痛評分均低于對照組。可見，該保護罩對減輕陰莖陰囊手術后患者疼痛、降低出血和感染的發生率均起到積極作用，但對椎管內麻醉與局部麻醉的作用程度有所不同。這可能與麻醉方式和手術大小以及術后止疼藥的使用有關，局麻手術創面小、疼痛程度輕，患者對疼痛的耐受也較快。

4.2 會陰部傷口保護罩的優點 ①穿脫方便，不影響患者傷口的觀察。②對傷口起支撐保護作用，避免碰擦致疼痛和出血。③將傷口與被服、衣褲隔離，且網狀的結構利于透氣，預防傷口感染。④將該保護罩固定于患者會陰部，患者可穿外褲下床活動，保護了隱私又可促進術后恢復。

5 小結

因手術方式和麻醉方式對患者術后疼痛、感染、出血的發生均有一定程度的影響，此次研究在對象的選擇方面，沒有嚴格按照手術和麻醉方式將對象進行分組比較，可能在一定程度上會影響研究結果的精確度。此外該保護罩設計時是按照成年男性的需求設計，并取得臨床成效，對于女性會陰部手術患者以及兒科會陰部手術患者，在改進的基礎上也同樣適用。尤其針對兒童好動、自制力低的特點，可能有更大的應用前景。

參考文獻：

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·綜 述·

通信作者：車曉艷（1970—），女，副主任護師，本科，主要從事臨床護理管理。

作者簡介：萬 婠（1989—），女，護師，本科，主要從事泌尿外科臨床護理工作。

收稿日期：2015-08-26

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）02-0054-03