糖尿病預進餐專用營養粉對妊娠糖尿病患者血糖的影響研究

李　利，朱文藝，李　真，李明秀，劉　萍，劉　俊，王　建

(1 中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院營養科，重慶　400037；2 中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院婦產科，重慶　400037)

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糖尿病預進餐專用營養粉對妊娠糖尿病患者血糖的影響研究

李利1，朱文藝1，李真2，李明秀1，劉萍2，劉俊1，王建1

(1中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院營養科，重慶400037；2中國人民解放軍第三軍醫大學新橋醫院婦產科，重慶400037)

摘要：目的：探討糖尿病專用營養粉對妊娠糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響。方法：收集第三軍醫大學新橋醫院婦產科門診確診為妊娠糖尿病患者66例，按照隨機病例編號奇偶數分為干預組和對照組，每組33例，分別給予不同營養干預方式，然后比較2組患者干預前及分娩前空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)水平以及患者分娩方式、新生兒出生體重等之間的差異。結果：營養干預前空腹血糖、餐后2h血糖無差異(P>0.05)；分娩前空腹血糖、餐后血糖均有顯著差異(P<0.01)；干預前和分娩前空腹血糖變化幅度以及餐后2h血糖變化幅度均有顯著差異(分別為P<0.05和P<0.01)；新生兒體重和孕婦分娩方式等均無明顯差異(P>0.05)。結論：糖尿病預進餐專用營養粉對輔助控制妊娠糖尿病患者空腹血糖及餐后血糖水平有益。

關鍵詞：妊娠糖尿病；餐后血糖；營養治療

2007年中華醫學會產科分會進行了全國妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)患病率的流行病學研究，結果顯示，我國GDM平均患病率為6.6%，并且有逐年增加趨勢。規范的營養治療能使血糖維持在正常水平，并保證孕婦的生理需要和胎兒生長發育的需要。飲食控制治療不僅有利于控制孕婦的體重、改善高血糖狀態，且能提高靶組織對胰島素的敏感度，增強與胰島素的結合力[1]。糖尿病專用營養粉是專為糖尿病人群開發的食品，含有天然而均衡的營養成分，其中獨特的高品質來源蛋白質、緩釋的碳水化合物及膳食纖維等既可增加飽腹感，又可降低總的能量攝入，平衡餐后的血糖和胰島素水平。本文就糖尿病專用營養粉對GDM患者血糖及妊娠結局的影響進行了初步研究。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2013年11月至2014—5月期間第三軍醫大學新橋醫院婦產科門診確診為GDM的患者共80例，年齡26～38歲。病例納入標準：(1)經院門診確診為GDM患者；(2)自愿簽署知情同意書；(3)按照營養師意見配合治療者。病例排除標準：(1)持續性尿酮體陽性者；(2)經過1～2w營養干預空腹血糖、餐后血糖仍明顯偏高，婦產科醫師要求藥物降糖者；(3)合并妊高癥，嚴重肝腎功能障礙者；(4)不配合營養師指導意見用餐者。

1.2診斷標準

符合下列標準之一，即可診斷GDM[2]：(1)空腹血糖≥5.1mmol/L；(2)妊娠24～28w空腹8h后行75g OGTT后1h血糖≥10.0mmol/L；(3)OGTT 2h血糖≥8.5mmol/L。

1.3研究方法

1.3.1分組采用隨機對照設計。按就診時間對納入研究的患者進行編號，采用隨機數字表進行分組，奇數為干預組、偶數為對照組，2組各40例。試驗期間，2組各有7例患者因血糖過高或不按營養師指導意見用餐而退出，即干預組和對照組各有33例患者作為本研究的最終研究對象，其中干預組年齡32.7±4.9歲、對照組年齡30.8±4.7歲，無明顯差異性(P>0.05)。

