應用個體化預成型鈦網修復眶下壁骨折的臨床分析

孫凱建，王春霞，王雅文，陳琳琳

?

·臨床報告·

應用個體化預成型鈦網修復眶下壁骨折的臨床分析

孫凱建1，王春霞2，王雅文1，陳琳琳1

Application of individually performed titanium mesh in infraorbital wall fracture reconstruction

Kai-Jian Sun1, Chun-Xia Wang2, Ya-Wen Wang1, Lin-Lin Chen1

Foundation item:National Natural Science Foundation of China(No.81000402)

1Department of Ophthalmology, Shenyang the Fourth Hospital of People, Shenyang 110021, Liaoning Province, China;2Department of Ophthalmology, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110031, Liaoning Province, China

Correspondence to:Chun-Xia Wang. Department of Ophthalmology, the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110031, Liaoning Province,China. hospitalsun@aliyun.com

Received：2015-08-15Accepted：2016-03-09

Abstract

?AIM:To discuss the application effect of individually performed titanium mesh in infraorbital wall fracture reconstruction.

?METHODS:Sixty-seven patients(67 eyes) diagnosed as infraorbital fracture from January 2011 to February 2014 were performed reconstruction with individually performed titanium mesh. The recovery of incision, visual acuity, eyeball mobility, diplopia and proptosis were monitored by post-operation follow-up which lasted for 1a.

?RESULTS:No infection, titanium mesh transposition, prolapse, deformities, exclusion or ectropion were occurred in the follow-up period. The eyeball embole was less than 2mm by bilateral proptosis contrast. The diplopia in 5 eyes were disappeared in 4 and approved in one. The eyeball descent in 2 cases was disappeared. The visual acuity was the same compared with pre-operation. The rate of disappeared diplopia at primary position was 93% and improved significantly in the other 3 patients. The rate of disappeared diplopia at peripheral visual field was 86% and improved significantly in the other 2 patients.

?CONCLUSION:The reconstruction effect of individually performed titanium mesh in infraorbital wall fracture was satisfied and safe.

KEYWORDS:?orbital wall fracture;individually performed titanium mesh；diplopia;visual field

Citation:Sun KJ, Wang CX, Wang YW,etal. Application of individually performed titanium mesh in infraorbital wall fracture reconstruction.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):745-747

摘要

關鍵詞：眶壁骨折；個體化預成型鈦網；復視；視野

引用：孫凱建，王春霞，王雅文，等.應用個體化預成型鈦網修復眶下壁骨折的臨床分析.國際眼科雜志2016;16(4):745-747

0引言

眼眶下壁骨折在眼外傷中較為常見，因眶內壓改變，引起眼球移位、眼球內陷、眶內組織疝出，從而造成眼眶的容積及眶內容物之間的平衡改變引起復視和眼球運動障礙等并發癥，影響生活質量[1]。對眶壁骨折的修復可以采用自體骨、 異體骨、羥基磷灰石復合體、多孔聚乙烯高分子合成材料和鈦金屬材料等，采用計算機三維成像對骨折處眶壁進行重建，依照三維成像結果進行個體化預成型鈦網的制作，能夠達到眶壁的解剖修復及眶內容物解剖復位，恢復眼眶內容積及眶內容物的平衡[2]。本研究對67例眶下壁骨折采用個體化預成型鈦網進行修復，評估預后效果及應用意義。

圖1患者張某，男，20歲，左眼外傷后眶下壁骨折A:術前，左眼眶下壁骨折15d,左眼球內陷2.5cm(CT額狀位)；B:左眼外傷后眶下壁骨折外觀圖；C:左眼球上轉不到位，上方注視時復視(+)。

圖2患者張某，男，20歲,采用個體化預成型鈦網進行全面修復眶下壁骨折，行左眼眶壁整復聯合預成型鈦網個性化修剪并植入術，術后10dA:所植入的鈦網;B:CT額狀位;C:3D-CT成像；D:術后左眼球內陷得以矯正；E:左眼球上轉到位，復視消失。

