飲食控制應用于妊娠糖尿病患者中的治療效果分析

劉秀軍

河北省玉田縣計劃生育中心醫院婦產科，河北唐山　064100

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飲食控制應用于妊娠糖尿病患者中的治療效果分析

劉秀軍

河北省玉田縣計劃生育中心醫院婦產科，河北唐山064100

[摘要]目的探討飲食控制對于妊娠期糖尿病患者的臨床療效。方法選取2013年1月—2013年12月，該院就診的妊娠期糖尿病患者64例，按照隨機數字表法分成兩組：對照組32例接受常規治療，觀察組32例在對照組的基礎上接受個性化飲食控制，對比兩組的血糖水平變化及妊娠結局。結果治療后兩組的空腹血糖（FPG）、三餐后2 h血糖（2 hPG）及晚10點血糖水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的剖宮產率為21.88％，顯著低于對照組的62.50％（P<0.05）；觀察組的母嬰并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論對妊娠期糖尿病患者開展個性化飲食控制有利于提高血糖控制效果，減少母嬰并發癥，改善妊娠結局，值得推廣應用。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病；飲食控制；妊娠結局

妊娠期糖尿病（GDM）是一種常見的妊娠期疾病，患者在妊娠前往往具有糖尿病危險因素或糖耐量減退，在妊娠后發生或檢出糖尿病。GDM對于母嬰健康具有嚴重影響，可增加母嬰不良妊娠結局，例如導致剖宮產率升高，增加巨大兒、早產、產褥感染等風險[1]。由于妊娠期女性的生理特點及飲食結構等因素的影響，一旦發生GDM后極易表現為病情不穩定及血糖不宜控制等。近年來，隨著血糖監測技術的發展以及胰島素在妊娠期應用安全性的提高，GDM的治療效果獲得了明顯改善。但大量研究資料證實，飲食結構對GDM糖代謝及血糖控制具有明顯的影響，科學合理的飲食控制不僅是確保孕期營養供給充分的關鍵，同時對血糖控制以及確保母嬰健康也具有積極意義[2]。該院對GDM患者在完善常規治療的基礎上，開展個性化飲食控制，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2013年12月，該院就診的妊娠期糖尿病患者64例，均符合WHO對GDM的臨床診斷標準，孕周≥22周，均具有完整的產前檢查資料，均無糖尿病家族史以及妊娠前確診為糖尿病者。患者均具有正常視聽能力及溝通能力，對該研究內容知情且同意，能夠配合臨床治療干預與評價。排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器病變者，排除合并惡性腫瘤、高血壓以及精神疾病等其他合并癥者。患者隨機分為觀察組與對照組，各32例。觀察組年齡22～41歲，平均（28.32± 2.65）歲；孕周22～38周，平均（35.12±1.03）周；文化程度：8例初中及以下，10例高中，14例大專及以上。對照組年齡23～39歲，平均（27.69±2.58）歲；孕周22～40周，平均（36.01±1.12）周；文化程度：7例初中及以下，9例高中，16例大專及以上。兩組年齡、孕周、病情及文化程度等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組予以常規治療，即視病情應用口服降糖藥物或胰島素治療，并予以口頭健康宣教及飲食指導等。觀察組在對照組的基礎上，予以個性化飲食控制，具體方法如下。

①飲食營養評價：分析患者的既往飲食習慣、飲食量等，評價孕婦的日常飲食狀況及機體營養狀況。為孕婦建立個人飲食檔案，并將其飲食情況收錄入檔。

②飲食計劃制定：針對患者的血糖變化及飲食習慣，制定個性化的飲食方案。孕婦每日攝入總熱量按照熱量公式計算，即熱量攝入量（Kj）=標準體重（kg）×（30～ 35）[kcal·kg-1·d-1]×4.184，標準體重按照實際身高（cm）-105計算。肥胖患者適當降低攝入量，進入孕中期后按照每周增加3％～8％的幅度增加攝入量。

③飲食結構：嚴格控制食物構成比，碳水化合物攝入量構成比為40％～50％，蛋白質占20％～25％，脂肪占30％～40％。全妊娠期體重增加量應維持在10～12 kg之間，孕期≥28周以后，體重增加量因≤0.5 kg/周。