1.3.2干預措施所有研究對象均進行健康教育、飲食控制，并建立新橋醫院個人基本情況、健康狀況及妊娠結局記錄登記表，并進行跟蹤隨訪。根據GDM患者每日能量供求30～38kcal/kg理想體重[3]，同時結合患者的實際體重、孕期體重增長情況、年齡、體力活動、家族史等進行食譜配制：一般每天安排六餐，即三餐正餐及三餐加餐。干預組三餐加餐或預進餐(進餐時間為7：30、11：30、17：30)給予糖尿病專用營養素，每次1包，18g(能量為71kcal、蛋白質為7.6g、碳水化合物6.7g)，與150mL溫開水混合搖勻后一次性直接喝完，每次喝完后再額外飲用100mL溫開水，0.5h后再開始進食正餐。對照組服用等劑量安慰劑(奶粉)，能量給予同樣按照上述原則進行。除營養治療外，兩組其余治療均采取相同或相似的方式。干預在孕婦分娩前結束。

1.3.3評價指標收集分別檢測干預組和對照組干預前、分娩前空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2h PBG)水平；統計孕婦妊娠結局；記錄新生兒出生體重、新生兒Apgar評分等。

1.4儀器與工具

成人體重、身高測定采用中國無錫市衡器廠-RGZ120型體重身高計測定(體重校正至±0.2kg，身高校正至±0.5cm)；嬰兒體重測定采用Life Sense嬰兒秤(校正至±0.05kg)；血糖檢測采用羅氏活力快速血糖儀-Ⅱ代；食譜編制采用中西醫結合營養治療計算機專家系統(NCCW)MX1(版本號：V11.0)軟件。

1.5統計學方法

將所有數據輸入Excel軟件系統保存，采用SPSS18.0軟件進行統計分析和圖表處理，計量資料均采用正態性檢驗后再采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 認為差異有統計學意義。

2結果與分析

2.1糖尿病專用營養粉對GDM患者干預前后血糖的影響

從表1可以看出，干預前2組空腹血糖、餐后血糖均無明顯差異，說明2組病例選擇較為合適；干預后2組空腹血糖、餐后血糖均有顯著差異，說明預進餐有益于妊娠糖尿病患者餐后血糖的控制。

表1　干預前后血糖的影響

注：#P<0.01

2.2糖尿病專用營養粉對GDM干預前后血糖變化幅度的影響

從表2可以看出，營養干預前后，空腹血糖水平均有上升，但對照組上升更多，說明糖尿病專用營養粉有益于控制空腹血糖的上升；營養干預前后，餐后2h血糖均有下降，干預組下降更明顯，說明糖尿病共用營養粉可明顯改善餐后血糖水平。

表2　干預前后血糖變化幅度的影響

注：*P<0.05，#P<0.01

2.3糖尿病專用營養粉對GDM新生兒出生體重的影響

從表3可以看出，干預組新生兒體重比對照組偏低，但無統計學差異。

表3　新生兒出生體重的影響

注：P>0.05

2.4糖尿病專用營養粉對GDM患者妊娠結局、新生兒Apgar評分的影響

從表4可以看出，兩組病例剖宮產、新生兒Apgar評分均無明顯差異。

表4　對GDM妊娠結局、新生兒Apgar評分的影響 n(%)

注：P>0.05

3討論

飲食控制加適當運動能夠避免GDM患者出現高血糖、低血糖和酮癥等給母兒帶來不利影響[4-6]。飲食控制1～2w后血糖控制效果不佳的孕婦才考慮用胰島素治療[7]。GDM患者每天在總能量不變的基礎上，還應給予適當加餐，進食4～6餐較為適宜，以便使血糖盡量保持穩定[8]。本研究對GDM患者均進行了營養教育，告知合適的食物選擇，并為每個孕婦編制了合適的食譜。食譜上提供了一日能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物等的攝入量及其結構比等，另外，為了防止食物單一，提供了簡單的食物互換，同時，對食物的相關飲食宜忌均進行了較為詳盡的說明。

