心肺聽診電子模擬系統在診斷學教學中的作用

劉迎迎 庾更緒

（河南漯河醫學高等專科學校醫療系，漯河4 6 2 0 0 2）

心肺聽診電子模擬系統在診斷學教學中的作用

劉迎迎 庾更緒

（河南漯河醫學高等專科學校醫療系，漯河4 6 2 0 0 2）

目的通過與傳統教學對比，探討心肺模擬聽診系統的采用在診斷學教學中的作用及效果。方法選取我校三年制臨床專業學生2 0 0名，隨機分為實驗組和對照組，各10 0名。實驗組采用心肺模擬聽診系統進行教學，對照組采用傳統教學進行教學，而后進行心肺聽診測試和問卷調查，比較2組教學效果。結果實驗組學生測試成績明顯優于對照組（P＜0.0 5），且問卷調查反饋，該教學法的采用得到實驗組學生的好評。結論心肺聽診電子模擬的采用利于激發學生的學習興趣，可顯著提高教學效果，且可在一定程度上解決教學資源缺乏的問題。

心肺模擬聽診；診斷學教學；作用

目前隨著病人不斷增強的維權及保護隱私意識，越來越多的病人對醫學生的臨床實踐訓練拒之千里；加之日益緊張的醫患關系和不斷增多的醫療糾紛，多數醫院為了規避不必要的醫療糾紛而弱化醫學生的臨床操作能力的培訓。造成醫學生臨床基本技能訓練機會減少［1］。再加上醫學院校大規模擴招，臨床教學資源匱乏的問題日益嚴重。

作為基礎醫學和臨床醫學之間的最重要的橋梁課程《診斷學》是教授學生診斷疾病的基本理論、基本技能、基本方法的重要醫學專業課程，技能性強、實踐操作多是本課程的突出特點。而心肺聽診作為診斷學體格檢查中的重點難點部分，在心肺疾病的診斷過程中具有不可替代的重要作用，是醫學生和臨床醫生必須掌握的基本實踐技能。這不可避免的需要大量具有陽性體征的病人。面對當前的緊張的供需矛盾如何解決，需另避蹊徑。國外解決臨床資源不足的通行做法是建設臨床技能模擬中心，擴大和豐富教學資源［2］。我國各醫學院校也陸續引進電子模擬系統。其在診斷學教學中發揮出越來越大的作用。

我校購買的心肺聽診電子模擬人，為上半身直立的仿真人體模型。它使用優質的語音錄放器件將臨床上典型的心肺觸診聽診體征經數據處理后固化在語音模塊中，采用微機模擬調控技術及EEPROM大規模數字存儲處理技術，通過鍵盤數碼可任意調用心肺觸診聽診部位和體征。音質清晰，高質自然的心肺觸診聽診模擬信號再生，具有高保真、長久的信息保持能力。學生在進行心臟、肺臟聽診練習時，可通過多媒體教學軟件復習相關的心、肺解剖、生理、病理等基礎知識；可在模擬人身上聽到正常心音、異常心音、雜音、心包摩擦音及各種心律失常、正常及異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。借助心肺聽診電子模擬系統，可以使學生對心音、雜音、呼吸音產生的機理及聽診特點有了更形象直觀的認識，可顯著提高課堂中的教學效果。現將我校研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我校2014級三年制臨床醫學專業的200名學生隨機入選試驗組與對照組。每組各100人，對照組年齡18～22歲，男47人，女53人；試驗組年齡18～22歲，男44人，女56人。2組學生均為高中起點，全國普通招生，學制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學習成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。2組學生由同一教師進行授課。

1.2 研究方法

1.2.2 對照組采用傳統講授為主結合音頻播放的教學方式進行授課，試驗組則借助心肺模擬聽診系統進行課堂授課。具體措施：在學生在進行心臟、肺臟聽診訓練時，先通過多媒體教學軟件復習相關的心、肺解剖、生理、病理等基礎知識，為后繼的聽診練習做好鋪墊，打好基礎，使學生了解其各種聲音發生的機理，知其然知其所以然，并起到溫故知新的作用；然后在模擬人身上聽診心臟的正常心音、異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音及各種心律失常等聲音，在肺部聽診正常呼吸音、異常呼吸音、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音等聲音，刺激學生的聽覺感官，給學生直觀感性認識，加深印象。另外學生只有在正確的部位進行聽診，才能聽到各種聲音，有利于規范學生對聽診部位的準確掌握。如果學生課上仍為很好的掌握，則可以利用課下時間，自由安排時間，反復進行心肺各種聲音的聽診練習。

1.2.3 評價指標授課結束后2組學生分別進行《診斷學》心肺聽診階段測試，嚴格按照考試標準，實行上機操作，考核內容是根據執業助理醫師考試大綱選擇聽診內容，包括心臟額外心音、心臟雜音、心包摩擦音和正常呼吸音、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音等重點掌握內容。同時對試驗組學生進行心肺模擬聽診系統的采用的滿意度問卷調查，問卷包括學生對教學方式、教學效果的評價及學生對該種心肺模擬聽診系統的認識、看法和希望。問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學方法采用SPSS 14.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 階段測試成績試驗組平均分為（94.75±3.8）分，對照組為（76.49±3.4）分。2組學生階段測試成績比較，試驗組成績明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 試驗組學生對教學方法的評價見表1。

