一起精神病醫院流感暴發的調查

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一起精神病醫院流感暴發的調查

An outbreak of influenza in a psychiatric hospital

閆小娟(YAN Xiao-juan)，劉晞照(LIU Xi-zhao)，郭曉華(GUO Xiao-hua)，李興挺(LI Xing-ting)，饒俊莉(RAO Jun-li)，陳雪琴(CHEN Xue-qin)

(重慶三峽中心醫院，重慶 萬州404000)

(Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)

[摘要]目的分析某精神病醫院內一起流感暴發事件的流行病學特征和控制效果，為預防與控制精神病醫院流感等呼吸道傳染病提供依據。方法采用流行病學調查方法，結合臨床癥狀和實驗室檢測等調查2014年6月30日—7月29日某精神病醫院男性心理衛生科所有在院患者和醫務人員。結果該病區醫務人員28名，2014年6月30日—7月29日共有住院患者157例，發現流感病例23例，罹患率為12.43%，其中住院患者22例，病區保潔工人1例，無醫護人員發病。7月7日出現首例流感病例，為當日新入院患者，末例發病時間為7月22日。所有病例均有不同程度的發熱、咽痛、頭痛、咳嗽等癥狀，無危重和死亡病例。采集20份咽拭子標本，5份檢測出季節性H3亞型流感病毒。兩個發病高峰分別為7月14日和17日，占發病總例數的43.48%(10例)，86.96%(20例)發生在7月12—18日。該病區病房分布在同一棟樓的第1—3層，其中第1、3層病房分別有10、13例患者；病區所有患者均在同一時間、同一地點進行室外活動。通過采取積極的控制措施，此次疫情得到有效控制。結論該事件為一起由新入院病例為傳染源，在人與人之間連續性傳播的醫院內流感暴發。精神病專科醫院患者及病房管理有其特殊性，建議加強新入院患者的傳染病預檢分診和住院患者的傳染病篩查，落實病區環境消毒管理措施，防止醫院內流感暴發。

[關鍵詞]精神病醫院； 調查； 暴發； 流感； 醫院感染

流行性感冒是常見的呼吸道傳染病之一，精神病患者由于其疾病的特殊性、住院時間長及采用封閉式管理等因素，是發生呼吸道傳染病的高危人群[1-2]，2014年7月7—22日，某精神病醫院發生23例流感病例，疑似醫院流感暴發。醫院感染管理科接到報告后及時進行流行病學調查，同時采取措施控制疫情蔓延。現將調查結果總結報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象調查2014年6月30日—7月29日某精神病醫院男性心理衛生科所有在院患者和醫務人員。

1.2診斷標準及相關定義(1)臨床診斷病例：發熱(體溫>37.5℃)，伴有咳嗽或咽痛癥狀之一。(2)確診病例：疑似病例中咽拭子檢測陽性者。(3)暴發：一周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發生5例及以上因流感樣癥狀住院病例(不包括門診留觀病例)為流感樣病例暴發[3-4]。

1.3流行病學調查(1)根據流感1～7 d潛伏期[4]，住院患者追溯至7月7日首例發熱患者出現的前1周，追蹤至7月22日末例出現后1周，逐一查閱病歷和問診，篩選符合定義標準的病例；(2)現場查看病區布局及患者安置情況、病區管理及環境消毒隔離措施落實情況；(3)現場督查醫務人員手衛生執行情況；(4)查閱病歷，追溯患者臨床癥狀及處置情況。(5)采集咽拭子標本20份，送至當地疾病預防控制中心國家流感監測網絡實驗室進行流感病毒核酸檢測。

2結果

2.1基本情況該精神病醫院男性心理衛生科共有醫務人員28名，編制床位110張，2014年6月30日—7月29日共有住院患者157例。截至7月22日，共發現流感病例23例，罹患率為12.43%，其中住院患者22例，病區保潔工人1例，無醫護人員發病。23例患者，其中臨床診斷病例18例，確診病例5例。7月22日后無新發病例。該病區采取封閉式管理，通風不足，病區環境衛生較差，床單位清潔消毒不徹底。