④餐次安排及熱量配比：遵循少食多餐、加餐不加量的原則，即維持每日總攝入量不變而分次進食。按照每天6餐的方式分配熱量，即早餐占20％，午餐占30％，晚餐占30％，然后早點與晚點各占5％，午點占10％，維持飲食均衡。

⑤食物選擇：囑孕婦在遵循飲食方案要求的情況下，根據自我喜歡選擇主食、副食、水果蔬菜等。飲食構成應盡量選擇清淡、易于消化、富含膳食纖維以及各類人體所需營養物質的飲食，盡量糾正患者的不良飲食習慣，囑其進食辛辣刺激行食物、油炸食物、油膩及純糖食物。確保主食攝入量維持在300～400 g之間，碳水化合物攝入量>130 g，蔬菜攝入量≥500 g，食鹽攝入量6～ 8 g。餐間副食盡量選擇含糖指數較低的粗糧食物，盡量避免甜食，含糖較高的水果可以西紅柿、黃瓜等替代。蛋白質攝入盡量以奶、蛋、瘦肉、豆制品以及水產品等為主。烹飪所用油盡量選擇橄欖油或花生油等植物油。

⑥飲食計劃調整：妊娠期間，每日三餐前0.5 h以及三餐后2 h測定患者的血糖水平，并根據血糖變化調整飲食計劃，確保餐前0.5h空腹血糖（FPG）水平<5.6mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）水平<6.7 mmol/L。

1.3觀察指標

分別于治療前后，測定兩組患者的FPG并計算平均值，每日早餐、午餐、晚餐后測定2 hPG，每日晚10點再次測定1次血糖值。隨訪至產后，統計兩組的母嬰不良結局發生情況，包括剖宮產率及母嬰并發癥（、巨大兒、早產兒、新生兒窒息、胎膜早破、產褥感染等）。

1.4統計方法

該研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，以（±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（％）表示計數資料，比較經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血糖水平變化

治療前兩組的全天平均FPG及早餐、午餐、晚餐2hPG、晚10點PG水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后均得以顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組治療前后血糖水平變化（±s，mmol/L）

表1　兩組治療前后血糖水平變化（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別　時間FPG 早餐2 hPG午餐2 hPG晚餐2 hPG 晚10點PG觀察組對照組治療前治療后治療前治療后7.25±0.59 (4.95±0.26）*#7.48±0.63 (6.18±0.43）*8.45±1.69 (6.22±0.87）*#8.47±1.63 (7.04±1.15）*8.82±1.91 (6.45±0.82)*#8.87±1.89 (7.33±1.41) 9.82±0.59 (6.12±0.24）*#9.91±0.64 (7.25±0.34）*7.33±1.68 (5.62±1.03）*#7.69±1.58 (6.65±1.12）*

2.2兩組結束妊娠方式比較

觀察組7例（21.88％）剖宮產，25例（78.13％）自然分娩。對照組12例（37.50％）剖宮產，20例（62.50％）自然分娩。觀察組的剖宮產率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組母嬰并發癥比較

觀察組的妊高征、產褥感染、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、早產兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組母嬰并發癥比較[n(％)]

3討論

GDM是一種危害性較大的妊娠期疾病，可誘發母體妊娠期高血壓綜合征（妊高征）、羊水過多、產褥感染、胎兒發育異常、宮內窘迫、新生兒窒息等。此外，由于母體長期高血糖狀態所致高胰島素血癥，造成母體脂肪以及蛋白質合成增加，而糖脂蛋白講解手足，可能造成胎兒過度發育，造成巨大兒，增加難產以及產傷等發生風險，進而增加剖宮產率，嚴重威脅母嬰健康[3]。因此，積極干預和治療GDM對于改善妊娠結局，確保母嬰健康非常必要。