1對象和方法

1.1對象選取2011-01/2014-02沈陽市第四人民醫院及中國醫科大學附屬第四醫院眼科收治的下壁眼眶骨折患者共67例67眼，其中男43例43眼， 女24例24眼。年齡17～63(34.19±16.52)歲。其中車輛肇事創傷31例，拳腳擊打傷19例，棍棒之類硬物擊傷11例，煙花爆竹爆破傷4例，跌落傷2例。手術與外傷的時間間隔為7～107(平均29.78±17．46)d，其中受傷15d以內46例，16～30d為18例，大于30d為3例。67例臨床均有眼球上轉或下轉活動受限，伴有不同程度的復視，其中41例第一眼位復視，14例周邊視野復視。眼球內陷≥3mm者41例，內陷2～3mm者12例，可能同時伴有眼瞼皮下淤血、前房積血、球結膜下出血、外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性瞳孔散大及視網膜震蕩等臨床癥狀。查體所有病例眼球牽引試驗均陽性。確診標準為眼眶計算機斷層3維成像(three dimension computer tomography，3D-CT)顯示眼眶下壁骨折。手術前視力≥0．8者22例，0.6～0.8者35眼，≤0.6者10例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，采用個體化預成型鈦網進行全面修復眶下壁骨折，取下瞼緣下切口，長3～4cm，在眼輪匝肌下方分離直至眶下緣，自眶下緣將骨膜切開并剝離，將眶下壁骨折區充分顯露，游離的碎骨去除，松解回納嵌頓眶內容物，在缺損區的上方骨膜下方植入個體化預成型鈦網，相對于眶下神經及眶下血管的鈦網位置進行修整，可容納神經血管通過而無壓迫可能，對于眶下神經及血管受壓及移位，進行充分游離，將鈦網修整成拱形彎曲，容納神經回納通過，避免神經受到壓迫。鈦網采用鈦釘固定在眶下緣，確定無眶內容物崁頓， 縫合骨膜將裸露鈦網及眶骨覆蓋，縫合皮下組織、皮膚，加壓包扎。術后3～5d后開始進行眼球運動訓練。

2結果

術后隨訪期為1a，監測切口愈合情況、視力、眼球運動度、復視及眼球突出情況。術后隨訪期間無感染，無鈦網移位、脫出、變形及排斥等并發癥，無下瞼外翻病例發生,所有患者眶下壁骨折全面修復,眼球運動無受限，各方向運動到位。眼球內陷均達到雙眼球突出度對比相差小于2mm。復視者5例中復視完全消失4 例，明顯改善1例，2例眼球下移者下移均消失。第一眼位復視的41例患者中38例復視消失(93%)，另外3例患者明顯改善，14例周邊視野復視的患者中12例復視消失(86%)，另2例患者明顯改善。術后視力與術前對比無明顯變化。

典型病例：患者張某，男，20歲，左眼外傷后眶下壁骨折，左眼球內陷2.5cm，左眼球上轉不到位，上方注視時復視(+)(圖1)。行左眼眶壁整復聯合預成型鈦網個性化修剪并植入術，術后10d左眼球內陷得以矯正，左眼球上轉到位，復視消失(圖2)。

3討論

眼外傷中眶壁骨折發生率較高，其解剖基礎是眶壁較為薄弱，鈍性撞擊眼球后眶內壓力突發增高，眶壁會因高壓造成薄弱處破裂，眶內容物會嵌入骨折處，眼眶內容積和眼眶的內容物之間失衡，眼球移位甚至失去穩定性，可出現復視及眼球運動障礙等臨床表現[3]。眶下壁是骨折的易發部位?？舯诠钦鄣闹委熌康氖菍⒖魞热菸锝獬龒€頓復位，眼球恢復解剖位置，對骨折處進行復位及缺損修復[4]。對眶下壁骨折的修復方法較多，由于自體骨或異體骨修補較難達到骨修補的解剖復位，目前應用較少，采用計算機導航三維CT進行骨折處眶壁重建，能夠直觀準確的判斷骨折形態及程度，觀察眶內容物脫出情況，對骨折處及周圍肌肉、軟組織及眼球損傷及移位術前可清晰的評估[5]。根據3D-CT重建評估結果制作個體化預成型鈦網，能夠最大限度地使骨折部位達到解剖復位，提高手術重建效果，減輕術后并發癥發生率[6]?？舯诠钦坌迯偷闹踩氩牧蠎哂薪M織相容性好、易于塑形、可以良好地放置并固定于缺損部位，不變性，具有穩定的支撐力，從而達到修復眶壁，維持眼球正常位置，對眶壁缺損作到解剖修復，術后可以應用影像學進行良好的顯像，觀察植入情況[7]。不同修復材料具有不同的優缺點，鈦網應用時間雖然較長，但是采用3D-CT重建后進行個體化成型，改變了以往固定型號的植入方式，更利于不同類型骨折，不同缺損面積及不同眶壁形態的針對性修復[8]。鈦網的優點在于具有良好的抗磁性、可塑性強，植入后不變形具有良好的韌性及支撐力、不易移位、理化性質極為穩定、無排斥反應、不易細菌滋生誘發干擾、組織相容性好。

