癌癥治療不可病急亂投醫

北京大學腫瘤醫院教授 徐光煒

“得了癌，甭急于求治”，乍聽此言，大家定會嗤之以鼻！因為眾人均知“三早”乃是控制癌癥危害的關鍵舉措，癌癥如能早期發現而且即刻進行治療，治愈之機無疑大增，怎么能得了癌癥還處之泰然而不急于求治呢？且看下面兩個病例。

病例一某日，有友人來訪，其同事之母已年近60歲，平素身體健康，近因貧血且時有黑便，赴當地醫院做胃鏡檢查，確診為胃癌而急忙來北京投奔其女。次日，經熟人介紹入住某三甲醫院消化內科，經醫生全面檢查，發現肝有可疑占位病變，醫生決定給予靜脈置管施行規范化療，并告知患者和家屬有出血甚至穿孔之風險，家屬頗為糾結，因而前來向我尋求良策。

病例二無獨有偶，是日另一友人來訪，她于兩年前參與當地乳腺癌篩查，檢出未及1厘米的早期乳腺癌，當即施行改良根治術，術后體健如舊，并無任何不適，頗感慶幸。不料，單位另一同事近日也被檢出乳腺癌，且腫塊較她大一倍，但做了保乳手術，術后乳腺外形如故，令她羨慕之余也懊惱不已，于是赴京求助于我。

上述兩個病例，讓我頗有感觸，深感癌癥之首治甚為重要。此兩個病例既不是誤診，更不是誤治，且均符合當今的診療規范，無可非議。但均因操之過急，以致是否能獲得最佳治療方案頗有可商榷之處，于是“甭急于求治”之念油然而生。上述兩個病例未能獲得最佳治療，留下終身遺憾，這種情況在日常生活中并非罕見，應引以為戒。

1.癌癥發病大多已是中晚期，急于求治，可能耽誤正規治療。

由于發病的隱匿性，癌癥常悄然襲來，患者一旦出現癥狀，多已發展到晚期。更有不少患者，短期內即告歸天，以致給人們留下“治癌”有如“救火”之念。豈料，常因此耽誤正規的診治，而悔恨不已。

2.在“擒賊先擒王”的同時，還必須鏟除殘渣余孽，不宜操之過急。

癌癥的發病有一個漫長的過程，各種實體瘤從細胞開始癌變演化成不會發生轉移的原位癌，需幾年時間。再由原位癌發展到具有浸潤轉移能力的進展期癌，又需歷時數年。當然，一旦發展到此階段，癌癥會因為其不同的生物學特性而以不同的速度及形式開始加速進展。所以，當被診斷為癌癥時，此“內奸”早已潛伏于患者體內數年之久，且已可能發展出多個“暗樁”，從而對患者健康構成莫大威脅。此時，醫生不但要將“主犯”擒住，清除原發病灶，還應“連鍋端”，將其“殘渣余孽”一并鏟除，才能一勞永逸。這就不能操之過急，必須做細致調研，細思量，長計議，不必“只爭朝夕”。

3.患者是非常復雜的個體，醫生各有專長，“只爭朝夕”難以尋求到最佳治療方案。

當今，醫學各領域發展甚快，新的診療手段不斷涌現。所謂“隔行如隔山”，此言的確不虛。試以前一例為例，患者因胃癌至北京市頗具盛名的某醫院消化內科就治，該醫生不但予以全面檢查，且按規范予以施治，又執行了告知義務，這已是難能可貴。但該醫生受其專業知識所限，貿然決定予以置管化療，頗易發生穿孔及加重出血，確有可商榷之處。其實，可考慮剖腹探查手術，一可明確肝臟占位的性質，如系血管瘤等與胃癌無關之疾，豈非爭取到對患者至關重要的根治機會?其次，即使是肝臟轉移，也可將其胃的原發病灶做姑息性切除，不但可解除其出血之苦，且免除了穿孔之險。再在直視下做肝轉移病灶的置管化療或其他治療，豈非更為安全且效果更佳？

4.癌癥是難治之疾，講究個體化綜合治療，根本無法在數日間一蹴而就。

現今的癌癥治療講究個體化的綜合治療，所以，就診斷而言，不能滿足于單純的癌癥診斷，而必須明確其病理類型、受累臟器、侵及范圍、是否有轉移、轉移的部位及程度，除從解剖的角度了解癌癥的狀況外，還需更進一步了解其生物學特性，明確其惡性程度，甚至還需做分子水平的基因檢測，以考慮能否做有針對性的靶向治療等。做這些細致的檢查均須待之以時日，不能操之過急。

一旦檢查完畢情況明了，就需研討對策，制訂治療方案，除少數早期癌癥可做手術治療外，多數進展期癌均需外科、放療、化療等綜合治療，孰先孰后，如何組合，各自選用何種方案，怎樣進行有機的綜合，就大有講究了。所謂綜合治療并非各種療法的堆積，更非多多益善。所以，對初治患者常需做聯合會診，以制訂治療方案。在目前多數醫院尚未建立初治患者各專業聯合會診制度之際，彌補之策是，由患者或其親屬多找幾位不同學科的專業醫師征詢治療意見，以便能博采眾長，選用較佳的治療方案。

5.早期癌中，相當一部分終身不發病，急于求治，易留遺憾。

現今人們防病意識日盛，各種防病體檢及癌癥篩查也紛紛興起，以致被檢出早期癌也時有所聞。一旦得了早期癌怎么辦?盡早予以根治，“滅火于未燃”豈非更好？其理雖不錯，但也非盡然。其實，可不必著急，以免出現前述第二病例之憾。現已知在這些并無癥狀的早期癌中，有相當一部分是終身不發病，更不致死的所謂“惰性癌”。現今雖然還缺乏鑒別何者能發展成致死的進展性癌，何者又是“惰性癌”的方法，但至少要有足夠的時間稍事觀察，靜觀其變。一旦病變有發展，及時予以處理，尚為時不晚。若無變化，則可定期甚至終身隨訪。

專家忠告 綜上所述，大家自可了解所謂“甭急于求治”之意，乃是建議不幸患癌的患者盡快調整心態，靜下心來，通過親友或在網上多找些與所患疾患相關的信息，走訪相關的專業人士，冷靜地在眾多的建議中選擇最適合自己的治療方案，以爭取最佳的治療效果。