表11 0 0名試驗組學生對教學方法的評價［例（%）］

3 討論

3.1 心肺聽診電子模擬系統的優點在傳統的教學方法中，教師在講解心肺聽診時往往是通過理論講授、輔以掛圖、口技及放錄像、錄音等。在描述二尖瓣狹窄時的雜音特點時說隆隆樣聲音，描述動脈導管未閉時說機器樣雜音，缺乏直觀形象性，學生沒有身臨其境感，教師感到難教，學生反映難學。而采用心肺聽診電子模擬系統進行教學更直觀、形象，學生佩戴聽診器，只有在模擬人正確的聽診部位進行聽診，才能聽到聲音，更貼近臨床實境，而且該系統語音庫龐大，涵蓋了所有類型的心音，呼吸音，雜音，解決了目前臨床典型病例不足、病人配合困難的問題。

心肺聽診電子模擬教學系統除大量模擬體征外，還包括解剖、病理、生理等基礎知識，配合講解及視頻或Flash動畫形式，生動、直觀，實現了與理論知識更好的對接與補充，并與臨床執業助理醫師技能考核內容、方式高度一致，體現了與臨床執業助理醫師考核的高度接軌。

該系統具有多種操作模式，并且具有良好的可控性與反復操作性，教師可根據學生特點靈活應用，如選擇全體同步教學，由教師控制整個系統，同步放音，學生同步進行聽診，并適當進行講解，使學生的理性認識與感性認識高度結合，達到更好的教學效果。當選擇自主教學模式時，學生可分個人自行控制系統，進行有選擇、有重點地進行練習，達到事半功倍的效果。在課余時間學生還可以反復練習，達到熟練掌握的程度。

該研究結果表明，與對照組相比，實驗組學生診斷技能測驗成績平均分為（94.75±3.8）分，比對照組（平均分為（76.49±3.4））明顯提高。且問卷調查結果表明，改革后98.00%的學生由于應用了此種教學方法，提高了學習興趣，97.00%學習的主動性、積極性有所提高，96%學生認為診斷學心肺聽診知識掌握得更加牢固，應用能力得到了進一步的提高，95%的學生認為該方法優于傳統教學方法，而極大地提高了教學效果。在構建的良好的模擬臨床實境中學生更自覺投入，進入了模擬臨床聽診的角色中，真正成為了學習的主體，并提高了其良好的職業素質。

3.2 心肺聽診電子模擬系統教學中存在的問題雖然心肺聽診電子模擬系統具有無以倫比的優勢，但在使用過程中仍然存在一些問題。如有些學生認為模擬人只是一種工具，不是真正的的病人，沒有自主性，不能配合操作，無法與之溝通，與實際臨床仍存在很大的差距，因此興趣不足。

其次，心肺聽診模型只是反映病人一部分體征［3］，不能呈現心肺視觸叩聽診綜合體征變化及全身情況的改變，因此缺乏整體性，系統性，無法完全模擬臨床實際情況，無法完全取代實際病人。

再次，因為為電子模擬系統，與真人聽診會有所差異，存在一定的失真情況。需提醒學生注意。

另外學生在使用心肺聽診模型進行聽診訓練時，由于好奇或缺乏對病人的關愛意識，會出現在模型上涂畫、使用不當、損傷模型的情況，因此在診斷學課前，對學生要進行培訓、樹立愛護公物以及人文關懷的思想。

總之，心肺聽診電子模擬系統用于診斷學教學，一方面模擬患者，直觀、形象，有利于學生直觀認識各種心肺疾病的典型聽診特點，增強了感性認識，加深了印象。又由于操作的可控性、可重復性，學生有更多的練習的機會。另一方面，避免了臨床病源不足，病人不愿配合教學的問題，但該模擬教學系統仍有一定的局限，需取長補短，更好為診斷學教學服務。

［1］陳莉，許濤，許曉倩，等.發展醫學模擬教學.提高臨床實踐能力［J］.中國高等醫學教育，2 0 0 8（10）：11 2-11 3.

［2］ShimuraT，Yoshimura A，Saito T，etal.Unique.Medcal Education program sat Nip ponedical School［J］.JNippon Med Sch，2008，75（4）：196-201.

［3］馬春華，楊慧艷.電子標準化病人教學系統在診斷學教學中的應用［J］.當代醫學，2009，15（10）：15 5.

LIU Yingying； YU Gengxu
（Medical Department； Luohe Medical College； Henan Province； Luohe 462002； China）

Objective To eXPlore the role and effect of the using of heart-lung auscultation simulation system in diagnostics teaching by comParing with traditional teaching.Methods A total of 200 three-year clinical Professional students were selected，and they were randomly divided into eXPerimental grouP and control grouP，with 100 cases Per grouP.The eXPerimental grouP used heart-lung auscultation simulation to teach，and the control grouP used traditional teaching method in teaching.Then the lung auscultation test and questionnaire investigation were carried out，and the teaching effect of the two grouPs was comPared.Results Students' skill test scores of the eXPerimental grouP were significantly better than those of the control grouP（P＜0.05），and the questionnaire survey feedback and the teaching method adoPted has a favorable review in the eXPerimental grouP students.Conclusion The using of heart-lung auscultation electronic simulation conducive to stimulate students' interest in learning can significantly imProve the teaching effect，and can solve the Problem of the lack of teaching resources to some eXtent.

heart and lung auscultation electronic simulation；diagnostics teaching；effect

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 15

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 9-0 3

：李海燕本文校對：陳江蓮

2016-0 3-0 1）