手衛(wèi)生成本與醫(yī)院感染發(fā)病率的研究

張春華，孫　勇，馬學(xué)先，丁麗麗，姚　華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊　830054)

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·論著·

手衛(wèi)生成本與醫(yī)院感染發(fā)病率的研究

張春華，孫勇，馬學(xué)先，丁麗麗，姚華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054)

[摘要]目的總結(jié)分析手衛(wèi)生成本對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的影響，探討持續(xù)改進(jìn)的方法，為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持。方法調(diào)查2013年1月—2014年6月某院手衛(wèi)生推進(jìn)項(xiàng)目所消耗費(fèi)用、醫(yī)院感染發(fā)病率，以及2014年上半年手衛(wèi)生的依從性。結(jié)果按照半年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2013年上半年、2013年下半年、2014年上半年手衛(wèi)生推進(jìn)項(xiàng)目的費(fèi)用分別為283 490、414 232、522 345元，2014年上半年較2013年上半年同比增長(zhǎng)84.26%；醫(yī)院感染發(fā)病率分別為3.13%、3.33%、3.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.37，P<0.001)。2014年上半年手衛(wèi)生依從率由1月份的35.00%升至6月份的59.49%。影響手衛(wèi)生執(zhí)行居前3位的原因?yàn)椋汗ぷ髅Γ瑳](méi)有時(shí)間做手衛(wèi)生；手衛(wèi)生設(shè)施或用品不足；手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)不足。結(jié)論加大手衛(wèi)生相關(guān)物品的投入，可以提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]手衛(wèi)生； 成本； 依從性； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：195-197]

醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[1-2]。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年需要花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染[3]。成本效果分析是對(duì)不同衛(wèi)生計(jì)劃或治療方案實(shí)施的成本和效果直接進(jìn)行比較分析，進(jìn)而評(píng)價(jià)計(jì)劃或方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法。筆者對(duì)病房手衛(wèi)生推進(jìn)項(xiàng)目的消耗費(fèi)用與醫(yī)院感染的發(fā)病率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查內(nèi)容調(diào)查2013年1月—2014年6月手衛(wèi)生推進(jìn)項(xiàng)目所消耗費(fèi)用、醫(yī)院感染發(fā)病率，以及2014年上半年手衛(wèi)生的依從性。

1.2成本的確定成本包括直接成本和間接成本，以貨幣為單位進(jìn)行計(jì)算，采用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集表，由信息中心、物資管理中心、感染管理科提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)各指標(biāo)按照半年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括手衛(wèi)生推進(jìn)項(xiàng)目消耗費(fèi)用、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)院感染發(fā)病率，同時(shí)，對(duì)影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；兩兩比較采用χ2分割法，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手衛(wèi)生物資消耗費(fèi)用比較自2013年1月起，本院手衛(wèi)生推進(jìn)項(xiàng)目費(fèi)用逐步提高，2014年上半年較2013年上半年同比增長(zhǎng)84.26%，見(jiàn)表1。

表1　2013年1月—2014年6月手衛(wèi)生物資消耗費(fèi)用比較

2.2手衛(wèi)生依從性2014年1月起本院加大手衛(wèi)生執(zhí)行力度，手衛(wèi)生依從率逐步提高，截至6月，手衛(wèi)生依從率從35.00%提高至59.43%。具體見(jiàn)表2。

表2　2014年上半年手衛(wèi)生依從情況

2.3醫(yī)院感染發(fā)生情況2013年1月—2014年6月醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.37，P<0.001)。兩兩比較結(jié)果顯示，2013年下半年與2014年上半年醫(yī)院感染發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.95，P<0.001)，其余各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表32013年1月—2014年6月醫(yī)院感染情況

Table 3HAI between January 2013 and June 2014

年份出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率(%)2013年上半年6488220283.132013年下半年6716422353.332014年上半年6738020393.03

2.4影響手衛(wèi)生依從性原因調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷1 100份，收回1 023份，回收率93.00%，有效率100%。影響手衛(wèi)生執(zhí)行排在前3位的原因?yàn)椋汗ぷ髅Γ瑳](méi)有時(shí)間做手衛(wèi)生；手衛(wèi)生設(shè)施或用品不足；手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)不足。見(jiàn)表4。

