普外科臨床教學實踐體會

涂文萍

（江西省南昌市中西醫結合醫院科教科，南昌3 3 0 0 0 3）

普外科臨床教學實踐體會

涂文萍

（江西省南昌市中西醫結合醫院科教科，南昌3 3 0 0 0 3）

衡量臨床醫學專業教師的教學水平或衡量臨床專業的學生培養質量的指標之一就是評價學生的實際應用能力，即學生是否能夠把已學過的基礎理論知識靈活地運用到臨床實踐過程中去［1］。筆者就贛南醫學院本科學生在我院臨床教學實踐體會進行總結。醫學教學與臨床實踐與多方面因素息息相關：院領導重視，科教科與臨床科室先行，科學組織、目標明確，全員參加，周密計劃及管理制度全面落實，推進外科臨床教學并取得較好的成效。

普通外科；醫學；臨床實踐

1 外科教學思路

根據新的形勢以及當前社會形式對新型醫療人才的需要，我們制定了新的教學方法。①外科是實踐性很強的科室，從入科初始的無菌觀念到熟練掌握普外科基本技能，都需要學生從理論知識中走出，將每一個知識點轉化為實際的操作技能。盡量讓實習生盡早接觸臨床，充分利用綜合性醫院的充足教學資源和良好的氛圍，培養學生臨床思維能力，通過導師的一對一示范，真正的讓學生進入臨床實際。通過實際工作中解決實際問題來使學生獲得一種被認同感。②以激發學生的學習興趣與能力作為核心點，使學生透徹地理解所學的專業知識，發現問題當場解決，總結分析，提高學生的整體素質和臨床基本技能；培養出具有開拓精神全面發展的實用性人才。③通過教育，使實習生做到掌握基本理論，將基本技能和基本操作有機的結合起來，使實習生能單獨處理常見病，多發病的診斷治療。并且能參加科室內的危、急、難、重病的處理及各種學術交流，拓展視野，成為能適應社會需要的合格人才。

2 外科臨床教學組織與管理

在院領導班子的領導下，全院統一制定教學規劃和內容。①大外科、大內科主任具體實施，并配備兩位科主任秘書輪流進行管理，包括學生合理分配帶教老師，定期的理論學習即科內小講課，多媒體教學，尤其是不僅安排導師們進行授課，還有不定期的開展學生之間的小講課，讓學生們選取在臨床中遇見遇難病例，自己在導師的指導下查找資料，制作課件進行講課。這極大地提高了學生的主觀能動性，也是在講學領域的一種創新，教與學互換也使得學生的理論知識進一步扎實。

②每個科室每周一次的常規病案討論，由導師提出目標和問題，學生們可以參考各種資料進行分析解答，學會使用工具以及分析，導師給予專業指導。在每一批次的實習學生中，各項外科的基本操作都有機會親自操作，如拆線換藥，清創縫合等，導師一對一做到“放手不放眼”，培養嚴格的無菌觀念、每一位實習生都有機會在老師的帶領下，登上手術臺，根據每個學生的能力進行實際手術操作，基本上能夠獨立完成清創縫合以及部分I級手術。我院近期竣工的新住院大樓，配置了多間整體層流手術室，以及省內一流的多媒體腔鏡手術室，可實現手術局部視野的無線圖像及語音傳輸，極大的方便了臨床教學。

③大外科按照學科建設的要求，分為了多個教研室，每周都制定了詳細的查房及主任查房計劃，科教科每周考察教學查房的質量，采取雙向評分，每名學生由導師評分，學生亦給導師評分，評分結果互不相見，在一定的程度上保證了學生實習分數的真實性，也使帶教老師在教學上更加重視。并且制定了科室內的教學計劃書及教學進程制度，做到全員參加，主任醫師，副主任醫師，主治醫師，住院總醫師以及住院醫師全體參加教學，一方面提高了教學質量，另一方面使全體醫務人員也得到了鍛煉和提高，是一個雙贏的臨床教育模式。

3 外科臨床教學實踐體會

經過多年的外科教學，筆者體會：（1）教學工作的關鍵在于如何促進實習醫生的工作積極性，如何激發他們的實際能力，在院領導重視之下，科教科與臨床科室先行，科學組織，目標明確，周密計劃，全員參加，管理制度全面落實，推進外科臨床教學取得了明顯的成效。

在現代醫療體系中，臨床醫學培養的是綜合實用型的全方位合格人才。在目前較為先進的教育理念下，如何衡量臨床教師的教學水平或者衡量一個專業包括是一個學院的學生培養質量的關鍵指標就是看學生在臨床工作中的實際處理能力，也就是說該生是否能將書本上的理論知識通過自己的消化吸收，靈活機動的應用到臨床實踐工作中去。以臨床實際病例開展教學查房。制定出本次查房的目標，請實習醫生先行準備資料，按照三級醫師查房的要求，主要由主查的實習醫生查房，多位指導老師以觀察為主，只進行必要的糾正，鼓勵學生多提問，多思考，在近兩年的教學查房中，該方法極大地提高了實習醫生的學習熱情，踴躍參加。

