指力刺激法在急性橫貫性脊髓炎排便障礙患者中的應用

胡婭莉，顧志娥，季亞芹，章 蕓，王麗佳

（江蘇省蘇北人民醫院，揚州 225001）

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指力刺激法在急性橫貫性脊髓炎排便障礙患者中的應用

胡婭莉，顧志娥，季亞芹，章 蕓，王麗佳

（江蘇省蘇北人民醫院，揚州 225001）

摘要：目的 探討指力刺激法在緩解急性橫貫性脊髓炎患者排便障礙中應用效果。方法 選取2012年6月—2015年6月江蘇省蘇北人民醫院神經內科收治的40例脊髓損傷平面為胸腰段急性橫貫性脊髓炎的患者為研究對象，均存在排便障礙，根據時間先后順序，分為對照組22例和觀察組18例。對照組采用常規排便護理法，觀察組在常規排便護理基礎上采用肛門指力刺激法。結果 觀察組患者恢復自行排便效果好于對照組（Z＝-2.795，P＝0.005），差異具有統計學意義。結論 指力刺激法可改善急性橫貫性脊髓炎患者排便障礙的狀況，有助于患者建立定時、規律的排便習慣，從而解決患者的排便問題，此方法取材方便、安全、低價高效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：急性橫貫性脊髓炎；排便障礙；指力刺激法；效果

急性橫貫性脊髓炎（acute transverse myelitis，ATM）是指各種原因所致，以累及數個節段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病。主要病理改變為脊髓的炎癥、脫髓鞘及壞死［1］。ATM急性起病，常先有脊背部疼痛、胸腹部束帶感及下肢麻木感，脊髓受損平面70%～75%見于胸髓，其次為頸髓、腰髓，骶髓最少見，脊髓受損平面以下病變平面以下運動、感覺及大小便功能障礙為主。ATM的腸道功能障礙是脊髓炎的重要臨床表現之一，主要表現為腹脹及頑固性便秘，嚴重影響患者的生活質量。研究使用肛門指力刺激法，對緩解ATM患者排便障礙取得了一定的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年6月—2015年6月江蘇省蘇北人民醫院收治的ATM患者40例。納入標準：病情符合橫貫性脊髓炎聯盟工作組（TMCWG）于2002年制定的原發性ATM的診斷標準［2］；脊髓損傷平面均為胸腰段的脊髓炎患者；均出現排便障礙，即發病4 d內不能自行排便，自感腹脹及肛門脹堵，大便干結，排便困難，需人工取便或灌腸；無直腸或肛門局部皮膚破損或嚴重感染；無直腸或肛門腫瘤；神志清醒能配合治療者。排除標準：放射性脊髓病、脊髓血管畸形、脊髓出血、脊髓空洞、多發性硬化等疾??；意識障礙或精神障礙不能配合的患者。按照時間先后順序將40例患者分為兩組。將2012年6月—2013年12月入院的22例患者納入對照組，男13例，女9例，平均年齡（48.64±14.29）歲；2014年1月—2015年6月入院的18例患者為觀察組，其中男10例，女8例，平均年齡為（50.72±18.80）歲。兩組患者性別、年齡、住院時間及排便情況比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規排便護理。①飲食護理：指導患者進食高熱量、高蛋白、維生素豐富的飲食，避免刺激性食物，進食適量的粗纖維飲食及足夠的水分。②腹部按摩：每天三餐后30 min進行腹部按摩。協助患者取平臥位，兩手掌根壓疊置于腹部，順時針按摩5～10次。③盆底肌訓練：指導患者做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續做15～30 min，每日進行2～3次。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施肛門指力刺激法。肛門指力刺激可根據患者患病前的排便習慣每天或隔天進行1次，于每天進餐后腹部按摩之后進行，但是每次行指力刺激的時間應固定，以利于建立固定的排便習慣。操作者向患者做好解釋工作，安慰患者，消除羞愧、自卑等情緒，使其放松［3］。調節室溫至22～26℃，為患者遮擋，保護隱私。操作前患者應排空膀胱中的尿液，行腹部按摩后，協助患者取左側臥位，臀部應靠近病床的右側床沿，充分暴露肛門，以利于操作。操作者修剪指甲，站于病床的右側，雙手戴上手套，右手食指或中指涂抹石蠟油充分潤滑，肛周也用石蠟油潤滑，之后將手指輕輕地伸進肛門約2～3 cm，用手指把直腸壁向肛門方向牽拉，再用手指的指腹緊貼腸壁順時針方向做環狀刺激，每次15～20 s，一般少于1 min。指力刺激可緩解肛門括約肌痙攣，并使直腸腔擴張，從而刺激排便反射，促使糞團排出。操作時注意動作輕柔，勿傷及腸黏膜，注意觀察患者面色、腸黏膜有無出血，傾聽患者主訴，如出汗多，可稍作休息，給予飲用溫開水，以保證體力［4］。每2分鐘后可重復刺激1次，最多連續6次，如6次刺激后腸道仍有殘留糞便，應采用人工取便。

1.2.3 開塞露的使用 兩組患者排便時若出現大便干硬，嵌塞在肛門口，可配合使用開塞露以輔助排便。1.2.4 評價內容 在排便訓練15 d后，評價兩組患者的排便恢復情況。顯效：1～2 d排便1次，每次排便耗時10 min以內；有效：3 d內排便1次，每次排便耗時10 min以內；無效：4 d以上排便1次，每次耗時20 min以上。以顯效和有效之和計為總有效例數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Monn-Whiteny秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者排便恢復情況比較 見表1。