2.2臨床表現所有病例均有不同程度的發熱、咽痛、頭痛、咳嗽等癥狀，少數病例有腹瀉、鼻塞、全身不適等癥狀，但病情不重，經抗病毒治療后癥狀均緩解，無危重和死亡病例。臨床表現情況見表1。

表1　精神病醫院23例流感病例臨床表現情況

2.3流行病學特征

2.3.1人群分布(1)年齡：18～59歲，平均年齡35歲。(2)性別：男性22例，女性1例(病區保潔工人)。(3)住院時間：1～142 d。

2.3.2時間分布所有病例發生在7月7—22日，共16 d，發病時間分布見圖1。7月7日出現首例流感病例，為當日新入院患者，末例發病時間為7月22日。兩個發病高峰分別為7月14日和17日，占發病總例數的43.48%(10例)，86.96%(20例)發生在7月12—18日。

圖1 　流感病例發病時間分布

2.3.3空間分布該病區病房分布在同一棟樓的第1—3層，23例病例中第3層病房有13例，第1層病房有10例，其中第3層初期發病的病例中有3例來自第1層病房。病區的所有患者都在同一時間、同一地點進行室外活動。

2.4實驗室檢測結果采集患者20份咽拭子標本進行流感病毒核酸檢測，5份檢測出季節性H3亞型流感病毒，其中第1層病房2例，第3層病房3例。

2.5疫情處置根據調查結果，確定以下疫情處置措施：(1)啟動醫院感染暴發應急程序，新增感染病例和感染病例診療情況每日逐級上報。(2)按照專家會診意見，落實患者的診療和隔離措施，住院患者服用抗病毒藥物進行預防；(3)病區暫停室外集體活動，暫停收治新患者，主管醫生每日查房觀察患者情況，做到病例早發現、早治療、早隔離；(4)病區盡可能開窗通風，每日用含氯消毒劑進行床單位消毒2次，逐一對各病房環境物體表面和空氣采用過氧化氫氣溶膠消毒處理[5-6]。(5)加強病區醫務人員和保潔工人的培訓，提高醫院感染控制意識和依從性[7-8]。

3討論

調查結果顯示，本次事件為一起由新入院患者為傳染源，然后在人與人之間連續傳播的醫院內流感暴發，參照《全國流感監測方案(2010年版)》標準，符合流感樣病例暴發的定義。首發病例為7月7日新入院患者，該患者入院時有發熱、咽痛、全身不適，醫生診斷為上呼吸道感染，但未及時治療和實施必要的隔離措施，是本次流感聚集性發病的主要原因。

本次流感暴發共采集20份咽拭子標本進行流感病毒核酸檢測，5份標本檢測出季節性H3亞型流感病毒，其他15份標本未檢出流感病毒。因采樣時部分患者已處于病程末期，錯失最佳采樣時機，導致標本檢測陽性率不高。采樣時首發病例已無流感癥狀，故未進行采樣。核酸檢測分型當紅細胞凝聚素為H3亞型時，未再進一步進行神經氨酸苷酶N分型。在2010年全國流感防控會上，中國疾病預防控制中心有關專家指出，我國無論是南方還是北方，目前流行的H3亞型流感基本上都是甲型H3N2病毒。

從發病時間曲線上看，此次醫院內流感暴發，出現兩次發病高峰，分別為7月14、17日，整個過程持續16 d，不能排除有二代病例出現的可能性。經調查分析，主要有以下幾個方面的原因：(1)精神病醫院住院患者不同于綜合醫院其他專科的患者，存在認知障礙，自理能力有限，常常走動至其他病房的病床休息，不能有效執行隔離措施。(2)病區封閉管理模式存在傳染病傳播的高危風險，病床擁擠，床間距嚴重不足；人口密度大，多數門窗未打開，空氣流通不暢；隱性感染者成為潛在的傳染源[9]，是此次流感暴發的高危因素。(3)醫務人員傳染病防控意識薄弱，對新入院患者未實行預檢分診；在接診有呼吸道感染癥狀患者時未采取相應的隔離措施，并及時做出相關診療處置，導致患者入院時將流感病毒帶入病區。(4)醫院感染管理意識和執行力較差，醫務人員手衛生依從性差，個人防護意識不強；保潔人員消毒劑使用不規范，環境衛生清潔消毒不到位；甚至在疫情發生后，消毒隔離措施仍未得到及時落實，導致疫情不能及時得到控制，出現第2個發病高峰。