臨床證明，在主餐前30min進食一份營養豐富且低血糖指數(GI)的食品(預進餐)，可以穩定血糖、增加飽腹感及減少食量，在餐后及當天隨后的時間里降低血糖釋放，以抵消多余的脂肪儲存，也稱第二餐效應[9-10]。有研究證實，第二餐效應在糖尿病患者中也同樣存在，餐前攝入非葡萄糖類物質能夠促進腸促胰島激素GLP-1和GIP的分泌，使餐后的血糖升高明顯減少[11]，具有治療上的應用前景。

妊娠時機體空腹血糖、餐后血糖隨著妊娠周數的增加均有上升的趨勢[12]。本研究發現，進行營養干預后，干預組空腹血糖基本維持不變，對照組卻有較為明顯的上升，而對于餐后血糖，干預組和對照組均有明顯下降，而干預組下降更為明顯，這說明進行營養教育和營養干預后，均有益于控制患者餐后血糖水平，延緩空腹血糖的過度上升，但營養干預后效果更加明顯，而且對餐后血糖的降低作用更明顯，這也可以通過表2來進一步證實。而對于新生兒出生體重來說，營養干預后有降低出生體重的趨勢，但效果尚不顯著，這對于減少巨大兒的出生有一定的意義，今后可進行進一步研究。另外，營養干預對GDM妊娠結局及新生兒Apgar評分等無明顯影響。該結果有兩種可能的產生原因：一是確實無明顯影響；二是由于病例數和干預時間長短不標準，結果有偏差，有待進一步研究才能明確。綜上所述，預進餐的第二餐效應同樣也在GDM存在，可以建議GDM患者常規補充糖尿病專用營養粉來輔助控制患者血糖，尤其是餐后血糖。◇

參考文獻

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[3]Sugiyama T，Watanabe H，Takimoto H，et al.Dietary Management of Gestational Diabetes Mellitus[J].Current Nutrition & Food Science，2011，7(2)：92-95.

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[12]McIntyre H D，et al.Hormonal and metabolic factors associated with variations in insulin sensitivity in human pregnancy[J].Diabetes Care，2010，33(2)：356-360.

(責任編輯李婷婷)

Effects of Diabetes-specific Pre-meal Nutrition Powder on Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus Patients

LI Li1，ZHU Wen-yi1，LI Zhen2，LI Ming-xiu1，LIU Ping2，LIU Jun1，WANG Jian1

(1DepartmentofNutrition；2DepartmentofObstetricsandGynecology，XinqiaoHospitalofThirdMilitaryUniversity，Chongqing400037，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of diabetes-specific pre-meal nutrition powder on blood glucose level and pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus(GDM)patients.MethodTotally 66 diagnosed cases of GDM were randomly selected from gynecology and obstetrics outpatient of Xinqiao Hospital in Chongqing，which were equally divided into case group(33 cases)and control group(33 cases)according to different nutritional intervention，then we made comparison before intervention and delivery between the two groups on fasting blood glucose(FBG)，2 h postprandial blood glucose(2h PBG)，delivery mode，and neonatal birth weight.ResultCompared with the control group，the case group showed no difference on FBG or PBG before nutritional intervention(P>0.05)，while before delivery，FBG and 2h PBG were significantly different(P<0.01).Amplitude of variations in FBG and 2h PBG before nutritional intervention and delivery were significantly different(P<0.05 and P<0.01 respectively)，while time of hospitalization，delivery mode，neonatal birth weight had no significant difference(P>0.05).ConclusionInzone vitality could decrease FBG and 2h PBG of gestational diabetic，especially the PBG level，however，no significant effects on neonatal birth weight or pregnancy outcome were observed.Inzone vitality could be used as a routine nutritional intervention in GDM.

Keywords：gestational diabetic mellitus(GDM)；postprandia blood glucose(PBG)；nutrition therapy

通訊作者：王建(1970—)，男，博士，副教授，副主任醫師，研究方向：營養與疾病。

作者簡介：李利(1985—)，女，學士，醫師/營養師，研究方向：臨床營養。