本研究采用個體化預成型鈦網修復眶下壁骨折，經過術后隨訪1a，監測切口愈合情況、視力、眼球運動度、復視及眼球突出情況[9]。結果顯示，術后隨訪期間無感染，無鈦網移位、脫出、變形、及排斥等并發癥，無下瞼外翻病例發生。眼球內陷均達到雙眼球突出度對比相差小于2mm。大部分患者復視消失或明顯改善，眼球下移消失。術后視力與術前對比無明顯變化。采用個體化預成型鈦網進行眶下壁骨折修復，對眶壁達到了接近解剖重建，有效地恢復了眶壁完整性和原始形態，維持了眼球的正常位置，糾正了眼球移位及眶內容物嵌出。眶下壁骨折如出現如下情況可考慮選擇預成型鈦網作為修補材料進行手術治療：持續存在的視覺障礙性復視，保守治療無改善，被動牽引試驗為陽性，眼眶3D-CT提示眶下壁骨折，眼外肌或眶內組織陷入嵌頓于骨折處，眼球內陷≥2mm，影響外觀，3D-CT顯示眶壁缺損面積大于50%[10-12]。手術選擇在組織水腫消退到一定程度時候進行，一般在傷后10～14d，這樣能比較準確地判斷眶內容物嵌頓脫出程度，保證眶內容物復位準確。個體化預成型鈦網通過3D-CT掃描重建，對眶壁厚度及骨折缺損進行精確測量，進行計算機處理，并模擬修復后預想效果，從而在術中進行略微調整即可直接用于修復。手術時應將骨折完全暴露，并分離至部分正常骨組織，并盡量將嵌出組織整體回納，注意保護視神經及眶下神經，應注意鈦網的方向與角度，術中與3D-CT反復對比進行角度確定，修的最佳位置應與3D-CT模擬成像完全擬合[13-14]。植入后應該對覆蓋骨缺損的完整，嵌入物回納是否完全及對眼內容物是否會產生擠壓進行檢查及判斷。術后應進行牽引治療及眼球運動相關訓練[15]。

本研究采用個體化預成型鈦網對眶下壁骨折進行修復，結果顯示手術后臨床效果確切、滿意，術式安全可靠，具有臨床應用價值。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.41

收稿日期：2015-08-15 修回日期： 2016-03-09

通訊作者：王春霞，博士，副教授，副主任醫師，研究方向：眼科臨床及基礎研究.hospitalsun@aliyun.com

作者簡介：孫凱建，碩士，主治醫師，研究方向：眼眶病與眼整形。

基金項目：國家自然基金資助項目(No.81000402)
作者單位：
1(110021)中國遼寧省沈陽市第四人民醫院眼科；
2(110031)中國遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬第四醫院眼科

目的：探討個體化預成型鈦網修復眶下壁骨折的應用效果。

方法：對下壁眼眶骨折患者共67例67眼采用個體化預成型鈦網進行手術修復，術后隨訪期為1a，監測切口愈合情況、視力、眼球運動度、復視及眼球突出情況。

結果:術后隨訪期間無感染，無鈦網移位、脫出、變形及排斥等并發癥，無下瞼外翻病例發生。眼球內陷均達到雙眼球突出度對比相差小于2mm。術后隨訪1a,所有患者眶下壁骨折全面修復。眼球運動無受限，各方向運動到位。復視者5例中復視完全消失4 例，明顯改善1例，2例眼球下移者下移均消失。術后視力與術前對比無明顯變化。第一眼位復視消失率為93%，另外3例患者明顯改善，周邊視野復視消失率為86%，另2例患者明顯改善。

結論：應用個體化預成型鈦網進行眶下壁骨折修復效果滿意，安全性好。