通過本次醫院感染暴發事件，得出以下經驗教訓：(1)過氧化氫氣溶膠對流感病毒的消毒效果良好[10]。本次流感暴發后使用過氧化氫氣溶膠每日消毒環境物體表面、空氣，疫情得到有效控制。(2)精神病醫院病區應加強新入院患者的傳染病預檢分診和住院患者的傳染病篩查，合理安置病床，適當控制患者數量，避免病區傳染病暴發。(3)精神病專科醫生適當到綜合內科輪轉培訓，同時加強傳染病相關知識學習，有助于提高對傳染病的早期識別能力和綜合救治能力。(4)加強病區醫院感染控制知識培訓和保潔工人的屬地管理，落實病區環境消毒措施，能夠在一定程度上阻斷傳染病的傳播途徑。另外，研究[11]表明，通過對高危人群進行抗病毒藥物預防或接種疫苗，可有效降低其流感的發病率。精神病患者是發生流感等呼吸道傳染病的高危人群，在每年的流感流行季節之前，對住院精神病患者實施常規接種流感疫苗，是否能有效降低流感發病風險和預防流感暴發仍需進一步論證。

[參 考 文 獻]

[1]陳新霞.精神科醫院感染的危險因素分析[J].護理管理雜志, 2014, 14(1):50-51.

[2]嚴冬梅.精神科醫院感染預防與控制的細節管理[J].臨床合理用藥, 2013, 6(12):171-172.

[3]中華人民共和國衛生部.流行性感冒診斷標準[S].北京, 2008.

[4]中華人民共和國衛生部.流感樣病例暴發疫情處置指南[S].北京, 2012.

[5]平春霞, 丁惠國, 楊金麗.甲型H1N1流感流行期間非隔離病房綜合消毒防護措施的作用[J].中國感染控制雜志, 2011, 10(1):39-41, 43.

[6]中華人民共和國衛生部醫政司.甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南(試行)[J].中國感染控制雜志, 2009, 8(3):220-224.

[7]戴秋華, 班春霞.精神病住院患者醫院感染分析與對策[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(4):307-308, 299.

[8]Grayson ML,Melvani S,Druce J,et al. Efficacy of soap and water and alcohol-based hand-rub preparations against live H1N1 influenza virus on the hands of human volunteers[J]. Clin Infect Dis,2009,48(3):285-291.

[9]Li T, Liu Y, Di B, et al. Epidemiological investigation of an outbreak of pandemic influenza A (H1N1) 2009 in a boarding school: serological analysis of 1570 cases [J]. J Clin Virol,2011,50(3):235-239.

[10] Rudnick SN,McDevitt JJ,First MW,et al. Inactivating influenza viruses on surfaces using hydrogen peroxide or triethylene glycol at low vapor concentrations [J].Am J Infect Control,2009,37(10):813-819.

[11] Lorenz RA, Norris MM, Norton LC, et al. Factors associated with influenza vaccination decisions among patients with mental illness[J].Int J Psychiatry Med, 2013,46(1):1-13.

(本文編輯：付陳超)

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)03-0201-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.016

[作者簡介]閆小娟(1986-)，女(漢族)，重慶市人，醫師，主要從事醫院感染控制研究。[通信作者]劉晞照E-mail:wndenghou@163.com

[基金項目]重慶市醫學科研項目(20142138)

[收稿日期]2015-05-10