（2）我們認為臨床實際病例教學查房相比以往課堂式教育具有以特點：

①最大程度的激發了學生的主觀能動性，有參與的認同感，直接或間接的促進了實習醫生主觀能動性。實習同學親自采集病史，體格檢查，認真的解讀各項檢查報告，對各項鑒別診斷進行分析，給出自己心中最滿意的診治方案，真正做到了理論聯系實際。指導老師在適當地提出問題，組織討論，充分體現了以學生為中心的教學思維官的轉變，變“填鴨式”為“啟發式”，變單一的知識傳遞為綜合智力加實際能力的培養，充分開發學生的能動性，有利于調動學生的積極性，教授效果明顯提高［2］。

②鍛煉了實習醫生的獨立思維能力，有助于將他們提早的融入工作的氛圍之中。整個實習小組通過教學查房，每一名學生真正有機會參與，分工合作，建立現代醫療團隊的理念。通過系統周密的專業培訓，全面提升綜合能力，將臨床所學融會貫通，在實際工作中能對常見病以及多發病能獨立診斷以及做出正確的處理，開展診斷與鑒別診斷討論，拓展橫向思維，學會歸納總結以及回歸分析，在實踐工作中逐步提高。

③通過對學生的臨床教學，極大地提高了臨床教師的教學水平。中青年骨干醫生，為了積極參與教學工作，充分了解本專業知識，查閱文獻資料，掌握學科的各種國內外新動向。同時橫向研究相關專業知識，充分做好教案，以便于更好的開展疑難病例討論，能夠完整系統的回答學生所提出的問題，內外兼修之下，教師自身的水平授課技能也能逐步提高，醫院的軟實力也逐漸得到提升。

④床邊教學包括臨床教學查房以及醫患溝通技巧等，教師本身必須有豐富的臨床經驗之外，還將教師的專業素養提高到一個新的高度。理論是基礎，基礎的深度決定了授課的高度。在臨床教學中，我們實行了導師制度，實行一對一的導師-學生制，要求每一位導師樹立起以學生為中心的創新型教育理念。以專業技術為核心，關心學生的學習與生活，對學生提出不僅是一名合格的醫生更是一名優秀的溝通者，學會關愛患者，體會每一個疾病在每一位患者身上的個性體現。充分了解學生的特點，實行個性化教學與專業培訓于一體的教學模式。引導學生主動思考，嚴謹求學，善于總結。充分挖掘和培養學生的創新意識和創新能力，全面體現以學生為中心的教學理念［3］。

4 教學制度的落實

結合衛生部管理年活動以及醫院等級評審工作，同時為了提高外科醫師自身的理論、實踐及教學能力，推動教學工作的開展，我科決定全員參加教學，每人要備課參加多媒體講課，同時參加科內臨床教學，然后進行集體打分，與晉升掛鉤，大力的推進了教學活動，同時也與評先進掛鉤，并且與科室獎金掛鉤，使每一位外科醫師包括科主任都主動的參加教學活動，使外科教學在我院掀起了一個高潮。

5 需要注意解決的幾個問題

如何進行新時代的教學改革；如何加強理論與實踐有機結合問題；進一步解決考研與臨床實習的矛盾；如何才能培養出實用性人才；如何開展趣味性多樣性臨床教學，有待于我們進一步探索提高，使我院的外科臨床教學能有較大的進步，得到學院及學生、社會及家長的認可。

［1］吳丹梅.淺析臨床醫學專業《人體解剖學》實驗教學的改革與探索.《企業導報》，2 0 13（6）：2 15-2 16.

［2］張麗娟，龔寧波，古同男.病案式教學法在《生物化學》課程教學中的應用研究［J］.西北醫學教育，2005，13（3）：3 10.

TU Wenping
（Scientific Education Department； Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine； Nanchang 33003； China）

To measure clinical medicine sPecialty teachers' teaching level or to measure indicators of clinical Professional students training quality is one of the indicators to evaluate students' Practical aPPlication ability that is whether students can aPPly the basic theoretical knowledge that has been learned to the clinical Practice.The author summarized the eXPerience of undergraduate students in clinical teaching Practice in Gannan Medical University.Medical teaching and clinical Practice is closely related to many factors as follows：school leadershiP attaches great imPortance，science and education courses and clinical dePartments，scientific organization，clear goal，full imPlementation of careful Planning and management system，Promoting clinical teaching of surgery，and the good results were achieved.

general surgery；medicine；clinical Practice

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 16

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 3 1-0 3

：李海燕本文校對：崔紅

2016-0 2-2 5）