營養療法是目前臨床治療GDM最關鍵的方法之一，其不僅有利于維持妊娠期營養及熱能供給充足，避免因饑餓產生酮體以及影響胎兒生長發育。同時，通過合理限制碳水化合物、脂肪等的攝入，可避免發生餐后高血糖，更好地控制血糖水平[4]。劉曉青等[5]調查研究發現，住院GDM孕婦普遍存在血糖（FPG、2hPG）及血脂（LDL、TC、TG）水平異常升高，HDL-C顯著降低，可見GDM孕婦存在明顯的糖脂代謝紊亂以及營養狀態低下。張桂香等[6]研究顯示，GDM的飲食結構與非GDM孕婦相比存在明顯的不合理現象，尤其是脂肪攝入量明顯高于推薦劑量。由此可見，對GDM孕婦開展個性化飲食指導與營養治療非常必要。該研究結果顯示，觀察組經個體化飲食控制后，FPG、三餐后2 hPG及晚10點血糖水平均較治療前及對照組顯著降低，與耿秀英等[7]報道一致。提示科學合理的飲食控制能夠更好地控制患者的血糖水平，提高血糖控制效果。陳勇霞等[8]研究表明，對GDM高危因素孕婦開展早期飲食運動干預有利于降低胰島素抵抗以及GDM發生率，減少母嬰并發癥，改善妊娠結局，提示孕期飲食控制對于妊娠結局具有重要影響。該研究中，觀察組經個性化飲食干預后，剖宮產率較對照組顯著降低（21.88％vs37.50％），且母嬰并發癥（妊高征、產褥感染、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、早產兒、新生兒窒息、新生兒低血糖）發生率均較對照組顯著降低，與黃春等[9]報道相似，證實孕期個性化飲食控制有利于改善GDM孕婦的妊娠結局減少母嬰并發癥。

綜上所述，對GDM孕婦開展個性化飲食控制有利于提高血糖控制效果，促進血糖水平恢復正常，降低母嬰并發癥，改善妊娠結局，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]龔靜亞,侯順玉.個性化護理干預對妊娠糖尿病的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(29):46-48.

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[3]樂靜,趙濤,劉愛林,等.營養均衡飲食療法對妊娠糖尿病婦女微量元素代謝紊亂影響的研究[J].安徽醫藥,2015,19(9): 1750-1751,1752.

[4]賈曉煒,趙鑫,賈賀堂,等.認知觀點、飲食干預和運動指導對妊娠糖尿病的療效評價[J].武警醫學,2014,25(8):768-770.

[5]劉曉青,楊尚武.妊娠糖尿病患者營養狀況評價[J].護理實踐與研究,2011,8(8):115-117.

[6]張桂香,李蕊.孕期飲食結構與妊娠糖尿病的關系研究[J].中華現代護理雜志,2014,7(31):3986-3988.

[7]耿秀英.妊娠糖尿病49例個體化飲食干預[J].齊魯護理雜志,2011,17(25):25-26.

[8]陳勇霞,田耕,苗潤,等.早期飲食運動干預對妊娠糖尿病高危因素孕婦的胰島素抵抗和妊娠預后的影響[J].新醫學,2013,44(4):231-234.

[9]黃春.個性化飲食控制應用于妊娠期糖尿病患者的療效研究[J].現代實用醫學,2015,27(2):265-267.

Analysis of the Treatment Effect of Alimentary Control Applied in Gestational Diabetes Mellitus

LIU Xiu-jun
Hebei yutian county family planning center hospital of obstetrics and gynecology，Tangshan，Hebei Province，064100 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of the alimentary control for gestational diabetes mellitus.Methods From January 2013 to December 2013,64 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital were collected,all were divided into two groups according to the random number table: 32 patients in control group received conventional treatment,32 patients in observation group received alimentary control on the basis of the control group,the blood glucose levels and pregnancy outcome of the two groups were compared.Results After treatment,the fasting plasma glucose (FPG),2 h plasma glucose after meals (2 hPG) and 10pm blood glucose levels in both groups were significantly reduced,and the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); The cesarean rate of observation group was 21.88％,significantly lower than 62.50％ in the control group (P<0.05); The incidence of maternal complications in observation group was significantly lower than the control group (P <0.05).Conclusion The application of alimentary control for gestational diabetes mellitus will help improve glycemic control effect,reduce maternal complications and improve pregnancy outcomes,should be widely applied.

[Key words]Gestational diabetes; Alimentary control; Pregnancy outcomes

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]劉秀軍（1971.10-），女，河北玉田人，本科，主治醫師，研究方向:婦產科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.105

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0105-03