表4　1 023份問(wèn)卷中影響手衛(wèi)生依從性原因調(diào)查

3討論

2013年下半年手衛(wèi)生項(xiàng)目費(fèi)用投入比2013年上半年增加130 724元，上漲46.12%。但2013年下半年感染發(fā)病率較上半年增高了0.20%。對(duì)此，本院繼續(xù)加大手衛(wèi)生相關(guān)物品的投入，加強(qiáng)培訓(xùn)，2014年上半年手衛(wèi)生成本比2013年下半年增長(zhǎng)了26.10%；2014年上半年醫(yī)院感染發(fā)病率下降了0.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2014年1—6月手衛(wèi)生依從率由35.00%增長(zhǎng)至59.43%。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，其他因素保持不變的情況下，醫(yī)院感染發(fā)病率每上升1%，醫(yī)院人均住院成本增加490.30元。各國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率為3.00%～17.00%，本院醫(yī)院感染發(fā)病率在3.00%左右，與本院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有密切關(guān)系。可見(jiàn)，持續(xù)性改進(jìn)手衛(wèi)生管理措施，可以提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生積極性，通過(guò)正確執(zhí)行手衛(wèi)生減少手污染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障患者安全[5]。

2014上半年本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為46.90%，與全國(guó)調(diào)查結(jié)果(40.00%～50.00%)接近[6]。大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員的手是致病菌傳播的主要媒介。執(zhí)行好手衛(wèi)生工作是公認(rèn)的防止醫(yī)源相關(guān)性感染，控制醫(yī)院感染的重要方法之一[7]。影響本院手衛(wèi)生依從性前3位的原因?yàn)椋汗ぷ鞣泵](méi)有時(shí)間做手衛(wèi)生、手衛(wèi)生設(shè)施或用品不足、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)不足。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知程度低，醫(yī)院綜合管理控制措施不足，環(huán)境和設(shè)施外部客觀條件限制等是影響手衛(wèi)生依從性的主要因素[8]。對(duì)此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)引起重視，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)不利因素，做好充分保障。

控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)病率是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是降低醫(yī)療成本的重要手段[9]。而手衛(wèi)生則是預(yù)防醫(yī)院感染的一個(gè)重要組成部分，是降低醫(yī)院感染最基本、最簡(jiǎn)單和最重要的措施之一[10]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)繼續(xù)加大手衛(wèi)生相關(guān)物品的投入，為相關(guān)區(qū)域配備一定數(shù)量的洗手液、干手紙巾，推廣速干手消毒劑的使用，加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)，進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，使手衛(wèi)生深入人心，持續(xù)改進(jìn)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]程煒，徐佩茹，劉繼文.新疆某綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的現(xiàn)況調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(12)：1406-1408.

[2]牛秀成，張樹(shù)德，周素琴，等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8(2):88-89.

[3]王宏柏.院內(nèi)洗手新進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6):719-720.

[4]趙雁梨，李定安，馬國(guó)勝，等.醫(yī)院住院成本預(yù)測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(2):152-155.

[5]馬錦蓮，馬成萍，周曉影.院內(nèi)感染與正確洗手的關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(11):1688-1689.

[6]盧巖，張丹曄.醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)策略的成效分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11(1)：37-40.

[7]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):140-142.

[8]Aragon D,Sole ML,Brown S. Outcomes of an infection prevention project focusing on hand hygiene and isolation practices[J].AACN Clin Issues,2005,16(2):121-132.

[9]孫明潔，荊南，劉云紅，等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12(5):390-391.

[10] 袁維榮，周云芳.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2010，37(3)，246-248.

(本文編輯：付陳超)

Cost of hand hygiene and incidence of healthcare-associated infection

ZHANGChun-hua，SUNYong，MAXue-xian，DINGLi-li，YAOHua

(TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

[Abstract]ObjectiveTo summarize and analyze the effect of hand hygiene(HH) cost on the incidence of healthcare-associated infection (HAI), evaluate continuous improvement method, and provide data for hospital management.MethodsThe cost of HH project and incidence of HAI in a hospital from January 2013 to June 2014, as well as HH compliance in the first half year of 2014 were investigated.ResultsSemiannual statistics were performed， the cost of HH project in the first half of 2013, second half of 2013,and first half of 2014 were 283 490, 414 232, and 522 345 yuan respectively，compared with the first half of 2013, the cost of HH in the first half of 2014 increased by 84.26%; incidence of HAI were 3.13%, 3.33%, and 3.03% respectively，difference was significant(χ2=10.37，P<0.001).In the first half of 2014, HH compliance rate increased from 35.00% in January to 59.49% in June. The top three factors that affecting the implementation of HH were busy work, had no time for handwashing; inadequate HH facilities or supplies; inadequate knowledge about HH.ConclusionIncreasing the investment of HH products can improve HH compliance and reduce the incidence of HAI.

[Key words]hand hygiene； cost； compliance; healthcare-associated infection

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.323

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)03-0195-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.014

[作者簡(jiǎn)介]張春華(1986-),女(漢族),河南省濮陽(yáng)市人，衛(wèi)生事業(yè)管理醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生管理研究。[通信作者]姚華E-mail:yaohua01@sina.com.

[收稿日期]2015-03-18