表1 兩組排便恢復情況比較

2.2 兩組患者使用開塞露情況比較 見表2。

表2 兩組患者使用開塞露情況比較

3 討論

3.1 急性橫貫性脊髓炎發生排便障礙的機制 正常排便是一個由人體多個系統共同參與協調而統一的過程。糞便到達直腸，首先直腸要有一定的順應性，接納糞便，正常為250 mL，直腸內容物達到一定量后，刺激直腸感受器，通過傳入神經纖維傳入中樞，然后再經過傳出神經纖維到達肛門外括約肌及肛提肌。中樞判定條件許可，此時外括約肌松弛，腹內壓增高，完成排便。急性脊髓炎由于橫斷脊髓，斷離的脊髓節段失去高級中樞的調節性影響，特別是來自大腦皮層、前庭核和腦干網狀結構的易化性影響，損傷影響了神經系統的傳導通路，形成神經源性腸道，導致便秘。在脊髓休克期過后，由于肛門括約肌張力增高，腸蠕動減慢，排便動作異常，常表現為便秘、慢性腹脹、腹痛、腹瀉、惡心等［5］。急性橫貫性脊髓炎患者肛管括約肌的形態正常，但直腸下段感覺缺失，根據肛門失禁的性質，屬于感覺性失禁。

3.2 指力刺激法符合正常排便的生理模式 手指刺激的信號類似于糞便的刺激，指力刺激給予直腸壁黏膜感受器刺激后直腸腸壁的末梢神經引起迷走神經興奮，沖動經盆神經和腹下腔神經傳至脊髓腰骶的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質，引起便意和促進胃腸蠕動，增強肛門排便、排氣反射，符合正常排便的生理機制，肛門指力刺激可引起自發性結腸蠕動性收縮［6-9］，促進低級排便中樞反射的形成。使用開塞露輔助排便可縮短大便的排出時間，但長期使用會有依賴性。結果顯示，對照組開塞露使用率為72.27%；觀察組使用率為44.44%，顯著低于對照組。指力刺激法選擇在患者進行正常飲食后進行，因只有產生足夠的糞便量，才能刺激腸道的蠕動及便意的產生，值得注意的是，脊髓損傷可致腸道括約肌功能失常，應建議患者攝入適量的粗纖維飲食及足夠的水分，避免硬便的形成，而過多地攝入纖維可導致腸腔堵塞［10］。指力刺激后患者的排便體位以蹲位或坐位最佳，這樣可以使肛門直腸角變大、伸直，形成有利的排便角度，還可以借助重力作用使大便容易通過，此體位還可以方便地用手順時針按摩腹部增加腹壓［11］。本研究表明，采用指力刺激法觀察組排便恢復的總有效率為77.78%，而對照組僅為31.82%。

4 小結

急性脊髓炎伴隨一系列的功能障礙，包括運動功能、大小便、性功能障礙等，有研究表明［12］，結、直腸功能障礙比膀胱和性功能障礙對自身生理和心理的影響更大。指力刺激法可明顯改善急性脊髓炎患者排便障礙的狀況，減少了因大便嵌塞而引發的不良反應，同時避免了患者長期應用瀉劑、灌腸等手段帶來的并發癥。手指指力刺激排便的方式，有助于急性橫慣性脊髓炎患者建立定時、規律的排便習慣，解決患者的排便問題，此方法取材方便、安全、低價高效，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

［1］賈建平，陳生弟.神經病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2013：323.

［2］Transverse Myelitis Consortium Working Group.Proposed diagnostic criteria and nosology of acute transverse myelitis［J］.Neurology，2002，59（4）：499-505.

［3］楊芹.心理護理在肛管疾病手術中的運用體會［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13（11）：107-108.

［4］羅蔓.聚乙二醇電解質散劑口服聯合保留灌腸及人工取便治療地震傷員糞便嵌塞的護理［J］.護理研究，2009，23（7C）：1890.

［5］高玉興.急性脊髓炎的診斷與治療［J］.中國實用兒科臨雜志，2013，28（12）：959-960.

［6］張細順.指力刺激在脊髓損傷病人腸道功能重建的應用［J］.臨床護理雜志，2011，10（4）：7-8.

［7］章霞，鄧爾倚，梁麗萍，等.肛門指力刺激法訓練老年便秘患者排便習慣的效果觀察［J］.護理學報，2011，18（8A）：67-68.

［8］張瑞英，林秀甜，鄭新意，等.指力刺激技術應用于脊髓損傷癱瘓患者大便失禁的效果觀察［J］，當代護士（專科刊），2014，（1）：123，124.

［9］徐青，高飛，王磊，等.脊髓損傷后腸道功能障礙：美國臨床實踐指南解讀［J］.中國康復理論與實踐，2010，16（1）：83-86.

［10］劉翠青，陳偉菊，劉靜.等.不完全脊髓損傷患者腸道功能康復訓練和護理［J］.護士進修雜志，2009，24（12）：1086-1087.

［11］南登崑，黃小琳.實用康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：844.

［12］桑海燕，龐靈，張春苗，等.脊髓損傷后神經源性直腸的康復護理新進展［J］.中華現代護理雜志，2014，20（25）：3288-3290.

通訊作者：顧志娥（1977—），女，副主任護師，本科，從事神經內科臨床護理工作。

作者簡介：胡婭莉（1984—），女，主管護師，本科，從事神經內科臨床護理工作。

收稿日期：2015-11-11

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）02-0038-03